Useimpien keuhkosolmukkeiden diagnosointi ja hoitostrategiat

Hyppää osioon

• Useiden solmukkeiden esiintyminen
• Potilaan historian konteksti
• Solmuketyyppien erittely
• Riskinarviostrategia
• Asiantuntijan merkitys
• Keuhkoa säästävä leikkaus

Useiden solmukkeiden esiintyminen

Yleinen ja monimutkainen skenaario torakaalisessa onkologiassa on useiden keuhkosolmukkeiden löytyminen CT-kuvauksessa. Kuten tohtori Michael Lanuti, MD, selittää, potilailla esiintyy usein useita solmukkeja eikä vain yhtä, mikä monimutkaistaa diagnosointiprosessia merkittävästi. Näillä potilailla saattaa olla tupakoinnin historia tai he eivät ole tupakoineet, ja kliininen lähestymistapa on räätälöitävä jokaisen yksilöllisiin olosuhteisiin.

Useiden solmukkeiden läsnäolo herättää välittömiä kysymyksiä niiden alkuperästä ja keskinäisestä suhteesta. Tohtori Michael Lanuti, MD, toteaa, että jokainen solmuke voi edustaa itsenäistä primaarista keuhkosyöpää tai ne voivat olla toisiinsa liittyviä, kuten metastsaattista leviämistä yhdestä primaarisesta kasvaimesta. Tämä alkuperäinen arvio on kriittinen ensimmäinen askel tehokkaan hoitosuunnitelman kehittämisessä.

Potilaan historian konteksti

Potilaan lääketieteellinen historia tarjoaa oleellista kontekstia useiden keuhkosolmukkeiden tulkitsemiseen. Tohtori Michael Lanuti, MD, havainnollistaa tätä kahdella erilaisella esimerkillä. Potilaalla, jolla on aiempi sarkooman historia (syyppätyyppi, joka usein metastatoituu keuhkoihin), lääkäri epäilee vahvasti metastsaattista tautia, kun uusia keuhkosolmukkeita ilmestyy.

Toisaalta 60-vuotiaalla tupakoijalla, jolla ei ole aiempaa syöpähistoriaa ja jolla on useita keuhkosolmukkeita mutta ei hallitsevaa massaa, on erilainen diagnostinen arvoitus. Tässä tapauksessa vaiheessa 4 olevan metastsaattisen keuhkosyövän todennäköisyys on alhaisempi, mikä siirtää painopisteen kohti useiden samanaikaisten primaaristen keuhkosyöpien mahdollisuutta, mikä vaatii täysin erilaisen hoitostrategian.

Solmuketyyppien erittely

Solmukkeiden radiologiset ominaisuudet ovat ensiarvoisen tärkeitä diagnoosia varten. Tohtori Michael Lanuti, MD, korostaa, että kiinteitä keuhkosolmukkeita hoidetaan hyvin eri tavalla kuin osittain kiinteitä solmukkeita (jotka sisältävät ground-glass -läpikuultumattomuutta). Kiinteät solmukkeet vaativat usein välittömämpää interventiota, kun taas tietyt osittain kiinteät solmukkeet voivat olla ehdokkaita aktiiviselle seurannalle toistuvilla CT-kuvauksilla.

Näiden solmukketyyppien biologinen käyttäytyminen ja syöpäriski vaihtelevat suuresti. Näiden erojen ymmärtäminen antaa hoitoryhmälle mahdollisuuden priorisoida, mitkä solmukkeet aiheuttavat välittömimmän uhan ja vaativat kiireellisintä huomiota diagnostisen työn aikana.

Riskinarviostrategia

Keskeinen strategia useiden keuhkosolmukkeiden hoidossa on keskittyä ensin aggressiivisimpaan tai korkeimman riskin omaavaan muutokseen. Tohtori Michael Lanuti, MD, kuvailee prosessia, jossa jos kolme solmuketta on läsnä, kliininen tiimi tunnistaa sen, jolla on syöpää epäilevimmät piirteet. Tästä tulee pääkohde biopsiaa tai resektiota varten.

Tämä lähestymistapa ei tarkoita, että muut solmukkeet jätetään huomiotta. Hoitavan lääkärin on jatkuvasti arvioitava, voisivatko muut solmukkeet olla primaarisen muutoksen metastsaattisia kasvaimia tai itsenäisiä primaarisyöpiä. Tämä vivahteikas riskinarviointi on dynaaminen ja kehittyy, kun enemmän diagnostista tietoa kerätään.

Asiantuntijan merkitys

Näiden tapausten monimutkaisuus korostaa keuhkosyöpähoidon asiantuntijan konsultoinnin elintärkeää tärkeyttä. Kuten tohtori Michael Lanuti, MD, toteaa, tällaista vivahteikasta kliinistä tilannetta ei voida hallita hyvin lääkäreillä, jotka eivät ole keuhkosyövän diagnosoinnin ja hoidon asiantuntijoita.

Monitieteinen tiimi, joka sisältää torakaalikirurgin, medicinistä onkologin, pulmonologin ja radiologin, on välttämätön kuvantamisen, patologian ja potilastekijöiden tarkasteluun konsensuksen muodostamiseksi parhaasta diagnostisesta ja terapeuttisesta polusta eteenpäin. Tämä yhteistyöhön perustuva lähestymistapa takaa korkeimman hoitotason.

Keuhkoa säästävä leikkaus

Kun leikkausta indikoidaan useille samanaikaisille primaarisille keuhkosyöville, kirurgisen strategian on priorisoitava keuhkotoiminnan säilyttäminen. Tohtori Michael Lanuti, MD, korostaa, että kirurgien on säästettävä keuhkokudosta. Tämä tarkoittaa usein siirtymistä standardilobektomiasta anatomisiin segmentektomioihin tai kiilaleikkauksiin.

Nämä keuhkoa säästävät toimenpiteet, vaikka ne ovatkin potentiaalisesti vähemmän kuin täysi lobektomia, ovat ratkaisevan tärkeitä potilaan elämänlaadun ja hengityskapasiteetin ylläpitämiseksi, erityisesti jos tulevaisuudessa tulee tarpeen leikata jäljellä olevaa keuhkoa. Tämä harkittu lähestymistapa kirurgiseen suunnitteluun on asiantuntijan torakaalisen onkologian hoidon tunnusmerkki.

Täysi transkriptio

Tohtori Anton Titov, MD: Useita keuhkosolmukkeita löytyy CT-kuvauksesta. Keuhkosyöpäkirurgi keskustelee diagnostisista ja hoitovaihtoehdoista potilaille, joilla on ja joilla ei ole syöpähistoriaa, mukaan lukien kiinteät ja osittain kiinteät keuhkosolmukkeet.

Onko ehkä kliinistä tapausta, jota voisit käsitellä? Kliininen tapaus havainnollistaisi joitain tänään käsitellyistä kohdista. Ehkä voisit keskustella potilaasta, jolla on keuhkosyöpä tai keuhkosolmukkeita?

Tohtori Michael Lanuti, MD: Kyllä, yksi yleisistä tapauksista, joita usein näemme, on potilas, joka tulee sisään ei yhden vaan useiden keuhkosolmukkeiden kanssa. Se on melko yleinen tilanne. He voivat olla tupakoitsijoita tai eivät, joten meidän on hoidettava useita keuhkosolmukkeita.

Mielestäni on tärkeää tietää, kuinka useita keuhkosolmukkeita hoidetaan hyvin.

Tohtori Anton Titov, MD: Joskus näet useita solmukkeita. Sitten jokainen keuhkosolmuke voi olla itsenäinen riski tai ne voivat olla toisiinsa liittyviä. Hoitavan lääkärin on ymmärrettävä tämä potilaan kontekstissa.

Esimerkiksi joskus potilaalla on aiempi sarkooman historia ja heillä on useita keuhkosolmukkeita. Sitten huolehdit metastsaattisesta sarkoomanista. Joskus potilas on tupakoija eikä ole koskaan sairastanut syöpää. Sitten on kysyttävä: mikä on kunkin keuhkosolmukkeen luonne? Edustako jokainen keuhkosolmuke itsenäistä kokonaisuutta vai jotain toisiinsa liittyvää? Voisiko se olla metastsaattista keuhkosyöpää?

Tohtori Michael Lanuti, MD: 60-vuotias potilas ilman syöpähistoriaa, mutta joka on tupakoija, nyt on useita solmukkeita, mutta tällä potilaalla ei ole hallitsevaa keuhkomassaa. Sitten todennäköisyys, että se on vaiheen 4 keuhkosyöpä, on alhainen. Toisaalta, mitä ne ovat?

Jos ne ovat kiinteitä keuhkosolmukkeita, hoidat ne eri tavalla kuin osittain kiinteitä solmukkeita. Joskus tarkkailemme useita, esimerkiksi kolmea keuhkosolmuketta. Sitten pyrimme valitsemaan keuhkosolmukkeen, joka on aggressiivisempi, se, jolla on korkeampi riski keuhkosyöpään, ja keskitymme siihen solmukkeeseen.

Hoidamme sen aggressiivisesti. Joten voi olla, että muut keuhkosolmukkeet jäävät taka-alalle, mutta et jätä muita keuhkosolmukkeita huomiotta. Sinun on aina selvitettävä: voisivatko muut keuhkosolmukkeet olla metastsaattisia vai eivät?

Tällainen vivahteikkuus todella ansaitsee oikean keuhkosyöpähoidon asiantuntijan. Sitä tilannetta ei voida hallita hyvin lääkäreillä, jotka eivät ole keuhkosyövän diagnosoinnin ja hoidon asiantuntijoita.

Rehellisesti sanottuna kirurgien on säästettävä keuhkoa, jos he huolehtivat useista samanaikaisista primaarisista keuhkosyövistä. Joten heidän on tehtävä asioita, jotka säästävät keuhkoa. Heidän on tehtävä segmentektomia, joka on keuhkon segmentin kirurginen poisto. Heidän on tehtävä kiilaleikkauksia, jotka ovat vähemmän kuin lobektomia.

Se on ehdottomasti erittäin relevantti ja mielenkiintoinen tapaus!

Tohtori Anton Titov, MD: Kyllä. Tohtori Michael Lanuti, MD, kiitos paljon tästä keskustelusta. Se on erittäin mielenkiintoista ihmisille ympäri maailmaa. Kiitos, että paransit äitini keuhkokasvaimesta!

Tohtori Michael Lanuti, MD: Ole hyvä! Kiitos kutsusta.