Patellofemoraalinen kipuoireyhtymä ja nivelsidevamma: Diagnostiikka, hoito ja kuntoutus

Hyppää osioon

• Patellofemoraalisten oireyhtymien ymmärtäminen
• Patellofemoraalisen epästabiilisuuden syyt
• Epästabiilisuuden kirurginen hoito
• Patellofemoraalinen kipuoireyhtymä
• Konservatiivisen hoidon onnistumisprosentti
• Kuntoutusprotokollat ja harjoitteet
• Vältettävät tai muunneltavat harjoitukset

Patellofemoraalisten oireyhtymien ymmärtäminen

Patellofemoraalinen nivel sijaitsee polven etuosassa, missä polvilumpio (patella) liikkuu reisiluun uurteessa (trochlea). Lääketieteen tohtori Pablo Gelberin mukaan tämä alue on yleinen polviongelmien lähde, ja sen hoito on usein monimutkaisempaa kuin muiden polven osien. Nivelvaivat jaetaan kahteen pääryhmään: patellofemoraalinen epästabiilisuus ja patellofemoraalinen kipuoireyhtymä. Vaikka potilaalla voi esiintyä molempia oireita, ne ovat tyypillisesti erillisiä ja vaativat erilaisia hoitomenetelmiä.

Patellofemoraalisen epästabiilisuuden syyt

Patellofemoraalinen epästabiilisuus ilmenee, kun polvilumpio liikkuu liikaa, useimmiten sijoiltaan ulospäin (lateraalisti). Lääketieteen tohtori Pablo Gelberin mukaan useat anatomialliset tekijät altistavat tälle epästabiilisuudelle. Korkealla sijaitseva polvilumpio (patella alta) estää sen asettumisen trochlea-uruun. Polven vääräasento, kuten liiallinen reisiluun etkiertymä tai sääriluun kiertymä, voi altistaa polvilumpion sijoiltaanmenolle. Lisäksi matala tai litteä trochlea-uru (trochlea-dysplasia) tarjoaa huonon tukirakenteen. Tärkein lateraalista sijoiltaanmenoa estävä side on mediaalinen patellofemoraalinen ligamentti (MPFL), joka usein vaurioituu sijoiltaanmenotapahtumassa.

Epästabiilisuuden kirurginen hoito

Toistuva patellofemoraalinen epästabiilisuus vaatii usein leikkaushoitoa. Lääketieteen tohtori Pablo Gelberin mukaan MPFL-rekonstruktio tai -korjaus on yleisimmin hyväksytty toimenpide sidevaurion korjaamiseksi. Onnistunut leikkaussuunnitelma on kuitenkin räätälöitävä potilaan yksilöllisiin anatomiallisiin ongelmiin. Tämä voi sisältää tibiaalisen tuberkeliosteotomian polvilumpion jänteen kiinnityskohdan alentamiseksi ja uudelleenohjaamiseksi tai trochleoplastian dysplastisen trochlea-urun syventämiseksi. Tohtori Gelber korostaa, että kaikkia kuvantamistutkimuksessa havaittavia riskitekijöitä ei tarvitse korjata; kirurgin on valittava huolellisesti, mitkä toimenpiteet tuovat eniten hyötyä.

Patellofemoraalinen kipuoireyhtymä

Patellofemoraalinen kipuoireyhtymä (PFPS) ilmenee etupolven kipuna ilman selvää epästabiilisuutta. Lääketieteen tohtori Pablo Gelber kuvailee sitä yleisimmäksi valituksi ortopeedisessä vastaanotossa, erityisesti nuorilla naisilla. Kipu liittyy usein ruston rappeutumiseen ja polvilumpion väärään liikerataan, jolloin se ei liu'u sujuvasti uurrossaan. Tämä aiheuttaa liiallista painetta ja kitkaa, usein lateraalisella puolella, johtaen kipuun. Yleinen syy on polvilumpion jänteen lateraalinen kiinnitys. Toisin kuin epästabiilisuuden, PFPS:n alkuhoito on lähes aina ei-kirurgista ja keskittyy taustalla olevien lihasepätasapainojen ja biomekaniikan korjaamiseen.

Konservatiivisen hoidon onnistumisprosentti

Lääketieteen tohtori Pablo Gelberin mukaan noin 95 % patellofemoraalisen kipuoireyhtymän tapauksista voidaan hoitaa onnistuneesti laadukkaalla fysioterapialla ja kuntoutuksella. Hän selventää, että hänen kirurginen käytäntönsä näkee epäsuhteellisen suuren osan jäljelle jäävästä 5 %:sta, koska potilaat ohjataan hänen luokseen vasta konservatiivisen hoidon epäonnistuttua. Tohtori Gelberin mukaan merkittävä ongelma on kuntoutuksen vaihteleva laatu. Konservatiivisen hoidon epäonnistuminen ei aina johdu sen kestosta, vaan usein käytetystä tietystä protokollasta. Monet kuntoutuskeskukset ja kuntosalipohjaiset ohjelmat käyttävät vääriä tai yleismaailmallisia lähestymistapoja, jotka eivät korjaa PFPS:n tarkkoja biomekaanisia vajeita.

Kuntoutusprotokollat ja harjoitteet

Tehokas kuntoutusohjelma patellofemoraaliselle kivulle on oltava progressiivinen ja erittäin yksilöllistetty. Lääketieteen tohtori Pablo Gelber neuvoo aloittamaan perusharjoitteilla, jotka aktivoivat ja vahvistavat ytimen, pakaroiden ja nelipäisen reisilihaksen, erityisesti vastus medialis obliquuksen (VMO). Ohjelman tulisi progressiivisesti sisältää monimutkaisempia ja vaativampia harjoitteita kivun salliessa. Kuntoutuksen viimeisissä vaiheissa tulisi harjoitella toiminnallisia liikkeitä, kuten kyykkyjä, mutta vasta perusteellisen ohjeistuksen jälkeen oikeaan muotoon haitallisten voimien välttämiseksi. Tavoitteena on tasapainottaa lantion ja polven lihaksia parantaen polvilumpion liikerataa ja vähentäen kipua.

Vältettävät tai muunneltavat harjoitukset

Lääketieteen tohtori Pablo Gelber korostaa, että patellofemoraalisen kivun kuntoutuksen aikana on muunneltava tiettyjä toimintoja. Syviä kyykkyjä tulisi jyrkästi välttää hoidon alkuvaiheessa äärimmäisten nivelpaineiden vuoksi. Pyöräily on yleensä hyvä vähäisvaikutteinen liikuntamuoto, mutta potilaiden tulisi välttää seisomapyöräilyä tai korkeilla vaihteilla ajoa, jotka lisäävät vastusta; heidän tulisi pysyä istuma-asennossa. Vastaavasti uinti on erinomaista kuntoutukseen, mutta rintauintipotkua tulisi välttää sen aiheuttaman rasituksen vuoksi. Vapaauinti ja selkäuinti suositellaan vaihtoehdoiksi. Keskeinen periaate on hienosäätää jokainen toiminta potilaan erityiseen tilaan ja kiputasoon.

Koko transkriptio

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mitä ovat patellofemoraaliset nivelvammat ja patellofemoraaliset nivelsidevammat? Mikä on patellofemoraalisen nivel- ja nivelsidevamman mekanismi? Miten hoidatte näitä polvivammoja?

Lääketieteen tohtori Pablo Gelber: Patellofemoraalinen nivel on polven etuosa, jossa polvilumpio (patella) liikkuu reisiluun uurteessa (trochlea). Kuten aiemmin sanoin, tämä alue aiheuttaa ehkä enemmän ongelmia kuin muut polven osat. Patellofemoraalinen nivelalue on monimutkaisempi, ja siellä on vaikeaa saavuttaa hyviä hoitotuloksia. Patellofemoraaliset sairaudet jakautuvat kahteen suureen luokkaan: toinen on kipu ja toinen on nivel-epästabiilisuus. Niitä on joissakin tapauksissa hoidettava täysin eri tavoin.

Potilaalla voi olla sekoitus näistä luokista, mutta yleensä potilaalla on joko nivel-epästabiilisuus tai polvikipu. Kun nivel on epästabiili, polvilumpio liikkuu liikaa, useimmiten ylös ja ulos (lateraalisti). Näissä tapauksissa on useita tekijöitä, jotka on otettava huomioon. Ehkä yleisimmin hyväksytty hoitomenetelmä on mediaalisen patellofemoraalisen ligamentin (MPFL) ongelman korjaaminen. Tämä side kulkee täältä tänne, ja se on rekonstruoitava tai korjattava, kun polvi on ollut epästabiili useita kertoja.

Mutta toinen patologinen tila on esimerkiksi se, että polvilumpio sijaitsee liian korkealla eikä asetu kunnolla trochlea-uruun. Tätä ongelmaa voidaan korjata laskemalla polvilumpion asentoa. Myös polven vääräasento voi altistaa sijoiltaanmenolle. Jos trochlea-uru on litteä tai kupera, sekin voi vaatia hoitoa.

Patellofemoraalisia polviongelmia on monenlaisia, joten hoidon on oltava räätälöityä jokaiselle potilaalle. Kaikkia kuvantamistutkimuksessa havaittavia ongelmia ei tarvitse korjata; kirurgin on valittava huolellisesti, mitkä toimenpiteet tuovat eniten hyötyä.

Toisaalta on olemassa polvikiputila, jota kutsutaan patellofemoraaliseksi kivuksi tai oireyhtymäksi. Se liittyy usein ruston rappeutumiseen ja polvilumpion väärään liikerataan. Tämä voi aiheuttaa kitkaa lateraalisella puolella ja johtaa kipuun. Alkuhoito on lähes aina ei-kirurgista ja keskittyy lihasepätasapainojen ja biomekaniikan korjaamiseen.

Patellofemoraalinen kipu on luultavasti yleisin valitus vastaanotollamme, erityisesti nuorilla naisilla. Se on hyvin yleistä, ja useimmiten kaksipuolista. Potilaiden harjoittelutapoja on usein säädettävä, ja lantion ja polven lihaksia on tasapainotettava parantaakseen liikerataa ja vähentääkseen kipua.

Yhteenvetona patellofemoraalisesta kipuoireyhtymästä: 95 % tapauksista voidaan hoitaa fysioterapialla. Vain 5 % potilaista ei parane konservatiivisella hoidolla, ja he saattavat tarvita leikkausta. Koska olen erikoistunut näihin tiloihin, monet potilaat ohjataan minulle konservatiivisen hoidon epäonnistuttua. Mutta se ei tarkoita, että patellofemoraaliset ongelmat yleensä vaativat leikkausta; tämä on erittäin tärkeä huomioitava seikka.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Lopulta potilaat päätyvät vastaanotollesi patellofemoraalisen kivun ja vammojen kanssa. Kuinka kauan he ovat yleensä kärsineet ongelmasta? Oletan, että he ovat kokeilleet konservatiivisia hoitoja, mutta eivät ole saaneet kirurgista hoitoa.

Lääketieteen tohtori Pablo Gelber: Kyllä. Kyse ei ole pelkästään hoidon kestosta, vaan siitä, miten sitä tehdään. Useimmat kuntoutuskeskukset tarjoavat väärän hoitoprotokollan. Emme ole samaa mieltä monista patellofemoraalisen oireyhtymän kuntoutusmenetelmistä.

Joten kyse ei ole vain ajasta; jotkut potilaat käyvät kolmen tai kuuden kuukauden tuloksettoman ohjelman. On erittäin tärkeää, millaisen konservatiivisen hoitoprotokollan potilaat saavat. Kuntoutuksen laatu vaihtelee suuresti. Jotkut potilaat harjoittelevat satunnaisesti kuntosalilla, toiset käyvät erikoistuneessa kuntoutuskeskuksessa. Valitettavasti lähestymistapa on usein väärä, ja siksi vaadin potilaita suorittamaan laadukkaan kuntoutuksen ennen kuin ryhdymme kirurgisiin ratkaisuihin.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Onko olemassa tiettyjä kuntoutusprotokollia, joita potilaiden tulisi välttää? Onko hoitomuotoja, joiden teidän mielestänä heidän tulisi välttää?

Lääketieteen tohtori Pablo Gelber: Kyse ei ole siitä, että pitäisi välttää tiettyä hoitoa, vaan siitä, miten sitä tehdään. Potilaiden tulisi aloittaa perusharjoitteista ja edetä asteittain monimutkaisempiin. Ei ole suositeltavaa tehdä syviä kyykkyjä ohjelman alussa. Se ei tarkoita, että kyykkyjä ei voisi tehdä lainkaan; ne kuuluvat ohjelman loppuvaiheisiin, kun potilas on saanut ohjeet oikeaan muotoon.

Ihmisten on muistettava, että polvilumpion rustopaine kasvaa painon kantamisen ja polven taivutusliikkeiden yhteydessä. Esimerkiksi pyöräily ei ole huono liike, mutta seisomapyöräily tai korkeilla vaihteilla ajo lisää painetta ja voi aiheuttaa kipua. Potilaiden tulisi pyöräillä istuen. Samoin uinti on erinomaista, mutta rintauintia tulisi välttää; vapaauinti ja selkäuinti ovat parempia vaihtoehtoja. Jokainen toiminta on hienosäädettävä potilaan tarpeiden mukaan.