Johtava rintaelinkirurgian asiantuntija, tohtori Michael Lanuti, MD, selittää, kuinka tarkka keuhkosyövän vaiheittaminen CT-, PET-CT- ja EBUS-tutkimuksilla määrittää optimaalisen hoitosuunnitelman. Vaiheesta I parantava leikkaus vaihtuu vaiheittain yhdistelmähoitoon, kuten kemoterapiaan ja sädehoitoon, taudin edetessä.
More from All
More from Diagnostic Detectives Network
Keuhkosyövän luokittelu ja hoito: Opas diagnostiikkatutkimuksiin ja hoitovaihtoehtoihin
Hyppää osioon
- Tarkan keuhkosyövän luokittelun merkitys
- Alkuvaiheen kuvantamistutkimukset keuhkosyövän luokittelussa
- Aivokuvantamisen rooli luokittelussa
- Invasiiviset mediastinaalisen luokittelun toimenpiteet
- Vaiheen 1 keuhkosyövän hoito ja leikkaushoito
- Edistyneen vaiheen keuhkosyövän hoito
- Imusolmukkeiden osallistuminen muuttaa hoitosuunnitelmaa
Tarkan keuhkosyövän luokittelun merkitys
Keuhkosyövän vaihe on tärkein tekijä hoidon onnistumisen ja potilaan selviytymisen ennustamisessa. Tohtori Michael Lanuti, MD, korostaa, että oikea luokittelu ohjaa suoraan optimaalisen hoidon valintaa, mikä tekee siitä kriittisen vaiheen välittömästi diagnoosin vahvistamisen jälkeen.
Prosessiin kuuluu edistyneiden kuvantamistutkimusten ja näytteenottomenetelmien yhdistelmä taudin laajuuden määrittämiseksi.
Alkuvaiheen kuvantamistutkimukset keuhkosyövän luokittelussa
Nykyinen standardi keuhkosyövän luokittelussa alkaa nykyaikaisella, korkearesoluutioisella tietokonetomografialla (TT). Se tarjoaa yksityiskohtaisen anatomisen kuvan kohdesyövästä, oli kyseessä epäilty tai jo varmistettu keuhkosyöpä.
Tohtori Michael Lanuti, MD, huomauttaa, että positroniemissiotomografia-tietokonetomografia (PET-TT) on myös vakioväline luokittelussa, koska se auttaa tunnistamaan metabolista aktiivisuutta ja mahdollista etäpesäkkeitä, joita TT saattaa jäädä havaitsematta.
Aivokuvantamisen rooli luokittelussa
Aivokuvantamisesta tulee tarpeellinen osa luokittelututkimusta tietyissä keuhkosyöpätapauksissa. Tohtori Lanuti selventää, että magneettikuvaus (MRI) on vaadittava, jos primaarisyöpä on suuri, keskussijainen tai sillä on aggressiivisia piirteitä.
Pienillä, keuhkon reunassa sijaitsevilla syövillä aivojen MRI ei välttämättä ole välitöntä. On kriittistä käyttää MRI:ta aivokuvantamiseen luokittelussa, ei TT:ta, sen paremman herkkyyden vuoksi pienten etäpesäkkeiden havaitsemisessa.
Invasiiviset mediastinaalisen luokittelun toimenpiteet
Kun syöpä vahvistetaan näytteenotolla, invasiivinen mediastinaalinen luokittelu vaaditaan usein imusolmukkeiden arvioimiseksi. Keuhkosyöpä leviää usein imusolmukkeisiin henkitorven ympärillä, alueella joka tunnetaan mediastinumina.
Tohtori Michael Lanuti, MD, kuvailee, kuinka perinteinen menetelmä, mediastinoskopia, on suurelta osin korvattu endobronkiaalilla ultraäänellä (EBUS). Tässä toimenpiteessä kamera viedään henkitorveen näiden kriittisten imusolmukkeiden näytteenottoon ilman kaulan leikkausta, tarjoten minimaalisesti invasiivisen tavan vahvistaa tai sulkea pois etäpesäkkeet.
Vaiheen 1 keuhkosyövän hoito ja leikkaushoito
Vaiheen 1 keuhkosyöpä määritellään puuttuvalla imusolmukevaikutuksella. Näille potilaille leikkaushoito on parantavan hoidon kulmakivi.
Tohtori Michael Lanuti, MD, selittää, että imusolmukenäytteenotto ja luokittelu suoritetaan ennen suurta keuhkon poistoleikkausta. Jos imusolmukkeista ei löydy syöpää, potilaalla vahvistetaan vaiheen 1 tauti, ja leikkaushoito yksinään tarjoaa korkean parantumismahdollisuuden.
Edistyneen vaiheen keuhkosyövän hoito
Hoitosuunnitelmat muuttuvat dramaattisesti, kun luokittelu paljastaa edistyneen taudin. Jos mediastinaaliset imusolmukkeet ovat osallisina, leikkaushoito ei ole enää ensimmäinen eikä ainoa hoitomuoto.
Tohtori Michael Lanuti, MD, toteaa, että potilaat tarvitsevat tyypillisesti kemoterapian ja sädehoidon yhdistelmän. Valituissa tapauksissa leikkausta voidaan harkita kolmantena hoitovaihtoehtona, mutta potilaiden valinta leikkaukseen kemoradiation jälkeen tehdään erittäin huolellisesti.
Imusolmukkeiden osallistuminen muuttaa hoitosuunnitelmaa
Syövän löytyminen imusolmukkeista on keskeinen löydös, joka muuttaa suoraan hoitopolkua. Imusolmukeetäpesäkkeen todisteet nostavat syövän vaihetta ja siirtävät hoidon tavoitteen paikallisesta hallinnasta leikkaushoidolla systeemiseen hoitoon monimuotoisella lähestymistavalla.
Kuten tohtori Lanuti päättelee, tarkka luokittelu varmistaa, että potilaat saavat sopivimman ja tehokkaimman hoitoyhdistelmän taudin laajuuteen nähden.
Koko tekstitys
Tohtori Anton Titov, MD: Keuhkosyövän vaihe on ratkaisevan tärkeä hoidon onnistumiselle. Oikea luokittelu ennustaa optimaalista hoitoa ja selviytymisastetta. Korkearesoluutioinen TT, mediastinoskopia ja endobronkiaali ultraääni määräävät, onko kyseessä varhainen vai edistynyt keuhkosyöpä.
Miten luokittelet keuhkosyöpäpotilaat?
Tohtori Michael Lanuti, MD: Keuhkosyövän luokittelun perusta on nykyaikainen TT-tutkimus. Useimmat TT-tutkimukset nykyään ovat korkearesoluutioisia, joten saamme hyvän anatomisen kuvan. On kohdesyöpäkudos, joka voi olla epäilty tai varmistettu keuhkosyöpä.
Toinen käyttämämme luokittelutyökalu on PET-TT, jota pidetään myös standardina. Aivokuvantaminen magneettikuvauksella (MRI) vaaditaan, jos syöpä on suuri tai keskussijainen. Pienet, keuhkon reunassa sijaitsevat syövät eivät välttämättä tarvitse aivojen MRI:ta. Aivokuvantaminen luokittelua varten tehdään MRI:lla, ei TT:lla.
Kun keuhkosyöpä on vahvistettu näytteenotolla, siirrytään usein invasiiviseen mediastinaaliseen luokitteluun. Keuhkosyöpä taipuu leviämään alueen imusolmukkeisiin. Se voi levitä hengitysteitä pitkin kohti henkitorvea, jonka ympärillä on imusolmukkeita. Keuhkosyöpä leviää usein näihin.
Se on yksi etäpesäkkeen sijainti, joka on suljettava pois. Usein nämä imusolmukkeet voivat olla osallisina keuhkosyövässä. Etäpesäkkeet muuttavat hoitosuunnitelmaa.
Siksi on olemassa invasiivinen mediastinaalinen luokittelu. Käytämme joko vanhaa työkalua nimeltä mediastinoskopia, jossa teimme aiemmin leikkauksen kaulaan yleisanestesian alaisena ja otimme näytteitä henkitorven ympäriltä. Tämä on nyt siirtynyt enemmän endobronkiaalin ultraäänen (EBUS) käyttöön.
Kaulan leikkausten sijasta viemme kameran alas henkitorveen ja otamme näytteitä sen lähellä olevista imusolmukkeista. Näin voimme arvioida, onko imusolmukeetäpesäkettä. Riippuen siitä, kuinka monta imusolmuketta on positiivisia, hoitosuunnitelma muuttuu.
Ihanteellisessa tapauksessa vaiheen 1 keuhkosyövissä ei ole imusolmukevaikutusta. Silloin leikkaushoito on hoidon kulmakivi. Imusolmukenäytteenotto ja luokittelu tehdään ennen suurta leikkausta. Päätös leikkaushoidosta tehdään tämän perusteella.
Jos et löydä syöpäpositiivisia imusolmukkeita, kyseessä on vaiheen 1 keuhkosyöpä. Leikkaushoito voi olla parantava näille potilaille.
Se on oikein. Jos mediastinaaliset imusolmukkeet ovat osallisina, siirrytään yhdistelmähoitoon. Jos on todisteita imusolmukesyövän osallistumisesta keskialueella (mediastinum), tarvitaan enemmän kuin pelkkä leikkaushoito.
Tarvitaan tyypillisesti kemoterapiaa ja sädehoitoa. Keuhkosyövän poistoleikkausta pidetään kolmantena parantavana hoitovaihtoehtona. Potilaat valitaan siihen erittäin huolellisesti, jos heillä on mediastinaalista imusolmukevaikutusta.