Optimaalinen verenpaineen mittaus: Vertailua vastaanotto-, koti- ja 24-tunnin seurantaan

Hyppää osioon

• Vastaanoton verenpaineen mittauksen rajoitukset
• Kiertävän seurannan paremmuus
• Valkotakkihypertonian yleisyys
• Yöaikainen laskutapa
• Kliinisten suositusten suositukset
• Kotimittaus ja ahdistus
• Koko tekstitys

Vastaanoton verenpaineen mittauksen rajoitukset

Lääketieteen tohtori Ehud Grossman valottaa verenpaineen mittauksen yleistä ilmiötä. Vastaanoton mittaukset ovat usein korkeampia kuin potilaan omassa ympäristössä mitatut. Yksittäinen kliininen mittaustulos on tunnettu tulevien sydän- ja verisuonitapahtumien ennustaja. Tohtori Grossman korostaa kuitenkin sen merkittäviä rajoituksia: se ei anna täydellistä kuvaa potilaan verenpaineesta vuorokauden ympäri.

Kiertävän seurannan paremmuus

Hypertonian hoidon päätavoite on ehkäistä aivohalvaus, sydäninfarkti ja sydämen vajaatoiminta. Tohtori Grossman toteaa, että 24-tunnin verenpaineen seuranta ennustaa näitä riskejä huomattavasti paremmin kuin vastaanoton mittaus. Menetelmä tarjoaa kattavan profiilin verenpaineesta laskien sekä päivän että yön keskiarvot. Data paljastaa kriittistä tietoa kuten sykkeen ja verenpaineen vaihtelun mittausten välillä.

Valkotakkihypertonian yleisyys

Tohtori Grossmanin tutkimus tunnistaa valkotakkihypertoniana tunnetun ilmiön. Noin 20–25 % väestöstä ilmentää tätä vaikutusta. Näillä potilailla on kohonneita verenpainearvoja lääkärin vastaanotolla, mutta 24-tunnin seuranta paljastaa normaalit tasot. Tämä diagnoosi on ratkaisevan tärkeä, sillä se estää tarpeettoman hoidon antamista ei-hypertonisille potilaille.

Yöaikainen laskutapa

Keskeinen oivallus 24-tunnin seurannassa on yöaikaisen laskun arviointi. Tohtori Grossman selittää, että verenpaine laskee normaalisti unen aikana. Osa väestöstä on kuitenkin "ei-laskijoita" – heidän verenpaineensa ei laske riittävästi yöllä. Tämä on merkittävä itsenäinen riskitekijä: ei-laskijat kohtaavat suuremman riskin sairastua aivohalvaukseen, sydäninfarktiin tai sydämen vajaatoimintaan.

Kliinisten suositusten suositukset

Kansainväliset hypertoniasuositukset ovat ottaneet nämä löydökset käyttöön. Tohtori Grossman huomauttaa, että brittiläiset NICE-suositukset suosittelevat 24-tunnin seurantaa jokaiselle uudelle potilaalle. Myös amerikkalaiset ja eurooppalaiset hypertoniayhdistykset kannattavat vastaanoton ulkopuolisia mittauksia. Ne tunnistavat kotiseurannan pätevänä vaihtoehtona kiertävälle seurannalle sekä diagnosoinnissa että hoidossa.

Kotimittaus ja ahdistus

Vaikka kotimittaus on suositusten mukainen vaihtoehto, tohtori Grossman korostaa sen mahdollista haittapuolta. Jotkut potilaat ahdistuvat nähdessään kohonneen lukeman, mikä voi laukaista verenpaineen nousun ja synnyttää noidankehän. Tästä syystä tohtori Grossman itse suosii 24-tunnin kiertävää seurantaa, joka tarjoaa objektiivisempaa dataa ilman potilaan aiheuttaman virheen tai stressin riskiä.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Ehkä tämä on tilaisuus mainita, että verenpaine on usein korkeampi lääkärin vastaanotolla mitattuna verrattuna kotiin. Joissakin julkaisuissasi on tehty tärkeä analyysi eri kliinisten tutkimusten mittausmenetelmistä. Nykyään on olemassa kotiseurantalaitteita, jotka saattavat antaa todellisempia arvoja. Voisitko keskustella vastaanotto- vs. kotimittauksesta?

Lääketieteen tohtori Ehud Grossman: Kyllä, keskeinen kysymys on: miksi hoidamme korkeaa verenpainetta? Hoidamme hypertoniaa estääksemme tulevia sairauksia – aivohalvausta, sydäninfarktia, sydämen vajaatoimintaa. Mikä ennustaa tulevaisuutta parhaiten?

Huomasimme, että yksittäinen kliininen mittaustulos ennustaa tulevaisuutta, mutta 24-tunnin seuranta ennustaa sitä paljon paremmin. Useissa tutkimuksissa havaitsimme, että noin 20–25 % väestöstä saa kohonneita arvoja vastaanotolla, mutta 24-tunnin mittaukset osoittavat verenpaineen olevan normaali. Tämä on siis ahdistukseen liittyvä "valkotakkivaikutus".

Havaitsimme myös, että verenpainetta voidaan mitata yöllä, ja osa väestöstä ei alenna verenpainettaan yöllä – he ovat "ei-laskijoita". Tiedämme, että tällä ryhmällä on suurempi riski saada aivohalvaus, sydäninfarkti tai sydämen vajaatoiminta tulevaisuudessa.

Nykyään tiedämme, että vastaanoton mittaus ei välttämättä ole luotettava eikä heijasta kaikilla potilailla 24-tunnin kuviota. Suosimme yhä enemmän 24-tunnin seurantaa verenpaineen hallinnan arvioinnissa ja hypertonian diagnosoinnissa.

Brittiläiset NICE-suositukset ehdottavat 24-tunnin seurantaa jokaiselle uudelle potilaalle. Amerikkalaiset ja eurooppalaiset suositukset sanovat, että meidän tulisi käyttää vastaanoton ulkopuolisia mittauksia, mutta ei välttämättä 24-tunnin seurantaa. Sen voi tehdä myös potilas itse kotona.

Ongelma on, että monet potilaat ahdistuvat nähdessään kohonneen verenpaineen kotona – ahdistus nostaa verenpainetta, ja syntyy noidankehä, jota on vaikea katkaista. Siksi suosin itse yhä enemmän 24-tunnin seurantaa hypertonian, valkotakkioireyhtymän ja laskijatyyppien määrittelyssä.

Saan paljon enemmän tietoa 24-tunnin seurannasta verrattuna vain osittaisiin kliinisiin mittauksiin.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: 24-tunnin seurannassa katsottaisiin siis verenpaineen keskiarvoja?

Lääketieteen tohtori Ehud Grossman: Kyllä, päivän ja yön keskiarvot. Näet myös sykkeen, joka on erittäin tärkeä lääkityksen valinnassa, sekä verenpaineen vaihtelun mittausten välillä. Jos vaihtelu on liian suurta ja potilaalla on sekä matalia että korkeita arvoja, heillä on suuri riski saada aivohalvaus, sydäninfarkti tai sydämen vajaatoiminta.