Sydämen vajaatoiminta säilyneellä ejektiofraktiolla (HFpEF): ymmärtäminen ja hoito

Siirry osioon

• Mikä on HFpEF?
• Syyt ja riskitekijät
• Oireet ja fysiologia
• Hoidon haasteet
• Lääkinnälliset laitteet ja kirurgia
• Koko tekstitys

Mikä on HFpEF?

Sydämen vajaatoiminta säilyneellä ejektiofraktiolla (HFpEF) on merkittävä sydämen vajaatoiminnan muoto. Tohtori Aaron Waxmanin mukaan sitä kutsutaan myös diastoliseksi dysfunktioksi. Se eroaa selkeästi alentuneen ejektiofraktion sydämen vajaatoiminnasta. HFpEF on nykyään yksi vaikeimmista sydämen vajaatoiminnan hoidon osa-alueista ja itse asiassa yleisempi kuin alentuneen ejektiofraktion muoto.

Syyt ja riskitekijät

HFpEF:n kehittymiseen liittyy vahvasti ikääntyminen ja metabolinen oireyhtymä. Tohtori Aaron Waxmanin mukaan keskeisiin riskitekijöihin kuuluvat diabetes, korkea kolesteroli (hyperlipidemia) ja lihavuus. Ajan myötä nämä sairaudet aiheuttavat sydänlihaksen jäykistymisen, mikä on HFpEF:n keskeinen ongelma. Sydämen kyky rentoutua lyöntivälissä heikkenee merkittävästi.

Oireet ja fysiologia

HFpEF:n pääoire on rasituksen aiheuttama hengenahdistus. Tohtori Aaron Waxmanin mukaan jäykkä sydän heikentää pumppauskykyä. Munuaiset vastaavat pitämällä nestettä, mikä lisää veren tilavuutta. Tämä johtaa korkeisiin paineisiin sydämen kammioissa, erityisesti vasemman eteisen paineeseen ja vasemman kammion loppudiastoliseen paineeseen.

Nämä kohonneet paineet siirtyvät keuhkoihin aiheuttaen hengenahdistusta. Hoidettuna keuhkovaltimot voivat jäykistyä ja paksuuntua, mikä on muoto keuhkovaltimoiden kohonneesta verenpaineesta. Ajan myötä kohonnut paine voi heikentää myös sydämen oikean puolen toimintaa.

Hoidon haasteet

Suuri haaste HFpEF:ssä on selkeiden, kohdennettujen hoitomuotojen puute. Tohtori Aaron Waxmanin mukaan nykyhoito perustuu diureettien käyttöön liiallisen nesteen hallintaan ja taustalla olevien metabolisen oireyhtymän osien hoitoon. Jotkin tutkimukset viittaavat, että fosfodiesteraasi 5 -estäjät kuten sildenafiili (Viagra) ja tadalafiili (Cialis) voivat auttaa potilaita, joilla on kohonnut keuhkoverenkierron vastus.

Tohtori Waxman korostaa kuitenkin, että näiden lisäksi tehokkaita hoitoja taudin ydintä koskien puuttuu, mikä edustaa merkittävää tyydyttämätöntä tarvetta sydän- ja verisuonitauteja koskevassa lääketieteessä.

Lääkinnälliset laitteet ja kirurgia

Lääkinnälliset laitehoidot tarjoavat vähän suoraa apua HFpEF-potilaille. Tohtori Anton Titovin kysyessä tohtori Waxman vahvistaa, että vaikka laitehoitojen kehitys on nopeaa alentuneen ejektiofraktion sydämen vajaatoiminnassa, se ei ole ratkaisu HFpEF:ään. Laitteet kuten kammioavustimet (VAD) on suunniteltu pumppausongelmiin, ei rentoutumisongelmiin.

Tohtori Waxman erottaa myös HFpEF:n hypertrofisesta kardiomyopatiasta (HCM), jolla on samankaltainen fysiologia mutta joka on eri sairaus. Vakavasta HCM:stä kärsivät potilaat voivat olla sydänsiirron ehdokkaita, mutta HFpEF ei yleensä ole indikaatio sydänsiirrolle.

Koko tekstitys

Sydämen vajaatoiminta ei ole yksi sairaus. On tärkeää diagnosoida sydämen vajaatoiminnan tyyppi tarkasti parhaiden hoitovaihtoehtojen saamiseksi. Hengenahdistus on usein ainoa HFpEF:n oire.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mikä on sydämen vajaatoiminta säilyneellä ejektiofraktiolla?

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Miksi on tärkeää löytää sydämen vajaatoiminnan tarkka diagnoosi?

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mitä hoitovaihtoehtoja on saatavilla potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta säilyneellä ejektiofraktiolla?

Lääketieteen tohtori Aaron Waxman: Sydämen vajaatoiminta säilyneellä ejektiofraktiolla tunnetaan myös diastolisena dysfunktiona. Sitä lyhennetään HFpEF:ksi. Se on luultavasti yksi vaikeimmista sydämen vajaatoiminnan hoidon osa-alueista tällä hetkellä.

Lääketieteen tohtori Aaron Waxman: Sydämen vajaatoiminta säilyneellä ejektiofraktiolla on yleisempää kuin alentuneen ejektiofraktion muoto. Ajattelemme systolista sydämen vajaatoimintaa ja kongestiivista sydämen vajaatoimintaa. Tätä tapahtuu sydämen vajaatoiminnassa säilyneellä ejektiofraktiolla.

Lääketieteen tohtori Aaron Waxman: Ihmiset vanhenevat. Sydämen vajaatoiminta säilyneellä ejektiofraktiolla on usein metabolisen oireyhtymän, diabeteksen, kolesterolihyperlipidemian ja lihavuuden komplikaatio. Sydän alkaa jäykistyä. Tämä jäykkyys lisääntyy ajan myötä.

Sydänlihas alkaa epäonnistua rentoutumisessa. Sydämen supistuvuuden rentoutumisvaihe heikkenee. Vaste tähän on nesteen kertyminen kehoon.

Lääketieteen tohtori Aaron Waxman: Munuaiset alkavat pitää nestettä. Veren tilavuus kasvaa.

Lääketieteen tohtori Aaron Waxman: Tilavuuden myötä sydämen kammioiden sisäinen paine nousee. Ajan myötä näet paineen nousun sydämen vasemmalla puolella täyttövaiheen lopussa.

Näemme kohonneen vasemman eteisen paineen.

Lääketieteen tohtori Aaron Waxman: Näemme kohonneen vasemman kammion loppudiastolisen paineen. Tämä itsessään luo tehotonta pumppausjärjestelmää.

Potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta säilyneellä ejektiofraktiolla, on rasitukseen liittyvää hengitysvaikeutta. Heillä on hengenahdistusta fyysisen rasituksen takia.

Sitten ajan myötä paine voi nousta ja levittäytyä takaisin keuhkoihin.

Lääketieteen tohtori Aaron Waxman: Jos sitä ei hoideta aggressiivisesti, keuhkojen valtimot alkavat jäykistyä ja paksuuntua. Se muistuttaa muuta muotoa keuhkovaltimoiden kohonneesta verenpaineesta. Sitten alat vaikuttaa oikean kammion toimintaan.

Yksi vaikeista asioista on tämä. Meillä ei ole selkeää kohdennettua hoitoa sydämen vajaatoimintaan säilyneellä ejektiofraktiolla. Voimme vain käyttää diureetteja. Voimme hoitaa metabolista oireyhtymää.

Lääketieteen tohtori Aaron Waxman: On joitain tutkimustietoja, jotka viittaavat siihen, että sildenafiili ja tadalafiili voisivat auttaa potilaita, joilla on sydämen vajaatoiminta säilyneellä ejektiofraktiolla. Fosfodiesteraasi 5 -estäjät voisivat olla hyödyllisiä potilaille, joilla on jo muutos keuhkoverenkierron vastuksessa.

Voimme hoitaa keuhkoverenkierron vastuksen nousua Viagralla ja Cialiksella. Mutta muuten emme voi auttaa näitä potilaita. Meillä ei ole hyvää hoitoa tällä hetkellä sydämen vajaatoimintaan säilyneellä ejektiofraktiolla.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Onko mitään HFpEF-hoidossa lääkinnällisten laitteiden näkökulmasta?

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Voidaanko sydämen vajaatoimintaa säilyneellä ejektiofraktiolla hoitaa implantoiduilla lääkinnällisillä laitteilla?

Lääketieteen tohtori Aaron Waxman: Koska lääkinnälliset laitteet sydämen vajaatoiminnassa kehittyvät melko nopeasti. On jopa kirurgisia lähestymistapoja sydämen vajaatoimintaan nyt. Ei ole tehokasta hoitoa sydämen vajaatoimintaan säilyneellä ejektiofraktiolla.

Ilmeisesti alentuneelle ejektiofraktiolle on monia laitehoitovaihtoehtoja. Vasemman puolen sydämen vajaatoimintaan on kasvava määrä laitehoitovaihtoehtoja.

Lääketieteen tohtori Aaron Waxman: On kammioavustimia. On muita laitteita, jotka luovat tehostettua verenvirtauskykyä. Mutta HFpEF:lle itselleen meillä on vähän kohdennettua hoitoa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Voit tarkastella sitä fysiologisesta näkökulmasta. Potilailla, joilla on hypertrofinen kardiomyopatia, on usein samankaltainen fysiologia. Mutta se on äärimmäinen verrattuna sydämen vajaatoimintaan säilyneellä ejektiofraktiolla.

Lääketieteen tohtori Aaron Waxman: Näissä potilaissa se on eri sairaus.

Lääketieteen tohtori Aaron Waxman: Potilaat, joilla on hypertrofinen kardiomyopatia, ovat sydänsiirron ehdokkaita. Mutta HFpEF:lle itselleen yleensä se ei ole sairaustila, jota ajattelemme sydänsiirron yhteydessä. Sydämen vajaatoiminta säilyneellä ejektiofraktiolla on harvoin indikaatio sydänsiirrolle.