Verenpainelääkkeiden haittavaikutukset: Syöpäriskin ja aivohalvauksen ehkäisyn tasapainottelu

Hyppää kohtaan

• Verenpainelääkkeiden yleisimmät haittavaikutukset
• Diureettien ja beetasalpaajien aiheuttamat metaboliset riskit
• Verenpaineen ja syövän välinen yhteys
• Lääkityksen ja syöpäriskin kiista
• Hoidon riski-hyötyanalyysi
• Koko tekstitys

Verenpainelääkkeiden yleisimmät haittavaikutukset

Lääketieteen tohtori Ehud Grossmanin mukaan kaikilla verenpainelääkkeillä voi olla haittavaikutuksia. Nämä vaihtelevat lievistä oireista vakaviin aineenvaihdunnan muutoksiin. Yleisiä ongelmia ovat esimerkiksi kalsiumsalpaajien aiheuttama jalkojen turvotus ja vatsakipu. Monet haittavaikutukset tulevat potilaalle nopeasti selville, mikä mahdollistaa lääkärin kanssa keskustelun lääkityksen jatkamisesta tai vaihtamisesta.

Diureettien ja beetasalpaajien aiheuttamat metaboliset riskit

Lääketieteen tohtori Ehud Grossman korostaa, että tietyt lääkeryhmät voivat lisätä metabolisia riskejä. Diureetit ja beetasalpaajat voivat nostaa diabeteksen kehittymisvaaraa. Beetasalpaajat heikentävät kolesterolitasoa alentamalla hyvää kolesterolia (HDL) ja nostamalla huonoa kolesterolia (LDL) sekä triglyseridejä. Diureeteilla on myös riski aiheuttaa hyponatremiaa eli vaarallisen alhaista veren natriumpitoisuutta. Tohtori Grossmanin mukaan tämä usein johtuu siitä, että potilaat juovat liikaa vettä. Selkeät ohjeet nesteen saannin rajoittamiseen voivat estää tämän vakavan haitan.

Verenpaineen ja syövän välinen yhteys

Monimutkaisempi kysymys on verenpaineen ja syövän välinen epidemiologinen yhteys. Lääketieteen tohtori Ehud Grossman viittaa omaan tutkimukseensa, joka osoittaa tämän yhteyden. Hän toteaa, että verenpainepotilailla, erityisesti diabeetikoilla, on kohonnut syöpäriski. Tarkkaa mekanismia ei ole todistettu, mutta se on filosofisesti monimutkainen. Lääketieteen tohtori Anton Titov ehdottaa yhteyttä lihavuuteen ja metaboliseen oireyhtymään. Tohtori Grossman on samaa mieltä ja huomauttaa, että verenpaineen erottaminen muista samanaikaisista riskitekijöistä on vaikeaa.

Lääkityksen ja syöpäriskin kiista

Onko verenpainelääkkeillä itsessään syöpää aiheuttava vaikutus, on merkittävä kiistanaihe. Tohtori Grossman mainitsee tiasididiureettien ja munuaiskasvainten välisen yhteyden. Hän esittää kuitenkin kriittisen vastaväitteen: pidempi elinikä itsessään lisää syöpäriskiä. Keskeinen kysymys on, aiheuttaako lääke syövän vai antaako se vain pidemmän eliniän, jonka aikana syöpä voi kehittyä. Tohtori Grossman toteaa, että ei ole vahvoja todisteita lääkkeiden suorasta syy-yhteydestä syöpään.

Hoidon riski-hyötyanalyysi

Lääketieteen tohtori Ehud Grossman tekee vakuuttavan riski-hyötyanalyysin potilaille. Hän asettaa valinnan jyrkästi: hoida verenpainetta ja mahdollisesti elää 80-vuotiaaksi tai vältä hoitoa ja riskeeraa kuolla aivohalvaukseen 60-vuotiaana. Aineisto osoittaa, että hoito vähentää aivohalvausriskiä 40–50 %. Tämä hyöty ylittää huomattavasti mahdollisen 1 %:n nousun syöpäriskissä. Lopullinen päätös on ottaa lääkitys välittömän, hengenvaarallisen sydäntaudin ehkäisemiseksi. Lääketieteen tohtori Anton Titov helpottaa tätä ratkaisevaa keskustelua pitkäaikaisten riskien tasapainottelusta.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Ehud Grossman: Verenpaine on ongelma miljoonille ihmisille maailmassa. Miljoonia ihmisiä hoidetaan erilaisilla verenpainelääkkeillä. Tietenkin jokaisella lääkkeellä on haittavaikutuksia ja riskejä. Jotkut verenpainelääkkeistä lisäävät tai suhteellisesti nostavat tiettyjen syöpien riskiä. Verenpainelääkkeillä on myös muita haittavaikutuksia.

Voisitteko keskustella verenpainehoidon mahdollisista haittavaikutuksista? On olemassa joitain tunnettuja haittavaikutuksia. Diureetteja käyttävillä potilailla on riski sairastua diabetekseen; sama pätee beetasalpaajiin, koska ne alentavat hyvää kolesterolia (HDL) ja nostavat huonoa kolesterolia (LDL) sekä triglyseridejä. Tämä johtaa aineenvaihdunnan epätasapainoon.

Kalsiumsalpaajat voivat aiheuttaa jalkojen turvotusta, ikenien liikakasvua ja vatsakipua. Verenpainelääkkeillä on monia haittavaikutuksia. Useimmat haittavaikutukset tunnetaan, ja kun ne tiedetään, voidaan päättää, pitäisikö verenpainelääkitys lopettaa.

Diureetit voivat myös aiheuttaa hyponatremiaa (matalaa veren natriumpitoisuutta), mikä on erittäin vaarallista. Tämä johtuu usein siitä, että diureetteja saavat potilaat — en tiedä miksi — juovat paljon vettä, ja runsas juominen johtaa hyponatremiaan. Nykyään annamme diureetteja käyttäville potilaille ohjeen: "Älä juo liikaa!" Jos he noudattavat suositustamme, he eivät kehitä haittavaikutuksia.

On olemassa joitain haittavaikutuksia, joita ei voi helposti hahmottaa — kuten syöpäriski. Uskomme nyt — yhden monia vuosia sitten tekemämme tutkimuksen perusteella — että on olemassa korrelaatio tai yhteys verenpaineen itsensä ja syövän välillä. Uskomme siis, että verenpainepotilailla, erityisesti diabeetikoilla, on kohonnut riski sairastua syöpään.

Ovatko lääkkeet syynä syöpään vai eivät, on suuri keskustelunaihe; se on kiistanalaista. Uskomme myös, että jos joku elää pidempään, hän voi lopulta sairastua syöpään. Kysymys ei siis ole siitä, aiheuttavatko verenpainelääkkeet syöpää — vaan jos elät 80 vuotta 60 vuoden asemesta, viimeisten 20 vuoden aikana saatat sairastua syöpään.

Kysymys on siis: johtuuko tämä lääkkeestä vai siitä, että elät pidempään. Ei ole kovin vahvoja todisteita siitä, että verenpainelääkkeet aiheuttaisivat syöpää. Löysimme kuitenkin yhteyden tiasididiureetin ja munuaiskasvainten välillä.

Kun punnitset hyötyjä ja haittoja — jos lisäät syöpäriskiä 1 % ja vähennät aivohalvausriskiä 40–50 %, mitä tekisit? Ottaisitko lääkkeet vai et? Vastaus on, että ottaisit verenpainelääkityksen, vaikka on mahdollista, että verenpainelääkkeet hieman lisäävät syöpäriskiä.

Tietenkin verenpaine itsessään lisää syöpäriskiä, mutta haluamme silti alentaa verenpainetta ja ehkäistä sydäntautia.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Tiedetäänkö mitään siitä, miten verenpaine saattaa lisätä syöpäriskiä?

Lääketieteen tohtori Ehud Grossman: Se on filosofinen ja erittäin monimutkainen mekanismi, jota on ehdotettu. Sitä ei ole todistettu, mutta epidemiologinen havainto on, että verenpainepotilailla on enemmän syöpää.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Luultavasti voisi olla yhteyttä suhteellisen korkeampiin lihavuus- ja metabolisen oireyhtymän esiintyvyyksiin?

Lääketieteen tohtori Ehud Grossman: Juuri niin! Verenpaineen eristäminen muista riskitekijöistä on erittäin vaikeaa!