Residenttien työaikojen optimointi paremman unen ja potilashoidon takaamiseksi

Siirry osioon

• Residenttilääkäreiden aikatauluhaasteet
• Unentarpeen tutkimus lääketieteen residenteille
• Potilasturvallisuus ja valvonnan tasapaino
• Nelipäiväinen kiertojärjestelmä residenttikoulutukseen
• Esteet uusien residenttiaikataulujen testaamiselle
• Opetusajan väheneminen lääketieteen residenteilla
• Täysi transkriptio

Residenttilääkäreiden aikatauluhaasteet

Nykyaikaiset lääketieteen residenttikoulutusohjelmat kohtaavat merkittäviä aikatauluhaasteita. Lääketieteen tohtori Marshall Wolf korostaa, että lääketieteelliset lautakunnat usein luovat sääntöjä ”tietovapaassa vyöhykkeessä”. Nämä määräykset voivat johtaa huonosti suunniteltuihin koulutusohjelmiin. Lääketieteen tohtori Anton Titov tutkii, kuinka nuoria lääkäreitä voidaan tukea näissä rajoitteissa. Jännite vallitsee unentarpeen, potilashoidon ja koulutustarpeiden välillä.

Unentarpeen tutkimus lääketieteen residenteille

Tutkimus tarjoaa ratkaisevia oivalluksia residenttien unentarpeesta. Lääketieteen tohtori Marshall Wolf viittaa kirjallisuuteen, joka osoittaa kahden tunnin unen riittävän ei-päivystyspäivinä. ”Palomiehenilmiö” muuttaa kuitenkin tätä yhtälöä dramaattisesti. Odottaessaan mahdollisia hätäpuheluita residentit tarvitsevat vähintään neljä tuntia unta. Tohtori Wolfin ohjelma toteutti tämän vähimmäisunensuojauksen, mikä varmisti, että residentit pystyvät suoriutumaan tehokkaasti seuraavana päivänä.

Potilasturvallisuus ja valvonnan tasapaino

Potilasturvallisuus riippuu asianmukaisesta valvonnasta ja riittävästä kattavuudesta. Lääketieteen tohtori Marshall Wolf varoittaa, että jotkut nykyaikaiset aikataulut vähentävät opetusmahdollisuuksia. Residentit tarvitsevat aikaa keskustellakseen tapauksista kokeneiden lääkäreiden kanssa. Unenpuutteesta kärsivillä lääkäreillä on lisäksi vakavia riskejä lääketieteellisiin virheisiin. Lääketieteen tohtori Marshall Wolf huomauttaa, että heillä on kaksi kertaa suurempi todennäköisyys auto-onnettomuuksiin lähetettäessä kotiin uupuneina.

Nelipäiväinen kiertojärjestelmä residenttikoulutukseen

Lääketieteen tohtori Marshall Wolf kehitti innovatiivisen nelipäiväisen kiertoaikataulun. Tämä malli käsittelee useita residenttikoulutuksen haasteita samanaikaisesti:

• Päivä 1: Vastaanottopäivä klo 7:00–22:00, suojatulla unella sairaalassa
• Päivä 2: Säännölliset sairaalatehtävät klo 7:00–17:00
• Päivä 3: Jatkuva potilashoito klo 7:00–17:00
• Päivä 4: Täysin vapaapäivä ilman sairaalavelvollisuuksia

Tämä aikataulu kattaa kriittiset kolme ensimmäistä päivää useimmilla sairaalajaksoilla. Se ylläpitää viikkotunteja alle 80 tunnissa samalla poistaen suojattomat yövuorot.

Esteet uusien residenttiaikataulujen testaamiselle

Lääketieteelliset lautakunnat vastustavat usein innovatiivisia aikataulutuslähestymistapoja. Lääketieteen tohtori Marshall Wolf valmisteli kattavan tutkimuksen nelipäiväisestä mallistaan. Tutkimus mittaisi unenlaatua, potilastuloksia ja henkilöstön tyytyväisyyttä. Tästä tiukasta lähestymistavasta huolimatta lääketieteellinen lautakunta kielsi testausluvan. Tohtori Wolf ilmaisee turhautumisensa näyttöön perustumattomaan päätöksentekoon lääketieteen alalla.

Opetusajan väheneminen lääketieteen residenteilla

Nykyaikaiset residenttuurirakenteet ovat dramaattisesti vähentäneet opetusaikaa. Lääketieteen tohtori Marshall Wolf paljastaa shokeeraavia tietoja residenttien toiminnasta. Koulutettavat käyttävät noin viisi tuntia päivässä tietokonetyöhön. He viettävät vain noin 1,5 tuntia suorassa potilaskontaktissa. Tämä epätasapaino jättää residentit ”liian kiireisiksi opetettavaksi”. Lääketieteen tohtori Anton Titov korostaa ratkaisujen tarvetta, jotka palauttavat koulutusmahdollisuudet samalla ylläpitäen potilashoidon standardeja.

Täysi transkriptio

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mikä on nykylääketieteessä paras aikataulu koulutettaville lääkäreille? Kuinka varmistamme, että nuoret lääkärit ovat sekä onnellisia että suoriutuvat parhaalla mahdollisella tavalla?

Lääketieteen tohtori Marshall Wolf: Minulla on paljon huolia aikatauluista. Osa siitä liittyy lääketieteellisiin lautakuntiin. Ne kertovat koulutusohjelmille, mitä niiden pitäisi ja ei pitäisi tehdä aikataulujen suhteen. Lääketieteen byrokraatit tekevät usein niin tietovapaassa vyöhykkeessä. He eivät ole tutkineet tilannetta.

Joten he perustavat koulutusohjelmia, jotka eivät ole järkeviä, ainakin mielestäni.

Palaan residenttien uneen. Yritimme selvittää, kuinka monta tuntia unta nuori lääkäri tarvitsee, jotta koulutettava lääkäri suoriutuu hyvin seuraavana päivänä. Kirjallisuudessa oli dataa, ja data oli varsin mielenkiintoista.

Osoittautui, että kaksi tuntia unta riitti koulutettaville lääkäreille suoriutumaan hyvin seuraavana päivänä — paitsi jos he olivat päivystysvuorossa. Sitä kutsutaan ”palomiehenilmiöksi”. Saatat saada kaksi tuntia unta etkä tule kutsutuksi; se riittää. Mutta jos on mahdollisuus, että sinut kutsutaan hätätilanteeseen, kuten palomies, tarvitset neljä tuntia unta.

Uudelleensuunnittelimme koulutusohjelman niin, että vaikka ihmisten ei olisi tarkoitus olla päivystysvuorossa, he saisivat vähintään neljä tuntia unta. Sen pitäisi riittää heidän suoriutumiseen hyvin seuraavana päivänä.

On mielenkiintoista — ja kunnia nuorille, joita koulutin, ja heidän energiatasoilleen — että he usein saapuivat joka neljännellä yöllä -aikataulussa unenpuutteen kärsineinä iloisista toimistaan vapaailtoinaan. He eivät saaneet tarpeeksi unta silloin.

Aikataulun suhteen olen huolissani uusista aikatauluista kahdesta syystä. Ensinnäkin ne jättävät nuoret lääkärit heikön kattavuuden saataville. Haluaisit nuoren lääkärin saavan unta, mutta koulutettavan lääkärin pitäisi myös saada mahdollisuus keskustella potilaasta kokeneemman residentin tai henkilökunnan lääkärin kanssa. Jotkut uudet ohjelmat eivät tee sitä.

Toiseksi, jotkut aikataulut lähettävät ihmiset kotiin unenpuutteen tilassa. Tiedämme, että unenpuutteesta kärsivillä lääkäreillä on kaksi kertaa suurempi todennäköisyys auto-onnettomuuksiin.

Oli mielenkiintoista — kun nuorin poikani oli interni ja näin mitä hän kävi läpi, olin silloin jo lopettanut lääketieteen residenttiohjelmamme johtamisen. Kehitin uuden aikataulun ohjelmallemme, joka mielestäni käsittelisi monia näistä ongelmista.

Lääketieteellinen lautakunta kielsi meitä kokeilemasta residenteille suunnittelemaani aikataulua, vaikka aiomme mitata vaikutusta uneen, kliinisiin tuloksiin, potilaiden tyytyväisyyteen ja hoitajien tyytyväisyyteen. Olimme valmiita tekemään lopullisen tutkimuksen, mutta lääketieteellinen lautakunta ei antanut meille lupaa tehdä sitä.

Olen hieman lannistunut. He alkavat nyt tarkastella joitain näistä asioista, mutta vähemmän rajoitetulla tavalla kuin pitäisi. Häiritsee minua, että ihmiset, jotka ovat luoneet uransa tutkimusta tekemällä ja hypoteeseja testaamalla, tekevät lääketieteen residenttiaikataulutuksen alalla toteamuksia eivätkä testaa niitä.

Halusin nelipäiväisellä aikataululla tehdä näin: Ensimmäisenä päivänä saavut sairaalaan klo 7.00 — se on vastaanottopäiväsi. Vastaanotat potilaita klo 22.00 asti, mene sänkyyn keskiyöllä ja nuku sairaalassa. Et mennyt kotiin.

Seuraavana päivänä viettäisit klo 7.00–17.00 sairaalassa. Kolmantena päivänä sama — klo 7.00–17.00. Neljäntenä päivänä olisit täysin vapaalla etkä tulisi sairaalaan.

Oleskeluaika amerikkalaisissa sairaaloissa on nykyään keskimäärin noin kolme päivää. Jos koulutettavat lääkärit ovat paikalla kolmena ensimmäisenä päivänä, he ovat paikalla, kun useimmat jännittävät asiat tapahtuvat. He näkevät potilaansa sairauden ja hoidon kehittyvän.

Mutta kokonaistunnit olivat vähemmän kuin silloin ehdotetut 80 tuntia. Ei ollut öitä ilman suojattua unenaikaa. Ajattelin sen olevan erinomainen aikataulu, mutta he eivät antaneet meidän testata sitä.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Luuletko, että sitä olisi mahdollista testata jossain?

Lääketieteen tohtori Marshall Wolf: He alkavat tehdä joitain noista asioista täällä. Mutta ajattelin, että meidän pitäisi testata tämä residenttien aikataulu koulutusohjelmassamme. Se häiritsi minua, koska minulla oli monia loistavia ideoita ohjelmamme parantamiseksi.

Kysyin nuorilta ihmisiltä, jotka koulutuksessa kanssani: ”Mikä on rikki? Kuinka korjaat sen?” Sitten keskustelimme uusista ehdotuksista ja kokeilimme niitä. Seurasimme aina, toimiiko koe. Noin puolet kahdesta kolmasosasta toimi; kolmasosa ei toiminut, vaikka olimme varmoja siitä.

Häiritsee minua, että ihmisillä, jotka tarkastelevat sisätautilääkäreiden tunteja, ei ole samaa tiukkaa lähestymistapaa testata mitä he ehdottavat. Sitä, parantaako ehdotettu aikataulu todella asioita koulutettaville lääkäreille, ei aina arvioida.

Toinen asia, joka huolettaa minua uusien koulutusaikataulujen suhteen, on että nuorilla lääkäreillä ei ole aivan tarpeeksi aikaa opetettavaksi. Työpäivä on niin kiireinen. Erityisesti nyt koulutettavat lääkärit viettävät paljon aikaa tietokoneidensa ääressä.

Olin shokeerattu saadessani tietää, että useat tutkimukset osoittavat residenttien viettävän noin viisi tuntia päivässä tietokoneella ja vain 1,5 tuntia päivässä kasvotusten potilaiden kanssa. He ovat niin kiireisiä, että heillä ei ole aikaa opetettavaksi. Meidän on keksittävä, kuinka käsitellä tätä. Ajattelen asiaa, mutta minulla ei ole ratkaisua.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kuinka saamme tasapainotettua unen ja työaikataulut lääketieteen ja kirurgian residenteille nykyaikaisen akateemisen sairaalan intensiivisessä ympäristössä?

Lääketieteen tohtori Marshall Wolf: Se on kysymys.