Keuhkovaltimoiden verenkierronsairauksien johtava asiantuntija, lääketieteen tohtori Aaron Waxman, käsittelee antikoagulanttien vähenevää käyttöä keuhkovaltimoiden pulmonaalihypertension hoidossa. Hän kuvailee yksityiskohtaisesti verenohentajien, kuten warfariinin, merkittäviä verenvuotoriskejä. Tohtori Waxman tarkastelee myös antikoagulaation historiallista perustelua, joka perustui paikalliseen tromboosiin. Nykyaikaiset rekisteritiedot osoittavat kuitenkin vain vähäistä kliinistä hyötyä elinikäisestä antikoagulaatiosta. Useimmat erikoislääkärit ovat luopuneet antikoagulanttien rutiinikäytöstä PAH-potilailla (pulmonaalinen arteriaalinen hypertensio). Hoitoa suositellaan nykyään ainoastaan potilaille, joilla on varmistettu tromboembolinen sairaus.
Uudelleenarviointi antikoagulanttihoidosta keuhkovaltimoiden hypertensiohoidossa
Hyppää osioon
- Antikoagulanttien historiallinen käyttö KPH:ssa
- Antikoagulaatiohoidon verenvuotoriskit
- Rajoittunut näyttö antikoagulanttien tehosta
- Nykyaikaiset hoitomenetelmät KPH:lle
- Muuttuvat kliiniset suositukset KPH-hoidossa
- Koko tekstitys
Antikoagulanttien historiallinen käyttö KPH:ssa
Antikoagulantteja, kuten warfariinia ja kumadiinia, on käytetty historiallisesti keuhkovaltimoiden hypertensiohoidossa. Lääketieteen tohtori Aaron Waxman selittää alkuperäisen perustelun tälle hoidolle. 1950-luvulla tehdyt patologiset tutkimukset olivat ensimmäisiä, jotka tunnistivat paikallisen tromboosin keuhkoverenpainetautipotilailla. Tämä havainto johti kliinikkojen määräämään verenohentajia empiirisesti. Siihen aikaan muita tehokkaita hoitovaihtoehtoja keuhkovaltimoiden hypertensiolle ei ollut saatavilla.
Antikoagulaatiohoidon verenvuotoriskit
Antikoagulanttihoidolla on merkittäviä riskejä keuhkoverenpainetautipotilaille. Lääketieteen tohtori Aaron Waxman korostaa, että suurin haittavaikutus on verenvuoto. Tämä voi sisältää hengenvaarallisen aivoverenvuodon tai ruoansulatuskanavan verenvuodon. Riskien ja hyötyjen analysoinnista tulee ratkaisevaa elinikäisen antikoagulaation aloittamisen yhteydessä. Lääketieteen tohtori Anton Titov keskustelee tästä tasapainoilusta asiantuntijoiden kanssa. Monille potilaille nämä verenvuotoriskit näyttävät nyt ylittävän mahdolliset hyödyt.
Rajoittunut näyttö antikoagulanttien tehosta
Viimeaikaiset tutkimukset kyseenalaistavat antikoagulanttien tehon keuhkovaltimoiden hypertensiossa. Lääketieteen tohtori Aaron Waxman viittaa Euroopan ja Yhdysvaltojen potilasrekistereiden tietoihin. Tutkimus hänen oman instituutionsa potilasväestöstä tukee näitä havaintoja. Alkuperäinen selviytymishyöty oli vähäinen. Nykyaikainen analyysi viittaa siihen, että rutiininomaisesta antikoagulaatiosta on vain rajallisesti kliinistä hyötyä. Tämä näyttö on muuttanut hoitokäytäntöjä perusteellisesti.
Nykyaikaiset hoitomenetelmät KPH:lle
Nykyaikainen keuhkovaltimoiden hypertensiohoito on siirtynyt pois antikoagulanttien käytöstä. Lääketieteen tohtori Aaron Waxman huomauttaa uusien kohdennettujen lääkkeiden saatavuudesta. Nämä lääkkeet kohdistuvat spesifisesti KPH:n verisuonipatologiaan. Vanhojen lääkkeiden, kuten warfariinin, empiirinen käyttö on vähenemässä. Hoito keskittyy nyt tautimuuntaviin hoitoihin antikoagulaation sijaan. Tämä edustaa merkittävää edistystä keuhkoverenpainetaudin hoidossa.
Muuttuvat kliiniset suositukset KPH-hoidossa
Kliininen käytäntö on muuttunut dramaattisesti antikoagulanttien käytön suhteen KPH:ssa. Lääketieteen tohtori Aaron Waxman toteaa, että useimmat asiantuntijat eivät enää käytä rutiininomaista antikoagulaatiota. Poikkeuksena ovat potilaat, joilla on varmennettu krooninen tromboembolinen tauti. Potilaat, joilla on tunnettuja veritulppia, tarvitsevat edelleen antikoagulanttihoidon. Lääketieteen tohtori Anton Titov tutkii näitä kehittyviä hoitostandardeja asiantuntijoiden kanssa. Tämä heijastaa meneillään olevaa tutkimusta ja parantunutta ymmärrystä verisuonikeuhkosairauksista.
Koko tekstitys
Warfariinia ja kumadiinia on käytetty keuhkoverenpainetaudin hoidossa, mutta niiden tehoon on vain vähän näyttöä. Johtava keuhko- ja sydäntautiasiantuntija selittää.
Antikoagulantteja käytetään kliinisessä käytännössä keuhkovaltimoiden hypertensiopotilailla, mutta verenohentajilla, kuten niitä myös kutsutaan, on merkittäviä haittavaikutuksia.
Lääketieteen tohtori Aaron Waxman: Suurin haittavaikutus on verenvuotoriski. Se voi sisältää aivoverenvuodon tai ruoansulatuskanavan verenvuodon.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kuinka tasapainottaa antikoagulanttien riskit ja hyödyt, kun niitä käytetään keuhkovaltimoiden hypertensioon?
Lääketieteen tohtori Aaron Waxman: Koko antikoagulanttien rooli keuhkovaltimoiden hypertensiossa on nyt kyseenalaistettu. Alun perin antikoagulantteja alettiin käyttää, koska patologisissa tutkimuksissa tunnistettiin paikallinen tromboosi keuhkoverenpainetaudissa.
Tromboosi havaittiin, kun keuhkovaltimoiden hypertensio kuvattiin ensimmäisen kerran 1950-luvulla. Tämän vuoksi ihmiset alkoivat esittää kysymyksiä.
Meillä ei ollut muita hoitovaihtoehtoja keuhkovaltimoiden hypertensiolle. Ehkä potilaat pitäisi laittaa kumadiinille. Vaikuttaisiko se tautiin?
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Se oli ehdotus.
Lääketieteen tohtori Aaron Waxman: Verenohennus vaikutti pienenä tekijänä selviytymiseen keuhkovaltimoiden hypertensiossa. Siitä ajasta ja viimeisen viiden vuoden aikana olemme todenneet, että antikoagulanttien kliininen hyöty keuhkovaltimoiden hypertensiossa on todennäköisesti vähäinen.
Tämä epäily perustuu tutkimuksiin, jotka on julkaistu Euroopan rekistereistä, Yhdysvaltojen rekistereistä ja jopa omasta potilasväestöstämme täällä.
Emme ole enää vakuuttuneita siitä, että antikoagulaation hyödyt ylittäisivät riskit keuhkovaltimoiden hypertensiossa. Erityisesti jos kyseessä on elinikäinen antikoagulaatio.
Monet meistä ovat lakanneet käyttämästä rutiininomaista antikoagulaatiota. Potilailla, joilla on keuhkovaltimoiden hypertensio ja joilla saattaa olla kroonista tromboembolista tautia tai joilla on tunnettuja veritulppia, heille annetaan tietysti antikoagulaatiota.
Mutta nyt antikoaguloimme yhä harvemmin keuhkovaltimoiden hypertensiopotilaita. Meillä ei ole viitteitä siitä, että siitä olisi paljon hyötyä.
Se kertoo myös siitä, että verisuonikeuhkosairauksissa tehdään paljon tutkimusta. Uusia lääkkeitä tulee saataville keuhkovaltimoiden hypertension hoitoon.
Vanhoja lääkkeitä käytettiin empiirisesti. Nyt niiden käyttöä on tavallaan vähennetty. Monin tavoin tämä pitää paikkansa.