Ensisijaisen terveydenhuollon lääkäripula: ratkaisut kannustimien ja järjestelmänuudistusten kautta

Hyppää osioon

• Ensisijaisen terveydenhuollon kriisi ja konsulttimalli
• Hälyttävät tilastot sisätautilääkäreiden koulutettavista
• Miksi alat erikoistumiset houkuttelevat lääkäreitä
• Brittiläinen ratkaisu: malli muutokselle
• Henkilökohtainen kertomus lääkärien palkkaeroista
• Järjestelmänuudistuksen ja rationaalisen hoidon tie
• Täysi transkriptio

Ensisijaisen terveydenhuollon kriisi ja konsulttimalli

Lääketieteen tohtori Marshall Wolf aloittaa keskustelun korostaen kriittistä kehityssuuntaa nykyaikaisessa terveydenhuollossa. Monet perusterveydenhuollon lääkärit rajoittavat nykyään toimintaansa "konsulttimalliin", jossa he tarjoavat intensiivisempää hoitoa pienemmälle potilasryhmälle. Tällä siirtymällä on kuitenkin merkittävä haittavaikutus laajemmalle väestölle: valtaosa potilaista saa yhä vähemmän kasvokkain tapaamisaikaa lääkäreidensä kanssa. Lääketieteen tohtori Anton Titov esittää ratkaisevan kysymyksen: mikä voisi korjata tämän heikentyvän potilas-lääkäri-suhteen.

Hälyttävät tilastot sisätautilääkäreiden koulutettavista

Keskustelu kääntyy yllättävään suuntaan paljastavan tilaston myötä. Lääketieteen tohtori Marshall Wolf viittaa äskettäiseen American Journal of Family Medicine -lehden artikkeliin, jonka mukaan vain 12 % Yhdysvalloissa sisätautien harjoittelujakson suorittaneista lääkäreistä haluaa tulla perusterveydenhuollon lääkäreiksi. Tämä tarkoittaa, että huikeat 88 % näistä koulutettavista valitsee lääketieteen alat erikoistumiset. Tämä putkiongelma ruokkii suoraan kasvavaa yleislääkärien ja perhelääkärien pulaa ja luo perustavanlaatuisen epätasapainon terveydenhuollon työvoimassa, mikä vaikuttaa potilaiden hoitoon pääsyyn.

Miksi alat erikoistumiset houkuttelevat lääkäreitä

Lääketieteen tohtori Marshall Wolf selventää tämän uranvalintaepätasapainon taustalla olevia syitä. Hän nostaa esiin kolme vahvaa kannustinta, jotka ohjaavat uusia lääkäreitä pois perusterveydenhuollosta: alat erikoistuneilla on huomattavasti enemmän arvovaltaa lääketieteellisessä yhteisössä, tyypillisesti paremmat ja hallittavammat työajat sekä – merkittävimmin – he ansaitsevat "paljon enemmän rahaa". Tämä taloudellinen ero ei ole vähäpätöinen. Tohtori Wolf havainnollistaa asiaa myöhemmin henkilökohtaisella tarinallaan, vertaillen sisätautilääkären vuosipalkkaa silmälääkären kuukausituloihin.

Brittiläinen ratkaisu: malli muutokselle

Lääketieteen tohtori Marshall Wolf esittää selkeän ja toimivaksi todetun ratkaisun tähän järjestelmälliseen ongelmaan viitaten Isossa-Britanniassa noudatettuun menestyksekkääseen lähestymistapaan. Siellä terveysjärjestelmän johtajat tekivät tietoisen päätöksen nostaa perusterveydenhuollon lääkärien palkkoja merkittävästi. Tällä yksittäisellä taloudellisella toimenpiteellä oli suora ja positiivinen vaikutus: se johti runsaaseen yleislääkärien määrään ja pysyvyyteen alalla. Tohtori Wolf väittää, että Yhdysvaltojen on seurattava tätä mallia varmistaakseen riittävän perusterveydenhuollon lääkäritarjonnan.

Henkilökohtainen kertomus lääkärien palkkaeroista

Korostaakseen palkkaeron äärimmäisyyttä, lääketieteen tohtori Marshall Wolf kertoo paljastavan henkilökohtaisen tarinan. Eräs hänen lääkäripotilaistaan, joka oli kirjoittanut kirjan terveydenhuoltojärjestelmistä, syytti tohtori Wolfia siitä, ettei tämä koskaan puhu rahasta. Tohtori Wolf vastasi tuntevansa saaneensa parhaan työn amerikkalaisessa akateemisessa lääketieteessä eikä koskaan odottanut suurta vaurautta. Painostuksen alla hän kuitenkin myönsi, että oli epäreilua, että hänen vuosipalkkansa vanhempana sisätautilääkärinä vastasi silmälääkären kuukausituloja. Potilaan shokeeraava vastaus oli yllättyneisyys siitä, että tohtori Wolf ansaitsi niin paljon, mikä korosti syvästi vääristyneitä odotuksia.

Järjestelmänuudistuksen ja rationaalisen hoidon tie

Lääketieteen tohtori Marshall Wolf säilyttää toivon muutoksen mahdollisuudesta nykyisistä haasteista huolimatta. Hän tunnustaa, että amerikkalainen lääketiede on muutoksen edessä poliittisten tekijöiden vuoksi, mutta uskoo järjestelmän tulevan lopulta rationaalisemmaksi. Ihmiset tulevat hänen mukaansa tajua perustavanlaatuisen tarpeen enemmälle perusterveydenhuollon lääkäreille kuin alat erikoistuneille. Tämä oivallus pakottaa uudelleenarvioimaan taloudelliset kannustimet terveydenhuoltojärjestelmässä. Tohtori Wolf päättelee, että vaikka muutos ei ole helppoa, järjestelmässä on runsaasti rahaa – se on vain huonosti jakautunut, suosien toimenpideperusteisia erikoisaloja kattavan hoidon sijaan.

Täysi transkriptio

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Monet perusterveydenhuollon lääkärit Yhdysvalloissa rajoittavat nykyään toimintaansa "konsulttimalliin". Sama ilmiö näkyy myös muissa maissa. Lääkärit haluavat tarjota parempaa lääketieteellistä hoitoa potilaille, mutta toisaalta monet potilaat saavat yhä vähemmän kasvokkain tapaamisaikaa lääkäreidensä kanssa. Potilailla on vähemmän mahdollisuuksia tavata perusterveydenhuollon lääkäriään. Mikä olisi ratkaisu tähän tilanteeseen?

Lääketieteen tohtori Marshall Wolf: Se on eri asia. Mielenkiintoista – tämän kuun American Journal of Family Medicine julkaisi artikkelin, joka järkytti minua. Siinä sanotaan, että Yhdysvalloissa sisätautien harjoittelujakson suorittaneista vain 12 % haluaa olla sisätauti- tai perusterveydenhuollon lääkäreitä.

Lääketieteen tohtori Marshall Wolf: Loput menevät alat erikoistumisiin. Syy tähän on, että alat erikoistuneilla on enemmän arvovaltaa, paremmat työajat ja paljon enemmän rahaa. Jos haluamme korjata tilanteen, meidän on tehtävä kuten Isossa-Britanniassa. Sattumoisin tiedän, mitä he tekivät: he nostivat perusterveydenhuollon lääkärien palkkoja huomattavasti, ja sitten heillä oli runsaasti yleislääkäreitä.

Lääketieteen tohtori Marshall Wolf: Meidän on tehtävä niin. Kun lääkäreitä on hyvin vähän, he ovat hyvin kiireisiä. Kun lääkäreitä on riittävästi, heidän elämästään tulee siedettävämpää. Minusta meidän on todellakin käsiteltävä tätä.

Lääketieteen tohtori Marshall Wolf: Kerron teille hauskan tarinan. Yksi lääkäripotilaistani kirjoitti kirjan vertailevista terveydenhuoltojärjestelmistä ja oli sitten kaikilla kansallisilla televisio-ohjelmilla. Hän tuli takaisin puhumaan kanssani, puhui rahasta ja lääkäreistä, ja syytti minua siitä, etten koskaan puhu rahasta.

Lääketieteen tohtori Marshall Wolf: Kerroin hänelle, että mielestäni minulla oli paras työ amerikkalaisessa akateemisessa lääketieteessä. Olin köyhä lapsi enkä koskaan odottanut ansaitsevani paljon rahaa. Mutta koska hän painosti minua, sanoin tämän: minusta oli epäreilua, että vanhempana sisätautilääkärinä ansaitsin vuodessa saman verran kuin silmälääkäri kuukaudessa.

Lääketieteen tohtori Marshall Wolf: Hän kertoi yllättyneensä siitä, että ansaitsin niin paljon rahaa. Odotukset! Joo… Aiot maksaa sisätautilääkärille kymmenesosan siitä, mitä silmälääkäri tienaa. Sitten sanot: "Ihmettelen, miksi ihmiset haluavat tehdä silmälääketiedettä sisätautioppia sijaan.” Mutta sisätautioppi kattaa kaiken!

Lääketieteen tohtori Marshall Wolf: Nyt, kuunnelkaa, se on hauskaa. Jollain tapaa lääketiede on yksi harvoista peleistä, joissa on tämä sääntö: he maksavat enemmän henkilölle, joka erikoistuu siirtämään tornia, kuin henkilölle, joka katsoo koko shakkilaudan. Kapellimestari! Joo.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Luuletko sen muuttuvan?

Lääketieteen tohtori Marshall Wolf: Ah, toivon niin. Muutamme vihdoin. Juuri nyt amerikkalainen lääketiede on muutoksen tilassa Washingtonissa tapahtuvien asioiden vuoksi. Mutta jossain vaiheessa meillä on rationaalinen lääketieteellinen järjestelmä. Ihmiset katsovat järjestelmää ja sanovat: "Tarvitsemme enemmän perusterveydenhuollon lääkäreitä kuin alat erikoistuneita.”

Lääketieteen tohtori Marshall Wolf: Siinä vaiheessa he keksivät. Heidän on muutettava taloudelliset kannustimet. En usko, että se on helppoa, mutta järjestelmässä on runsaasti rahaa. Raha on vain huonosti jakautunut. Arvaa kuka saa paremman palkan: ne, jotka "siirtävät tornia" vai ne, jotka "katsovat koko shakkilaudan"?

Lääketieteen tohtori Marshall Wolf kertoo merkittävän tarinan taloudellisista kannustimista nykyaikaisessa terveydenhuollossa.