Edistyneet kirurgiset ja konservatiiviset hoitomenetelmät polven nivelside- ja meniskusvammoihin

Hyppää osioon

• Polven vakausarviointi
• Biologinen nivelsidekorjaus
• Nykyaikaiset eturistiside (ACL) siirremenetelmät
• Meniskuksen säilyttäminen ja ompelu
• Meniskusrekonstruktio ja -siirto
• Koko tekstitys

Polven vakausarviointi

Lääketieteen tohtori Matthias Steinwachs korostaa, että polven nivelsidevamman hoidossa ensisijainen tekijä on kliininen vakaus. Päätös konservatiivisen ja kirurgisen hoidon välillä riippuu siitä, onko polvi riittävän vakaa potilaan toimintatason kannalta. Lääketieteen tohtori Matthias Steinwachs selittää, että magneettikuvauksessa (MRI) näkyvä osittainen nivelsiderepeämä ei automaattisesti vaadi leikkausta. Jos polvi pysyy vakaana, vammaa kannattaa usein jättää rauhaan. Keskeinen kysymys on toiminnallinen vakaus, ei pelkästään kuvantamistulokset. Tämä potilaskeskeinen lähestymistapa auttaa välttämään tarpeettomia leikkauksia.

Biologinen nivelsidekorjaus

Osittaisissa nivelsiderepeämissä, joissa on liiallista löysyyttä, lääketieteen tohtori Matthias Steinwachs kuvailee edistyneitä biologisia korjaustekniikoita. Yksi menetelmä on tohtori Richard Steadmanin kehittämä "healing response" -tekniikka. Tämä artroskooppinen toimenpide muistuttaa mikromurtumien hoitoa. Kirurgit poraavat pieniä reikiä eturistisiteen (ACL) kiinnityskohtaan lähelle kerätäkseen kantasoluja. Nämä solut auttavat osittain rakentamaan vaurioitunutta nivelsidettä uudelleen. Lääketieteen tohtori Matthias Steinwachs huomauttaa, että kollageenikuitujen luontainen supistuminen parantumisvaiheessa voi palauttaa vakautta. Toinen tekniikka sisältää nivelsiteen uudelleenkiinnittämisen vahvoilla ompelulangoilla kiinnityskohtaansa. Ei-imeytyvää ompelulankaa johdetaan suojatun eturistisiteen (ACL) suuntaisesti palauttamaan sen alkuperäinen eheys ilman siirrettä.

Nykyaikaiset eturistiside (ACL) siirremenetelmät

Täysin repeytyneen nivelsiteen tapauksessa rekonstruktio siirteellä on tarpeen. Lääketieteen tohtori Matthias Steinwachs esittelee siirtevalintojen kehitystä. Historiallisesti polvilumpiojänneside (PTB) -tekniikka oli yleinen, mutta se aiheutti usein vaurioita polvilumpioon ja sen jänteeseen. Tohtori Steinwachs välttää PTB-tekniikkaa tästä syystä. Hän pyrkii myös välttämään takareisijänteen siirteitä huippu-urheilijoilla. Tutkimusten mukaan takareisijänteen poistaminen voi heikentää polven stabilointikykyä jopa 20 %. Hänen suosikki siirre urheilijoille on nelipäisen reisilihakkeen jänne. Lääketieteen tohtori Matthias Steinwachs toteaa, että tämä korkealaatuinen jännemateriaali tarjoaa erinomaisen vakauden ja kantokyvyn. Se myös välttää oireiden aiheuttamisen siirteen ottoalueella.

Meniskuksen säilyttäminen ja ompelu

Meniskusvammojen hoidossa prioriteettina on säilyttäminen aina kun mahdollista. Lääketieteen tohtori Matthias Steinwachs korostaa, että päätavoite on välttää vaurioituneen meniskuksen poisto. Revyneen meniskuksen ompelu on ensisijainen menetelmä. Meniskuskorjauksen onnistuminen riippuu hyvästä ompelumateriaalista ja kirurgisesta taidosta. Lääketieteen tohtori Matthias Steinwachs selittää, että meniskuksen pelastaminen on ratkaisevan tärkeää polven pitkäaikaisterveydelle. Sen osan poistaminen luo puuttuvan alueen, joka voi johtaa nivelrikon kehittymiseen. Tämä lähestymistapa oli keskeinen pointti hänen keskustelussaan lääketieteen tohtori Anton Titovin kanssa.

Meniskusrekonstruktio ja -siirto

Jos merkittävä osa meniskusta on poistettu, rekonstruktio on tarpeen. Lääketieteen tohtori Matthias Steinwachs käsittelee kahta päävaihtoehtoa. Ensimmäinen sisältää rakenteiden tai matriisien käytön vajeen täyttämiseen. Nämä implantit asetetaan puuttuvalle alueelle, ja kehon solut kasvavat niiden päälle muodostaen uutta kudosta. Lääketieteen tohtori Matthias Steinwachs huomauttaa kuitenkin, että saatavilla olevat materiaalit eivät ole vielä ihanteellisia. Suuremmissa vajeissa hän suosii meniskussiirtoa elovalmisteisella siirteellä. Tämä toimenpide sisältää koko luovuttajameniskuksen siirron. Lääketieteen tohtori Matthias Steinwachs korostaa, että täyden siirron tulokset ovat parempia kuin osittaisten rakenteiden. Hän suosittelee tämän leikkauksen tekemistä varhaisvaiheessa nivelrikkomuutosten ehkäisemiseksi. Liian myöhään tehtynä se ei välttämättä täysin estä nivelrikon kehittymistä.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mitkä uudet tekniikat ja kirurgiset hoitomenetelmät polven nivelside- ja meniskusvammoissa muuttavat kliinistä käytäntöä nykyään? Mitkä uudet hoitomenetelmät polvivammapotilaiden tulisi tuntea?

Lääketieteen tohtori Matthias Steinwachs: Ensimmäinen pointti on esimerkiksi nivelsiteen kohdalla. Olemme oppineet, että osittaisissa repeämissä on biologinen perusta konservatiiviselle hoidolle, kunhan kyseessä ei ole täydellinen repeämä. Päätös siirteen käytöstä vaurioituneeseen nivelsiteeseen on enemmän kliininen kuin tekninen.

Kliinisesti tarvitsemme vakaan polven. Riippumatta siitä, mitä magneettikuvaus (MRI) näyttää – olipa vaurio hieman laajempi tai suppeampi – keskeinen kysymys on, onko polvi riittävän vakaa. Jos polvi on vakaa, vaikka siinä on jonkin verran nivelsidevauriota, tätä vammaa ei tarvitse hoitaa.

Jos potilaalla on epävakaa polvi ja hän on urheilija, on luotava siirre. On rakennettava vakaa polvi asentamalla uusi nivelside. Toimenpiteen tavoitteena on saavuttaa vakaa polvi.

Tästä syystä voimme käyttää "healing response" -tekniikkaa. Tämä on tohtori Richard Steadmanin kehittämä artroskooppinen menetelmä. Se soveltuu osittaiseen nivelsiderepeämään, joka ei ole täysin epävakaa, mutta nivelside on hieman löysempi kuin terveellä vastaavalla.

Tässä tilanteessa teemme mikromurtumien hoidon kaltaista toimenpidettä. Poraamme pieniä reikiä kerätäksemme soluja esimerkiksi eturistisiteen (ACL) kiinnityskohdan läheltä. Vapautuvat kantasolut voivat osittain rakentaa vaurioitunutta polven nivelsidettä uudelleen.

Kaikella kollageenilla on biologinen ominaisuus: kuidut supistuvat parantumisvaiheessa. Tämän avulla on mahdollista antaa venyneelle nivelsiteelle hieman lisävakautta ja suojata sitä. Se voi riittää saavuttamaan vakaan tilan hoidon jälkeen.

Toinen saatavilla oleva hoitomuoto on tekniikka, jossa kiinnitämme nivelsiteen uudelleen kiinnityskohtaansa ompelulangoilla. Käytämme tekniikkaa, jossa ei-imeytyvää ompelulankaa johdetaan suojatun ommellun eturistisiteen (ACL) suuntaisesti. Tällä palautamme alkuperäisen eturistisiteen ilman siirteen käyttöä.

Tämä tekniikka on yleisempi ja perustuu hyviin kliinisiin tutkimuksiin, jotka osoittavat, että useimmiten potilas palaa vakaaseen polveen. Tästä syystä se on nivelsiteen suojeluhoidoksi.

Jos tämä ei toimi ja nivelside on täysin repeytynyt eikä uudelleenkiinnitysmahdollisuutta ole, on käytettävä nivelsidesiirrettä. Siirteet vaihtelevat paljon. Historiallisesti 60- ja 70-luvuilla käytimme enimmäkseen polvilumpiojännesidettä, jota kutsuttiin PTB-tekniikaksi (patellar tendon-bone).

Nykyään emme käytä sitä, koska se aiheuttaa paljon vaurioita polvilumpioon. Näemme monia potilaita, joilla on ongelmia polvilumpiojänneen ja itse polvilumpion kanssa. Tästä syystä en käytä polvilumpiojänneside-luusiirrettä urheilijoilla.

Käytämme nelipäisen reisilihakkeen jännettä. Tämä on korkealaatuista jännemateriaalia, joka kestää suurta kuormitusta ja on erittäin vakaa. Etuna on, että emme näe oireita siirteen ottoalueella. Tästä syystä se on erittäin hyvä tekniikka.

Välttelen enimmäkseen takareisijänteen tekniikkojen käyttöä, koska takareisijännellä on aktiivinen osa polven stabiloinnissa. Jos poistat sen lihaksen ja jänteet, tämä toiminta loppuu. Joissakin urheiluanalyysitutkimuksissa on havaittu, että jopa 20 % stabilointikyvystä voi hävitä.

Aina kun mahdollista, suosittelen tätä erityisesti korkeita suoritusvaatimuksia vaativille urheilijoille, kuten jalkapalloilijoille ja huippu-urheilijoille.

Meniskuksen osalta tilanne on melko haastava. Käytämme enimmäkseen erilaisia ompelumenetelmiä. Hyvä ompelumateriaali ja taitava ompelu ovat avainasemassa vaurioituneen meniskuksen poiston välttämisessä.

Jos meniskuksen vaurioitunut osa on poistettu ja siitä puuttuu alue, meniskuksen on rekonstruoitava. Markkinoilla on saatavilla joitain implantteja, joita kutsutaan matriiseiksi tai rakenteiksi.

Ajatus on, että rakenteen asettaminen meniskuksen puuttuvalle alueelle mahdollistaa nivelten solujen kasvun sen päälle muodostaen keinomeniskusrustoa. Tutkimustulokset ovat melko lupaavia, mutta parhaita materiaaleja ei vielä ole saatavilla.

Jos suurin osa meniskuksesta on poistettu, suoritan meniskussiirron. Teen koko meniskuksen elovalmisteisen siirteen. Nämä tulokset ovat parempia kuin meniskusvajeen osittainen täyttö.

Olen nähnyt erittäin hyviä tutkimustuloksia. Ajatus on tehdä meniskussiirto varhaisvaiheessa, ei loppuvaiheessa. Varhaisvaiheessa meniskusvaurio voidaan jossain määrin estää nivelrikkomuutosten kehittymistä.

Liian myöhään tehtynä leikkaus ei välttämättä täysin estä nivelrikon kehittymistä.