Nykyaikaiset hoitopolut ja yhdistelmähoito keuhkovaltimoiden hypertensiossa

Siirry osioon

• PAH-hoidon kehitys
• Kolme päähoitopolkua
• Uudet hoitokohteet
• Sairauden vaikeusasteen arviointi
• Yhdistelmähoidon standardi
• Hoidon etenemisstrategia
• Koko tekstitys

PAH-hoidon kehitys

Lääketieteen tohtori Aaron Waxman kuvailee keuhkovaltimoiden hypertensiohoidon merkittävää kehitystä. Hän muistelee, että vuosikymmeniä sitten hoitovaihtoehdot olivat hyvin rajalliset. Aluksi käytössä olivat vain kalsiumkanavan estäjät ja laskimonsisäinen epoprostenoli (Flolan). Waxman toteaa, että kalsiumkanavan estäjät auttavat vain pientä osaa PAH-potilaista. Varhainen prostasykliinihoidolla oli vaikuttava, mutta myös erittäin monimutkainen. Se vaati jatkuvaa laskimonsisäistä infuusiota ulkoisten pumpujen ja Hickman-katetereiden avulla.

Kolme päähoitopolkua

Nykyaikainen keuhkovaltimoiden hypertensiohoito keskittyy kolmeen ensisijaiseen biologiseen reittiin. Lääketieteen tohtori Aaron Waxman selittää, että nämä ovat endoteliinireitti, typpioksidireitti ja prostasykliinireitti. Viimeisen 20 vuoden lääkekehitys on tuonut markkinoille useita näitä reittejä kohdennettuja lääkkeitä. Nämä PAH-lääkkeet ovat nyt saatavilla laskimonsisäisinä ruiskeina, tabletteina ja jopa inhalaatiomuotoina. Waxman korostaa, että vaikka nämä lääkkeet ovatkin tehokkaita, ne eivät paranna keuhkovaltimoiden hypertensiota. Ne ovat kuitenkin parantaneet merkittävästi potilaiden selviytymistä, toimintakykyä ja elämänlaatua.

Uudet hoitokohteet

Keuhkovaltimoiden hypertensiohoidon tulevaisuus on uusissa hoitokohteissa. Lääketieteen tohtori Aaron Waxman korostaa kasvavaa painotusta metabolisten modulaattoreiden suuntaan. Nämä uudet lääkkeet pyrkivät muuttamaan potilaiden mitokondrioiden toimintaa. Merkittävää tutkimusta tehdään myös antiproliferatiivisia lääkekandidaatteja koskien. Tohtori Waxman huomauttaa, että joitakin syöpähoidossa käytettäviä kemoterapialääkkeitä uudelleenohjataan PAH-hoitoon. Tulehdusta estävät kohteet edustavat toista lupaavaa suuntausta. Tämä lähestymistavan muutos tarkoittaa, että keuhkovaltimoiden hypertensiota hoidetaan yhä enemmän metabolisena neoplastisena sairautena eikä pelkästään verisuonia supistavana häiriönä.

Sairauden vaikeusasteen arviointi

Sopivan hoitostrategian määrittäminen alkaa perusteellisella sairauden vaikeusasteen arvioinnilla. Lääketieteen tohtori Aaron Waxman selittää, että lääkärit luokittelevat PAH:n vaikeusasteen samaan tapaan kuin sydämen vajaatoimintaa. Maailman terveysjärjestön (WHO) toimintaluokkajärjestelmä on vakiintunut työkalu tähän arviointiin. Tämä luokittelu auttaa lääkäreitä ymmärtämään, kuinka rajoittunut potilas on fyysisissä toimissaan. Se arvioi oireita kuten hengitysvajautta ja sydämen vajaatoiminnan merkkejä. Tämä luokittelu ohjaa suoraan alkuhoiton valintaa ja myöhempiä hoitopäätöksiä.

Yhdistelmähoidon standardi

Yhdistelmähoito on vakiintunut keuhkovaltimoiden hypertensiohoidon standardiksi. Lääketieteen tohtori Aaron Waxman toteaa, että tämä on ollut vakiintunut lähestymistapa viimeisten 2–3 vuoden ajan. Kliinisten tutkimusten tiedot osoittavat nyt selvästi, että usean lääkkeen yhteiskäytöstä on hyötyä. Tämä strategia vastaa muiden monimutkaisten sairauksien hoitoa. Tohtori Waxman myöntää, että PAH-lääkkeet ovat kalliita, mikä aiheutti aiemmin vastahakoisuutta niiden käyttöön. Todistetut potilastulosten parantumiset oikeuttavat kuitenkin nyt tämän kattavan hoitolähestymistavan.

Hoidon etenemisstrategia

Keuhkovaltimoiden hypertensiopotilaan hoitoa räätälöidään heidän sairaustilansa mukaan. Lääketieteen tohtori Aaron Waxman hahmottelee yleisen strategian keskustelussaan tohtori Anton Titovin kanssa. Lääkärit usein aloittavat vähemmän vaikeissa tapauksissa suun kautta annettavalla hoidolla. Tyypillinen alkuyhdistelmä sisältää fosfodiesteraasi-5-estäjän ja endoteliinireseptoriantagonistin. Potilaiden tilan heikentyessä tai vaikeamman sairauden esiintyessä lääkärit harkitsevat prostasykliinien lisäämistä. Tohtori Waxman uskoo, että jos prostasykliinejä käytettäisiin aiemmin sairauden kulussa, tulokset olisivat vielä parempia. Tämä kehittyvä, monikohdeinen lähestymistapa johtaa tarkempaan hoitoon ja parempiin potilastuloksiin.

Koko tekstitys

Johtava keuhkoverenpainetautiasiantuntija kertoo PAH-hoidon nykytilasta ja trendeistä. Kuinka valita paras hoito keuhkoverenpainetaudille? Mitä uutta keuhkovaltimoiden hypertensiohoidossa?

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Keuhkovaltimoiden hypertensiohoito on edistynyt huomattavasti siitä, kun aloin osallistua sen hoitoon.

Lääketieteen tohtori Aaron Waxman: Osallistuin keuhkovaltimoiden hypertensiohoitoon ensimmäisen kerran kauan sitten. Silloin oli saatavilla vain yksi tai kaksi lääkettä. Kalsiumkanavan estäjät, jotka auttavat vain pientä osaa potilaista, ja epoprostenoli (silloin Flolan), laskimonsisäinen hoito. Prostasykliini oli toinen lääke.

Prostasykliinilla oli suuri vaikutus potilaisiin, mutta hoito oli hyvin monimutkainen. Se sisälsi jatkuvan laskimonsisäisen infuusion ulkoisten pumpujen ja Hickman-katetereiden kautta.

Viimeisten 20 vuoden aikana keskittyminen on ollut kolmella pääreitillä: endoteliinireitillä, typpioksidireitillä ja prostasykliinireitillä.

On kehitetty useita keuhkovaltimoiden hypertensioon tarkoitettuja lääkkeitä. Ne ovat saatavilla laskimonsisäisinä ruiskeina, tabletteina ja jopa inhalaatiomuotoina.

Mikään lääke ei kuitenkaan paranna keuhkovaltimoiden hypertensiota. Uudet lääkkeet ovat kaikki jossain määrin tehokkaita.

Niillä on ollut valtava vaikutus potilaiden selviytymiseen ja toimintakykyyn. Uudet lääkkeet paransivat elämänlaatua.

Tehokkaan hoidon kehittämiselle on kuitenkin edelleen paljon tilaa. Yhä enemmän keskitymme nyt metabolisiin modulaattoreihin.

Nämä lääkkeet muuttavat mitokondrioiden toimintaa. On antiproliferatiivisia lääkekandidaatteja. On jopa syöpähoidosta uudelleenkohdennettuja kemoterapialääkkeitä.

Myös tulehdusta estävät kohteet keuhkovaltimoiden hypertensiossa ovat olemassa. Se on monimutkainen hoitomenetelmä.

Olemme siirtymässä yhä enemmän kohti keuhkovaltimoiden hypertensionsa onnistunutta hoitoa. Alamme hoitaa sitä metabolisena neoplastisena sairautena.

Se on enemmän kuin pelkkä verisuonia supistava sairaus. Aiemmin keskittyimme lähinnä keuhkovaltimoiden hypertension verisuonten supistumisnäkökohtiin.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Oletetaan, että potilaalla on juuri diagnosoitu keuhkovaltimoiden hypertensio. Onko hoidossa tiettyjä vaiheita?

Onko keuhkovaltimoiden hypertensionsa hoidossa hoitorivejä kuten syöpähoidossa?

Mikä on tyypillinen hoidon eteneminen potilaalla?

Lääketieteen tohtori Aaron Waxman: Arvioimme potilaan sairauden vaikeusastetta. Määritämme vaikeusasteen samaan tapaan kuin sydämen vajaatoiminnassa. Käytämme WHO:n toimintaluokkalähestymistapaa.

Viimeisten 2–3 vuoden aikana yhdistelmähoidosta on tullut hoitostandardi. Käytämme yhdistelmähoitoa useimpiin muihinkin monimutkaisiin sairauksiin.

Nämä lääkkeet ovat yleensä melko kalliita. Viime vuosina on ollut vastahakoisuutta hoitaa keuhkovaltimoiden hypertensiota pelkästään kustannusten vuoksi.

Nyt meillä on kliinisiä tutkimustietoja, jotka osoittavat selvän hyödyn. On parasta käyttää yhdistelmähoitoa useilla lääkkeillä.

Se riippuu siitä, kuinka sairas potilas on. Kuinka hengästynyt potilas on? Kuinka rajoittunut hän on fyysisissä toimissaan?

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Onko heillä ongelmia sydämen vajaatoiminnan kanssa?

Lääketieteen tohtori Aaron Waxman: Saattaisimme aloittaa pelkällä suun kautta annettavalla hoidolla. Sitten voimme käyttää kahden lääkkeen yhdistelmää.

Yleensä hoitomme on fosfodiesteraasi-5-estäjä yhdistettynä endoteliiniantagonistiin. Potilaat voivat edetä vaikeusasteessa.

Sitten alamme yhä enemmän harkita prostasykliinejä. Totuus on, että prostasykliinit ovat edelleen parhaita hoitojamme.

Todennäköisesti, jos käyttäisimme niitä aiemmin sairaudessa, saisimme vielä parempia tuloksia. Se on liikkuva kohde, miten hoidamme potilaita.

Mutta se on hyvä asia. Hoidosta on tulossa monimutkaisemmin kohdennettua. Käytämme tarkempaa terapeuttista lähestymistapaa.

Se johtaa parempiin potilastuloksiin.