Nykyaikainen sydänkirurgian koulutus: Turvallisten kirurgien valmennus monimutkaisiin toimenpiteisiin

Hyppää osioon

• Sydänkirurgian oppisopimusmalli
• Kirurgisen koulutuksen peruskomponentit
• Portaittainen teknisen taidon kehittäminen
• Haasteena monimutkaisemmat potilaat
• Minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden koulutus
• Ohjelman toimenpiteiden määrän kriittinen merkitys
• Koko tekstitys

Sydänkirurgian oppisopimusmalli

Sydänkirurgian koulutus perustuu ainutlaatuiseen oppisopimusmalliin. Tohtori Marc Pelletier kuvailee prosessia siten, että erittäin älykkäitä nuoria kirurgeja otetaan kokeneiden mentorien siipien suojiin. Tämä malli eroaa merkittävästi sisätautien koulutuksesta, joka painottuu enemmän älylliseen osaamiseen ja potilasarviointiin. Kirurginen oppisopimus keskittyy vahvasti käytännön teknisen pätevyyden kehittämiseen kuuden kahdeksan vuoden ajan.

Lopputavoitteena, kuten tohtori Pelletier selittää, on tuottaa sydänkirurgi, joka pystyy toimimaan itsenäisesti ja turvallisesti. Onnistuneen koulutuksen todellinen testi on, kun vastaava kirurgi voi poistua ja luottaa siihen, että koulutettava pystyy hoitamaan kaikki tarvittavat toimenpiteet pätevästi. Tämä edellyttää pitkäaikaista sitoutumista sekä kouluttajalta että koulutettavalta sydänkirurgian monimutkaisen taidon hallitsemiseksi.

Kirurgisen koulutuksen peruskomponentit

Tohtori Marc Pelletier hahmottelee sydänkirurgian koulutuksen kaksi peruspilaria. Ensimmäinen on kattavan tietopohjan hankkiminen. Koulutettavien on tiedettävä kaikki potilaistaan, mukaan lukien ketkä tulisi hoitaa, ketkä ei, ja mitä hoitovaihtoehtoja on olemassa. Tämä älyllinen perusta on kriittinen terveelle kirurgiselle päätöksenteolle.

Toinen ja tärkein komponentti on teknisen taitavuuden kehittäminen. Kirurgien on lähtövä koulutuksesta turvallisina teknisinä toimijoina, jotka pystyvät suorittamaan toimenpiteet oikein. Heidän on hallittava perustaitoja kuten sydämen suojelu, sydämen pysäyttäminen, sepelvaltimoiden ohitusleikkausten suorittaminen ja sydänläppien vaihto. Tohtori Pelletierin mukaan heidän ei tarvitse olla supertähtiä, mutta heidän on suoritettava nämä toimenpiteet turvallisesti ja erittäin hyvin.

Portaittainen teknisen taidon kehittäminen

Kirurgisen taidon kehitys noudattaa huolellisesti porrastettua etenemistä. Tohtori Marc Pelletier selittää, että koulutettavat alkavat tarkkailla toimenpiteitä leikkaussalissa. Aluksi he saattavat asettaa muutamia ompeluita tietyissä kohdissa tiukan valvonnan alaisena. Vähitellen he edenevät suorittamaan pieniä osia toimenpiteestä, sitten suurempia osia taidot kehittyessä.

Vuosien koulutuksen myötä kirurgit saavuttavat pisteen, jossa he pystyvät suorittamaan kokonaisia toimenpiteitä alusta loppuun minimaalisella valvonnalla. Tämä porrastettu vastuun lisääminen on olennainen sekä pätevyyden että luottamuksen rakentamiseksi. Tohtori Pelletier korostaa, ettei koulutettaville saa antaa tehtäviä, joita he eivät pysty hoitamaan, varmistaen että he säilyttävät luottamuksensa samalla kun heidän taitotasonsa nousee tasaisesti.

Haasteena monimutkaisemmat potilaat

Nykyaikainen sydänkirurgia kohtaa merkittävän haasteen hoidettaessa yhä monimutkaisempia potilaita. Tohtori Marc Pelletier huomauttaa, että sydänkirurgiasta on kehittynyt erilainen erikoisala verrattuna 15–20 vuoden takaiseen. Monet yksinkertaisemmat tapaukset, jotka aikoinaan muodostivat kirurgisen koulutuksen selkärangan, saavat nyt vaihtoehtoisia hoitoja kuten sepelvaltimoiden stentit tai TAVR-toimenpiteet (transkatetri aorttaläppäkorjaus).

Tämä siirtymä tarkoittaa, että nykyään leikkaukseen tulevilla potilailla on monimutkaisempia diagnooseja, jotka vaativat pidempiä ja vaikeampia toimenpiteitä. Tohtori Pelletier toteaa, että nykyisten potilaslistojen vertaaminen 15 vuoden takaisiin paljastaa tämän dramaattisen monimutkaistumisen. Residenttien opettaminen suorittamaan monimutkaista sydänkirurgiaa näillä haastavilla potilailla edustaa yhtä suurimmista nykyaikaisista koulutusvaikeuksista.

Minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden koulutus

Minimaalisesti invasiivisten kirurgisten tekniikoiden sisällyttäminen tuo lisäkoulutushaasteita. Tohtori Marc Pelletier tunnustaa, että vaikka nämä menetelmät hyödyttävät potilaita pienemmillä leikkauksilla, ne tekevät opettamisesta vaikeampaa. Rajallinen näkökenttä pienten leikkausten kautta tarkoittaa, että koulutettavat eivät näe helposti, mitä vastaava kirurgi tekee.

Vastatakseen tähän haasteeseen tohtori Pelletier korostaa hyvän videotallennuskyvyn tarvetta leikkaussalissa. Tämä mahdollistaa nuorten kirurgien tarkkailla toimenpidettä näytöltä sen sijaan, että yrittäisivät kurkistaa pienen 5–7,5 senttimetrin leikkauksen läpi. Minimaalisesti invasiivisten lähestymistapojen tekninen vaikeus edellyttää innovatiivisia opetusmenetelmiä varmistamaan asianmukainen taitojen siirto seuraavalle sydänkirurgien sukupolvelle.

Ohjelman toimenpiteiden määrän kriittinen merkitys

Kirurgisen ohjelman toimenpiteiden määrä on tulleen yhä tärkeämmäksi tehokkaan koulutuksen kannalta. Tohtori Marc Pelletier selittää, että residenttien on suoritettava tietty määrä tapauksia pätevyyden saavuttamiseksi. Joidenkin sydänkirurgian koulutusohjelmien kirurgisten toimenpiteiden määrät ovat laskeneet, mikä vaikuttaa heidän kykyynsä tarjota kattavaa koulutusta.

Tohtori Pelletier huomauttaa, että jotkin ohjelmat ovat jopa lopettaneet sydänkirurgian residenttien koulutuksen riittämättömien tapausmäärien vuoksi. Tämä korostaa perustarvetta koulutettaville kouluttautua suurissa sydänkirurgian ohjelmissa, jotka voivat tarjota laajan kokemuksen riittävillä potilasmäärillä. Tohtori Anton Titovin haastattelu paljastaa, että ohjelman valinta on ratkaisevan tärkeää tarvittavan kirurgisen kokemuksen hankkimiseksi nykypäivän kehittyvässä sydänkirurgian maisemassa.

Koko tekstitys

Tohtori Anton Titov: Avosydänkirurgia ja minimaalisesti invasiiviset sydänhoidot muuttuvat yhä monimutkaisemmiksi. Miten kouluttaa sydänkirurgian ja interventiokardiologian tulevia johtajia? Puhutaan sydänkirurgian koulutuksesta.

Puhuin kalifornialaisen neurokirurgin kanssa, joka sanoi merkittävän lauseen: "Sisäinen nero on nero, jonka voit siirtää eteenpäin."

Tohtori Anton Titov: Sinulla on erityinen kiinnostus kouluttaa sydänkirurgeja minimaalisesti invasiivisiin sydänkirurgian tekniikoihin. Koulutat nuoria kirurgeja transkatetri aorttaläppäkorjaukseen (TAVR).

Tohtori Anton Titov: Mikä on lähestymistapasi nykyaikaiseen sydänkirurgian koulutukseen?

Tohtori Marc Pelletier: Sydänkirurgian koulutus muistuttaa hieman oppisopimusta. Sydänkirurgian residenttimme ovat erittäin älykkäitä nuoria naisia ja miehiä, jotka tulevat koulutukseen. Kirurgian residentit todella haluavat tehdä hyvää työtä; he haluavat hallita ammattitaitonsa.

Meillä sydänkirurgeilla koulutus on hieman erilaista kuin sisätaudeissa. Sisätaudit ovat hyvin älyllisesti perustuvia. Ne perustuvat vahvasti potilasarviointiin.

Meillä kirurgiassa on niin vahva tekninen komponentti. Kirurgian residentit tulevat, ja he ovat siipiemme suojissa. Tehtävämme on, että kuuden tai kahdeksan vuoden koulutuksen päätteeksi he ovat päteviä sydänkirurgeja.

Nuorten kirurgien on pystyttävä hoitamaan potilaita. Ihmiset aina kysyvät meiltä nuorista kirurgeista: "Mistä tiedän, että joku on hyvin koulutettu?" Sanomme: "Joskus minun täytyy poistua ja hän on vastuussa potilaistani. Pystyykö hän tekemään tarvittavan toimenpiteen? Pystyykö hän tekemään sen turvallisesti ja pätevästi?"

Se on prosessi, joka todella vie monta, monta vuotta. Tärkein asia residenttien kouluttaessa on, että ensinnäkin meidän on autettava heitä hankkimaan asianmukainen tietopohja. Heidän on oltava erittäin tietoisia, kattavasti, siitä mitä he tekevät.

Tohtori Anton Titov: Nuorten kirurgien on tiedettävä kaikki hoitamistaan potilaista. Heidän on tiedettävä, ketkä tulisi hoitaa ja ketkä ei. Kirurgien on tiedettävä, millaisia vaihtoehtoja potilaille tulisi tarjota.

Tohtori Marc Pelletier: Mutta toinen kohta on tärkein. Sydänkirurgian residenttien on lähtövä kirurgian koulutusohjelmasta hyvinä, teknisinä, turvallisina kirurgeina. Kirurgien on pystyttävä suorittamaan toimenpiteet erittäin turvallisesti.

Heidän on pystyttävä tekemään oikean teknisen toimenpiteen. Heidän on suojeltava sydäntä. Heidän on pysäytettävä sydän. Kirurgien on tehtävä sepelvaltimoiden ohitusleikkaukset. Heidän on pystyttävä vaihtamaan sydänläppä. Heidän on pystyttävä teknisesti tekemään se.

Heidän ei tarvitse olla supertähtiä, mutta heidän on pystyttävä tekemään se turvallisesti ja erittäin hyvin. Tuo prosessi on haastavaa joskus meille ja koulutettaville kirurgeille.

Kirurgien on oltava leikkaussalissa. Heidän on ensin katsottava, miten me teemme sydänkirurgiaa. Vähitellen annamme koulutettavien kirurgien asettaa joitain ompeluita tähän, joitain ompeluita tuohon. Annamme heidän tehdä pienen osan toimenpiteestä, sitten suuremman osan toimenpiteestä.

Vuosien edetessä kirurgit saavuttavat pisteen, jossa he todella pystyvät tekemään koko toimenpiteen alusta loppuun. Kirurgit pystyvät tekemään sen jollain valvonnalla tai minimaalisella valvonnalla.

Haasteet, joita nämä koulutettavat kohtaavat nyt, ovat, että sydänkirurgia on kehittynyt. Sydänkirurgia on nyt erilainen erikoisala. Viisitoista tai kaksikymmentä vuotta sitten leikkasimme monia helppoja potilaita. Helpot potilaat eivät nyt tule sydänkirurgiaan.

Potilaat saavat sepelvaltimoiden stenttejä. Potilaat saattavat tarvita hyvin yksinkertaisen aorttaläpän vaihdon.

Tohtori Anton Titov: He saavat nyt TAVR-toimenpiteen (transkatetri aorttaläppäkorjaus). Potilaat, jotka todella tulevat nyt sydänkirurgiaan, ovat paljon monimutkaisempia.

Tohtori Marc Pelletier: Voin katsoa nykyistä potilaslistaa ja verrata sitä siihen, mitä se oli viisitoista vuotta sitten. Sydänkirurgian toimenpiteet kestävät nyt kauemmin; sydänkirurgia on vaikeampaa.

Miten opettaa joku kaikkea tuota monimutkaista sydänkirurgiaa vaikeilla potilailla? Toimenpiteet, joita nuoret kirurgit tekevät, ovat monimutkaisempia. Teimme ennen paljon enemmän rutiinisydänkirurgiaa.

Annamme kirurgian residenteillemme mahdollisuuden hoitaa monimutkaisia potilaita. Kirurgien opettaminen tekemään monimutkaisia toimenpiteitä on haaste. Sen päälle yritämme lisätä uudempia kirurgisia tekniikoita.

On olemassa minimaalisesti invasiivisia kirurgisia tekniikoita. Nämä uudet kirurgiset menetelmät ovat loistavia potilaalle. Mutta pieni leikkaus tarkoittaa, että kirurgisen residentin on vaikeampaa oppia uutta tekniikkaa.

Nuoren kirurgin on vaikeampaa nähdä, mitä me teemme. Meidän on vaikeampaa opettaa minimaalisesti invasiivista sydänkirurgian tekniikkaa. Tämä on hieman teknisesti haastavampaa; se on hieman vaikeampaa.

Tohtori Anton Titov: Miten sisällytät uudet kirurgiset menetelmät osaksi opetusta?

Tohtori Marc Pelletier: Se on jotain, jota kamppailemme koko ajan. Meillä tavoitteena on, että haluamme kirurgisten koulutettavien olevan leikkaussalissa. Haluamme antaa nuorille kirurgeille porrastettua vastuuta heidän saadessaan enemmän kokemusta.

Haluamme varmistaa, että nuoret kirurgit säilyttävät luottamuksensa. Emme voi antaa heille tehtäviä, joita he eivät pysty tekemään. Nuorten kirurgien on lisättävä taitotasoaan ajan myötä.

Kun suoritamme sydänkirurgiaa pienten leikkausten kautta, meillä on oltava hyvä videotallennus. Meillä on oltava hyvä videokyky. Siten nuoret kirurgit voivat nähdä, mitä teemme näytöltä.

Ainakin kirurgian harjoittelijoiden ei tarvitse katsoa pientä leikkausta. Sydänleikkauksen leikkausaukko saattaa olla 5–7,5 senttimetrin kokoinen. Nämä ovat haasteita, joita kohtaamme.

Tulemme näkemään kirurgian koulutusohjelmia, jotka eivät enää kouluta sydänkirurgian erikoislääkäreitä. Koska kirurgian erikoislääkärit tarvitsevat tietyn määrän sydänkirurgian potilaita. Sydänkirurgian erikoislääkärien on suoritettava tietty määrä tapauksia.

On luultavasti olemassa joitain sydänkirurgian koulutusohjelmia, joiden leikkausten määrät ovat laskeneet. Olemme jo nähneet, että jotkut sydänkirurgian ohjelmat eivät enää opeta erikoislääkäreitä.

Tohtori Anton Titov: Mutta suuret sydänkirurgian ohjelmat voivat tarjota erikoislääkäreille laajan kokemuksen. Se on ratkaisevan tärkeää siihen, missä erikoislääkärit tulevat harjoittelemaan.