Keuhkosolmukkeen Diagnostiikka ja Hoito: Milloin Hakea Toista Lääkärimielipidettä

Hyppää kohtaan

• Toisen Lääkärimielipiteen Kriittinen Merkitys
• Keuhkosolmuketyyppien Ymmärtäminen: Kiinteä vs. Osittain Kiinteä
• Diagnostinen Algoritmi Kiinteille Keuhkosolmukkeille
• Osittain Kiinteiden (Harmalasmaisten) Keuhkosolmukkeiden Hoito
• Diagnostiikan Mukauttaminen Potilaan Henkilökohtaisiin Oloihin
• Keuhkosolmukeasiantuntijan Konsultoinnin Etu

Toisen Lääkärimielipiteen Kriittinen Merkitys

Lääketieteen tohtori Michael Lanuti kannustaa potilaita vahvasti hankkimaan toinen tai jopa kolmas lääkärimielipide vakavan diagnoosin kohdatessa. Hän huomauttaa, että kirurgien näkemykset voivat poiketa ja muuttua ajan myötä, minkä vuoksi useat konsultaatiot ovat usein välttämättömiä parhaan hoidon varmistamiseksi. Lanuti korostaa, että tämä prosessi ei aiheuta haittaa ja voi tarjota merkittävää lisäarvoa, erityisesti silloin, kun potilaan on tärkeää tuntea olonsa turvalliseksi hoitioryhmänsä kanssa.

Haastattelija, lääketieteen tohtori Anton Titov, on samaa mieltä ja vahvistaa tämän omalla kokemuksellaan. Lanuti selittää, että vaikka hyvin koulutettuja kirurgeja löytyy maailmanlaajuisesti, heidän arvionsa eivät ole pysyviä. Esimerkiksi 84-vuotias keuhkosyöpäpotilas voi olla yhden kirurgin mielestä leikkauskelpoinen, mutta toisen ei. Kokeneen kirurgin etsiminen kaikenikäisille potilaille on ratkaisevan tärkeää, ja tämä on usein helpointi suurissa yliopistosairaaloissa.

Keuhkosolmuketyyppien Ymmärtäminen: Kiinteä vs. Osittain Kiinteä

Yksittäisen keuhkosolmukkeen arviointi CT-kuvauksessa on lääketieteen monimutkainen taito. Lääketieteen tohtori Michael Lanuti selventää, että lääkärien on ensin eroteltava kahden pääasiallisen keuhkosolmuketyypin välillä: kiinteä ja osittain kiinteä. Osittain kiinteää solmuketta kutsutaan usein myös kuvantamisessa harmaalasimaisen solmukkeen. Kiinteillä ja osittain kiinteillä solmukkeilla on erilaiset diagnostiset reitit, ja on tärkeää muistaa, että solmuke ei välttämättä ole syöpä.

Diagnostinen Algoritmi Kiinteille Keuhkosolmukkeille

Pienellä, alle 8 millimetrin kiinteällä keuhkosolmukkeella potilaalla, jolla ei ole syöpähistoriaa, ensimmäinen askel on yleensä seuranta kolmen kuukauden välein toistettavalla CT-kuvauksella kasvun tarkkailun vuoksi. Kasvavat kiinteät keuhkosolmukkeet ovat aina epäilyttäviä ja vaativat tyypillisesti toimenpidettä. PET-CT-kuvausta voidaan käyttää solmukkeen aineenvaihdunnan arvioimiseen, sillä keuhkosyöpä pyrkii sitomaan radioaktiivista glukoosiseulausta.

PET-positiivinen tulos ohjaa kohti aggressiivisempaa lähestymistapaa, kuten kirurgista poistoa, jos potilas on leikkauskelpoinen. PET-negatiivinen kiinteä solmuke voi sen sijaan mahdollistaa seurannan jatkamisen. Lanuti korostaa, että nämä päätökset eivät perustu valmiisiin kaavoihin vaan räätälöidään potilaskohtaisesti.

Osittain Kiinteiden (Harmaalasmaisten) Keuhkosolmukkeiden Hoito

Osittain kiinteitä eli harmaalasmaisia keuhkosolmukkeita hoidetaan hyvin eri tavalla kuin kiinteitä. Lääketieteen tohtori Michael Lanuti kuvailee niitä joko tulehduksellisina muutoksina tai keuhkosyövän esiasteina. Nämä solmukkeet ovat yleisiä sekä tupakoitsijoilla että tupakoimattomilla ja vaativat pitkäaikaista seurantaa, koska ne voivat vuosien kuluessa kehittyä syöväksi.

Vakaiden osittain kiinteiden solmukkeiden hoitoon kuuluu säännöllistä kuvantamista. Jos solmuke pysyy vakaana kolmen kuukauden jälkeen, seuraava kuvaus voidaan ajoittaa kuuden kuukauden päähän. Jos vakaustila jatkuu, vuosittaiset CT-kuvaukset ovat usein riittäviä. Lanuti seuraa itsekin harmaalasmaisia solmukkeita vuosia. Toimenpiteelle kriittisiä indikaattoreita ovat solmukkeen kasvu tai vielä tärkeämmin, uuden kiinteän komponentin kehittyminen, mikä viittaa invasiiviseen syöpään ja edellyttää kirurgista poistoa.

Diagnostiikan Mukauttaminen Potilaan Henkilökohtaisiin Oloihin

Keskeinen teema Lanutin selityksissä on diagnostiikan ja hoidon suunnitelman ehdottoman välttämätön mukauttaminen kunkin potilaan yksilöllisiin olosuhteisiin. Hän antaa selkeän esimerkin: potilasta, jolla on paksusuolisyöpähistoria ja uusi kiinteä keuhkosolmuke, hoidetaan paljon aggressiivisemmin kuin elinikäistä tupakoimatonta potilasta ilman syöpähistoriaa, jolla on samankokoinen solmuke. Tämä personoitu lähestymistapa varmistaa, että resursseja käytetään tehokkaasti ja potilaat saavat riskitasoonsa sopivaa hoitoa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov korostaa, että diagnostisen algoritmin jokaisessa haarautumiskohdassa on subjektiivinen, kokemukseen perustuva päätöksentekovaihe. Tohtori Lanuti on samaa mieltä ja huomauttaa, että tämä monimutkaisuus tekee asiantuntijakonsultoinnista niin arvokasta.

Keuhkosolmukeasiantuntijan Konsultoinnin Etu

Lääketieteen tohtori Michael Lanuti toteaa, että perusterveydenhuollon lääkärit eivät usein ole varustautuneet hallitsemaan keuhkosolmukediagnostiikan vivahteita, ja jopa keuhkosairauksien erikoislääkärit, jotka eivät päivittäin keskey tähän alueeseen, voivat hyötyä asiantuntijakonsultoinnista. Asiantuntijan konsultointi, joka hallinnoi keuhkosolmukkeja päivittäin, voi olla erittäin hyödyllistä, säästäen potilaita tarpeettomilta toimenpiteiltä, vähentäen ahdistusta ja halliten terveydenhuollon kustannuksia.

Tämä asiantuntijamielipide voidaan usein saada etänä. Lanuti vahvistaa, että hänen tiiminsä tarkistaa säännöllisesti ulkopuolisia CT-kuvauksia ympäri maailmaa antaakseen suosituksia keuhkosolmukkeen hoidon suhteen. Keuhkosairauksien asiantuntijoina he ovat erityisen päteviä tekemään nämä kriittiset diagnostiset päätökset, alleviivaaten erikoistuneen toisen mielipiteen hakemisen valtavaa arvoa.

Koko Haastattelu

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Johtava keuhkosyöpäkirurgi ja geeniterapia-asiantuntija keskustelee parhaista lääketieteellisistä hoitopäätöksistä. Miten saada paras hoito mihin tahansa vakavaan sairauteen? Sinun on hankittava toinen lääkärimielipide. Joskus saatat tarvita kolmannenkin lääkärimielipiteen.

Kirurgien mielipiteet vaihtelevat. Kirurgien mielipiteet muuttuvat ajan myötä.

Lääketieteen tohtori Michael Lanuti: Uskon, että olet esittänyt erittäin tärkeän pointin. Joskus kyse on jollekulle tärkeästä elämänpäätöksestä. Toisen mielipiteen hankkiminen ei vahingoita sinua. Matkustaminen lääketieteellisen toisen mielipiteen vuoksi voi joskus auttaa sinua.

Olet nostanut esille erittäin hyvän pointin tiimisi kanssa viihtymisestä. Sinun tulisi harkita toista tai joskus kolmattakin mielipidettä. Ei pelkästään toista lääkärimielipidettä, vaan kolmatta ja niin monta kuin tarvitaan.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Oikein.

Lääketieteen tohtori Michael Lanuti: Ja se pätti varmasti tilanteessamme. Oikein. Kirurgit ovat erilaisia ympäri maailmaa. Uskon, että hyvin koulutettuja kirurgeja löytyy kaikkialta maailmasta. Ja kirurgeilla on omat arvionsa.

Kirurgin arvionti on jotain, joka ei ole vakio. Joskus 84-vuotias potilas, jolla on keuhkosyöpä, esiintyy yhdelle kirurgille. Sama potilas esiintyy sitten toiselle kirurgille. Molemmilla näillä syöpäkirurgeilla saattaa olla eri mielipiteet. He saattavat pitää potilaita leikkauskelpoisina.

Etsit jotakuta, jolla on kokemus kaikenikäisistä potilaista. Saat silti parhaan syövän hoidon suurimmissa yliopistosairaaloissa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Yksittäinen solmuke keuhkossa CT-kuvauksessa on yleinen. Yksittäisten keuhkosolmukkeiden käsittely on kiistanalaista. Miten lähestyt yksittäisiä keuhkosolmukkeita, kun sinua konsultoidaan?

Mikä on yleinen diagnostinen algoritmi? Mitä ihmisten tulisi tietää keuhkosolmukkeista?

Lääketieteen tohtori Michael Lanuti: Se on todellista taitoa alalla. Uskon, että ihmiset eivät ymmärrä keuhkosolmukkeiden hoitoa kovin hyvin. Lääkärit saattavat tilata liian monta diagnostista tutkimusta liian nopeasti.

Potilaat esiintyvät usein yksittäisen solmukkeen kanssa keuhkossa. Meidän on eroteltava keuhkosolmukkeen tyyppi. On olemassa "kiinteitä" solmukkeita. On solmukkeita, joita kutsumme "osittain kiinteiksi". Toinen termi, jonka saatat nähdä, on "harmaalasimainen" solmuke, joka on osittain kiinteä.

Kiinteillä solmukkeilla on erilainen diagnostinen algoritmi kuin osittain kiinteillä. Kiinteät keuhkosolmukkeet voivat olla useita asioita, eivät välttämättä syöpä. Se riippuu siitä, missä päin maailmaa olet.

Joskus näet yksittäisen keuhkosolmukkeen. Jos se on alle 8 millimetriä, sanomme yleensä "tarvitset toisen välikuvausten". Meidän on nähtävä, muuttuuko tuo keuhkosolmuke. Jollakulla, jolla ei ole syöpähistoriaa.

Ja tärkeää tässä on, että todella räätälöit diagnostisen reitin potilaalle. Ei ole mitään yhtä valmista tapaa, jolla voit sanoa "jokaisen potilaan on seurattava tätä diagnostista reittiä".

Annan esimerkin. Joskus potilas tulee luokseni. Tällä potilaalla on ollut paksusuolisyöpähistoria. Tällä potilaalla on nyt kiinteä keuhkosolmuke.

Aion hallita tuota keuhkosolmuketta hyvin eri tavalla kuin jotakuta, jolla ei ole koskaan ollut syöpää ja jolla on nyt kiinteä keuhkosolmuke. Pieniä kiinteitä keuhkosolmukkeita jollakulla, jolla ei ole koskaan ollut syöpää, diagnosoidaan tällä tavalla.

Oletetaan, että he eivät ole tupakoineet. Hankkimme yleensä välikuvauksen kolmen kuukauden kuluttua ja katsomme, miltä se näyttää. Kasvavat kiinteät keuhkosolmukkeet ovat aina epäilyttäviä.

Sitten kirurgin on päätettävä. Tarvitsetko kudospunkion? Vai poistatko sen? Useimmiten sanomme: "Keuhkoissa kasvavat asiat tulisi poistaa, jos potilaat ovat leikkauskelpoisia."

Voimme hyödyntää PET-CT-kuvausta tarkastelemaan keuhkosolmukkeen toiminnallisuutta. Keuhkosyöpä taipuu sitomaan PET-CT-kuvauksessa annettua radioaktiivista glukoosia. Se ohjaisi kirurgia kohti aggressiivisempaa lähestymistapaa.

Joskus kiinteä keuhkosolmuke on PET-CT-negatiivinen. Tällainen keuhkosolmuke saattaa saada sinut vetäytymään hieman kiinteän solmukkeen suhteen. Jälleen kerran, räätälöit diagnostiset testit ja hoidon potilaalle.

Kääntöpuolena näemme nyt monia osittain kiinteitä keuhkosolmukkeita. Harmaalasimaisia solmukkeita. Niitä hoidetaan hyvin eri tavalla.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mitä ovat osittain kiinteät keuhkosolmukkeet?

Lääketieteen tohtori Michael Lanuti: Ne ovat joko tulehduksellisia tai ne voivat olla keuhkosyövän esiasteita. Ja monilla ihmisillä on osittain kiinteitä keuhkosolmukkeita, olit sitten tupakoija tai et.

Jos löydät osittain kiinteitä keuhkosolmukkeita, et voi koskaan lopettaa niiden tarkkailua. Koska osittain kiinteät keuhkosolmukkeet voivat aina vuosien kuluessa kehittyä keuhkosyöväksi. Jotkut osittain kiinteät keuhkosolmukkeet ovat niin hitaita.

Osittain kiinteiden keuhkosolmukkeiden kasvun aloittamiseen kuluu kolme vuotta. Olemme nähneet niiden vievän seitsemän vuotta kasvaakseen. Mutta osittain kiinteitä keuhkosolmukkeita hoidamme paljon aikaa seurantakuvantamalla.

Jos osittain kiinteät keuhkosolmukkeet ovat vakaita kolmen kuukauden kohdalla, siirrämme seuraavan rintakehän CT-kuvauksen kuuden kuukauden päähän. Jos osittain kiinteät keuhkosolmukkeet ovat todella vakaita jonkin aikaa, teemme CT-kuvauksen kerran vuodessa. Ja niin minä seuraan harmaalasimaista solmuketta vuosia vuosittaisin kuvauksin.

Aina kun ne alkavat kasvaa, tai jos niihin alkaa kehittyä kiinteä komponentti, se on indikaattori invasiiviselle syövälle. Siinä hoitioryhmä sanoisi, että sinun on tehtävä jotain asialle.

Usein sanoisimme: "poista se kirurgisesti", jos he ovat leikkauskelpoisia.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kiinteiden keuhkosolmukkeiden diagnosointiin liittyy vivahteita. Kuvailimallasi on yleinen algoritmi, mutta jokaisessa vaiheessa, algoritmin jokaisessa haarautumiskohdassa, on hyvin subjektiivinen, mutta silti kokemukseen perustuva päätöksentekovaihe. Se perustuu tietoon ja kokemukseen.

Lääketieteen tohtori Michael Lanuti: Olen samaa mieltä, ja mielestäni perusterveydenhuollon lääkäreillä ei ole riittävää osaamista keuhkosolmukkeiden diagnosointiin. Keuhkolääkärit tietävät enemmän, mutta jos he tekevät sitä koko ajan, he eivät yleensä pysty käyttämään liikaa resursseja ja hoitamaan keuhkosolmukkeita tehokkaasti.

Uskon, että hoitavat lääkärit, jotka eivät päivittäin käsittele näitä tapauksia, saattaisivat hyötyä asiantuntijan konsultaatiosta. Tämä on vain yksi esimerkki tilanteesta, jossa asiantuntijan konsultoinnista voi olla suurta hyötyä. Se voi säästää paljon vaivaa ja rahaa potilaille.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Asiantuntijalausunto voidaan antaa CT-kuvien perusteella jopa etänä.

Lääketieteen tohtori Michael Lanuti: Kyllä. Itse asiassa meiltä usein pyydetään tarkistamaan keuhkojen CT-kuvia eri puolilta maailmaa. Päätämme, mitä näille keuhkosolmukkeille tehdään.

Ja mielestäni keuhkojen asiantuntijoina olemme erityisen päteviä tunnistamaan keuhkosyövän yksittäisissä keuhkosolmukkeissa.