Mitralisalpon korjauksen menestystarinat: Potilaskeskeisyys kardiologiassa

Hyppää osioon

• Potilaiden toiveiden kuunteleminen
• MitraClip sydämen vajaatoimintaan
• Potilaiden unelmien toteuttaminen
• Hoitovaihtoehtojen räätälöinti
• Puolueeton lääketieteellinen neuvonta
• Koko tekstitys

Potilaiden toiveiden kuunteleminen

Lääketieteen tohtori Francesco Maisano korostaa sydänhoidon perusperiaatetta: potilaiden toiveiden kuuntelu on ensiarvoisen tärkeää. Tämä lähestymistapa muodostaa tehokkaan ja myötätuntoisen hoidon perustan. Lääketieteen tohtori Anton Titov edistää tätä potilaskeskeisen päätöksenteon keskustelua.

Potilaan henkilökohtaisten tavoitteiden ja elämäntapatarpeiden ymmärtäminen on ratkaisevan tärkeää, sillä se varmistaa, että valittu hoito tukee heidän toivomaansa elämänlaatua.

MitraClip sydämen vajaatoimintaan

Lääketieteen tohtori Francesco Maisano kertoo potilaasta, jolla oli vaikea toiminnallinen mitralisvika. Potilaalla oli hyvin alhainen, 18–20 %:n ejektiofraktio. Tapaus sattui vuonna 2008 MitraClip-toimenpiteen varhaisvaiheessa.

Potilas luokiteltiin silloin "ei-Everest"-tyyppiseksi, mikä vastaa korkean riskin potilasryhmää. Lääkintätiimi pohti toimenpiteen mahdollisia hyötyjä. Alkuperäisestä epävarmuudesta huolimatta MitraClip suoritettiin, ja potilas eli merkittävät 12 vuotta hoidon jälkeen.

Potilaiden unelmien toteuttaminen

Potilaan ensisijainen toive oli yksinkertainen mutta syvällinen: hengittää helpommin ja pystyä kävelemään uudelleen. Hän ilmaisi unelmansa suorittaa Santiago de Compostelan pyhiinvaellus. Lääketieteen tohtori Francesco Maisano piti tätä aluksi kunnianhimoisena tavoitteena NYHA-luokan 4 potilaalta.

MitraClip-toimenpide vähensi mitralisvian onnistuneesti. Vuotta myöhemmin potilas palasi passi täynnä leimoja pyhiinvaellukseltaan. Tämä tarina osoittaa, että uudet tekniikat voivat toteuttaa potilaiden unelmia, joita aiemmin pidettiin saavuttamattomina.

Hoitovaihtoehtojen räätälöinti

Lääketieteen tohtori Francesco Maisano kuvailee toista tapausta, jossa yrittäjällä oli Barlown tauti. Potilaalla oli liehuva A2-A3 -mitralisalpi, ja hän pyysi MitraClipia halutessaan nopean paluun kiireiseen liike-elämäänsä Monte Carlossa.

Ekokardiogrammin tarkastelun jälkeen tohtori Maisano totesi anatomian sopimattomaksi varhaisen sukupolven MitraClipille, sillä liehuminen koski puolta salvesta. Hän ehdotti ja suoritti sen sijaan minimaalisesti invasiivisen kirurgisen korjauksen.

Puolueeton lääketieteellinen neuvonta

Tämä toinen tarina korostaa täyden hoitojen kirjon tarjoamisen arvoa. Lääketieteen tohtori Francesco Maisano selittää, että hänen kykynsä suorittaa sekä katetri- että kirurgisia toimenpiteitä poistaa puolueellisuuden. Näin hän voi antaa aidosti objektiivista neuvontaa ainoastaan potilaan parasta ajatellen.

Yrittäjä toipui nopeasti ja kotiutui sairaalasta viikon jälkeen vastoin lääkärin suositusta. Hän palasi työhön täysin toimintakykyisellä mitralisalpella. Lääketieteen tohtorit Anton Titov ja Francesco Maisano painottavat, että uskottava, puolueeton informaatio valtuuttaa potilaat tekemään oikeita päätöksiä yhdessä lääkäreidensä kanssa.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Francesco Maisano: Kerron teille kaksi potilastarinaani. Ne ovat hyvin lyhyitä – minulla on satoja tarinoita, mutta ensimmäinen mieleeni tuleva koskee potilasta, joka tuli luokseni toiminnallisen mitralisvian ja sydämen vajaatoiminnan takia. Tämä potilas sai MitraClip-toimenpiteen. Olimme vuodessa 2008, MitraClipin kehityksen aivan alussa. Tuolloin jaamme potilaat Everest- ja ei-Everest-tyyppisiin hoitovalintakriteerien mukaisesti. Hän oli ei-Everest. Hänellä oli ejektiofraktio alle 20 % – noin 18 %. Keskustelimme, oliko MitraClip hyvä vai huono idea.

Kun hoidimme näitä potilaita, emme vielä tienneet, mitä heiltä odottaa. Nykyään sanoisimme tämän potilaan kuuluvan ei-koaptaatioriskiryhmään. Tällä potilaalla oli toiminnallinen mitralisvika, joten todennäköisesti ei vastaa hoitoon. Tämä potilas kuoli vuosi sitten. Hän eli yli kymmenen vuotta toimenpiteen jälkeen – itse asiassa 12 vuotta. En tiedä, pidentikö hänen elinaikaansa. Tämä ei ole osa satunnaistettua kliinistä tutkimusta, mutta varmasti hän eli 12 vuotta lisää.

Mutta minulle tärkeämpää on tämä: Mitä minulla on kotona, toimistossa ja huoneessa? Minulla on kuva tämän potilaan unelmasta. Tämä potilas tuli luokseni, kun keskustelimme mahdollisuudesta tehdä tai olla tekemättä sydänleikkausta. Kysyin: Mitä haluat? Mitä odotat tältä toimenpiteeltä? Hän vastasi: Haluaisin hengittää. Minulla on unelma, että voin kävellä uudelleen. Jos voin kävellä uudelleen, lähden tekemään Santiagon kävelyn. Kävelen Santiago de Compostelaan kiittämään Jumalaa ihmeestä. Nauroin. Tämä kaveri oli NYHA-luokassa 4 eikä kyennyt kävelemään 20 metriä. Sanoin: Okei, kuuntele, jos menet sinne, lähetä minulle kuva. Teimme toimenpiteen.

Mitralisvika väheni, muttei valtavasti. Se oli kuitenkin melko hyvä vähenemys. Vuotta myöhemmin potilas tuli seurantakäynnille passi, jossa oli Santiago de Compostelan kävelyn leimat. Näille ihmisille annetaan leima jokaisesta ohitetusta asemasta, kun he kävelevät 100 kilometriä. Hän toi minulle täyden passin, täynnä leimoja. Mitä tämä tarina minulle kertoo, on se, että kun teemme työtämme, meidän on autettava ihmisiä. En tiedä, voinko pidentää elinaikaa. En tiedä, pidentikö tämän kaverin elämää, mutta pystyin toteuttamaan hänen unelmansa. Uusien tekniikoiden avulla voimme toteuttaa unelmia, jotka olivat saavuttamattomia ilman niitä.

Toisen potilaan tarina on päinvastainen. Eräs potilas tuli luokseni, koska halusi MitraClipin. Hän tiesi, että olen MitraClip-asiantuntija. Tämä kaveri on yrittäjä, jolla on toimisto Monte Carlossa. Hänellä on liehuva A2-A3 -mitralisalpi. Hän tulee luokseni ja sanoo: Olin toisen kolleganne luona, joka on erittäin kuuluisa, kardiologian johtaja Monte Carlossa. Hän sanoi voivansa leikata minua, mutta vain avoleikkauksella. En voi pysähtyä. Minulla on paljon bisnestä. Tarvitsen ei-invasiivisen toimenpiteen. Joten hän kysyi: Voitteko tehdä minulle MitraClipin? Hän näki sen hoitona, jonka jälkeen voisi työskennellä seuraavana päivänä. Vastasin: Katsotaanpa ekokardiogrammiasi. Aloin tarkastella kuvaa, ja ajattelin: Voi luoja, tämä on puolen mitralisalven liehumista. En ole varma, pystynkö todella ratkaisemaan ongelmasi.

Todennäköisesti nykyään se olisi mahdollista, koska meillä on pidemmät klipsivarret, mutta tuolloin meillä oli vain alkuperäinen MitraClip lyhyemmillä varreilla. Tällä potilaalla oli Barlown tauti, jossa puolet hänen mitralisalpestaan liehui. En voi todella tehdä sitä. Ajattele terveyttäsi. Ymmärrän, että olet liikemies, mutta teen kaiken mitä voin, saadakseni sinut pystyyn ja käyntiin mahdollisimman nopeasti. Teen sydänleikkauksesi minimaalisesti invasiivisesti. Joten tein sen. Kaveri oli viikon jälkeen kunnossa. Hän kotiutui sairaalasta vastoin tahtoani, mutta palasi työhön täysin toimintakykyisellä mitralisalpella. Se oli erittäin hyvä tulos. Hänellä on aktiivinen elämä.

Tämä tarina kertoo toisen ammattiimme, henkilökohtaisen polkuni, näkökohdan. Kyky tarjota täysi hoitojen kirjo antaa minun informoida potilaita ilman minkäänlaista puolueellisuutta ja olla uskottava. Jos sanon potilaalle, että on parempi tehdä jotain muuta, se ei johdu siitä, että haluan sitä jotain muuta, vaan koska tiedän, että voin tehdä molemmat ja tiedän, että se on parempi sinulle. Tämä potilas on toinen oppitunti – että meidän on sopeuduttava potilaisiin. Mutta meidän on myös annettava hyvää tietoa, puolueetonta tietoa, jotta potilas päättää oikein yhdessä kanssamme.