Epilepsian väärädiagnosointi: Synkoopin ja psykogeenisten ei-epilepttisten kohtausten erottaminen

Hyppää osioon

• Yleiset epilepsian jäljittelijät
• Synkoopi vs. epilepsia
• Psykogeeniset ei-epilepttiset kohtaukset
• Diagnostiset haasteet
• Oikean diagnoosin tärkeys
• Koko tekstitys

Yleiset epilepsian jäljittelijät

Epilepsiadiagnoosi on usein virheellinen, ja tutkimusten mukaan 20–40 % potilaista diagnosoidaan väärin. Lääketieteen tohtori Tracey Milligan korostaa, että monet sairaudet aiheuttavat oireita, jotka muistuttavat epileptisiä kohtauksia. Näitä kutsutaan epilepsian jäljittelijöiksi. Yleisimpiä väärädiagnooseja ovat synkooppi ja psykogeeniset ei-epilepttiset kohtaukset. Näiden tilojen tunnistaminen on välttämätöntä asianmukaisen hoidon saamiseksi.

Synkoopi vs. epilepsia

Synkooppi eli aivojen verenkiertohäiriöstä johtuva pyörtyminen on tärkein epilepsian kanssa sekoitettava sairaus. Lääketieteen tohtori Tracey Milligan selittää, että aivohypoksia synkoopin aikana voi aiheuttaa poikkeavia liikkeitä. Nämä liikkeet voivat näyttää aivan tonnis-klonisilta epileptisiltä kohtauksilta. Vakavampana sydämen rytmihäiriöt voivat myös aiheuttaa äkillisen tajunnanmenetyksen, joka jäljittelee epileptistä kohtausta. Sydänsairauden ohittaminen voi olla hengenvaarallista, kuten lääketieteen tohtori Anton Titov keskustelee lääketieteen tohtori Tracey Milliganin kanssa.

Psykogeeniset ei-epilepttiset kohtaukset

Psykogeeniset ei-epilepttiset kohtaukset (PNEK) ovat toinen merkittävä syy epilepsian väärädiagnosointiin. Lääketieteen tohtori Tracey Milligan kuvailee PNEK:ia konversiohäiriöksi, jossa psykologinen stressi ilmenee fyysisinä oireina. Potilas on täysin tajuton kohtauksen aikana, eikä tapahtumaa ohjaa tietoisesti. Tätä tilaa hoidetaan psykoterapialla, ei epilepsialääkkeillä. Lääketieteen tohtori Tracey Milligan huomauttaa, että jopa 50 % epilepsiaseurantayksikön potilaista saattaa olla PNEK-potilaita.

Diagnostiset haasteet

Aidon epilepsian erottaminen jäljittelijöistään vaatii asiantuntevaa arviointia ja kehittynyttä teknologiaa. Lääketieteen tohtori Tracey Milligan toteaa, että video-EEG-seuranta on usein tarpeen varman diagnoosin saamiseksi. Tämä testi tallentaa aivoaaltoja kohtauksen aikana vahvistaakseen, onko kyseessä epileptinen kohtaus. PNEK-diagnoosi voi olla erityisen haastava, koska tapahtumat näyttävät niin aidoilta. Lääketieteen tohtori Anton Titov ja lääketieteen tohtori Tracey Milligan korostavat, että nämä tapahtumat tapahtuvat alitajuisesti, jopa tarkkailun alaisina.

Oikean diagnoosin tärkeys

Tarkka diagnoosi estää potilaita saamasta väärää ja mahdollisesti haitallista hoitoa. Epilepsialääkkeiden määrääminen PNEK:lle tai synkoopille on tehotonta ja altistaa potilaat turhille sivuvaikutuksille. Toisaalta vaarallisen sydämen rytmihäiriön diagnosoimatta jättäminen voi johtaa kuolemaan. Lääketieteen tohtori Tracey Milligan korostaa, että tavoitteena on auttaa potilasta saamaan oikean hoidon hänen erityistilaansa varten.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Tracey Milligan: Kohtaukset voivat ilmetä hyvin tyypillisellä tavalla, kuten tonnis-kloninen epilepsia. Mutta epilepsia voidaan sekoittaa muiden sairauksien oireisiin. Joidenkin epileptisten kohtausten esiintyminen voi poiketa huomattavasti tyypillisestä tonnis-klonisesta kohtauksesta.

Yksi Britannian kliininen tutkimus havaitsi, että 20–30 % epilepsiapotilaista on saatettu diagnosoida väärin. Monilla näistä potilaista on sydän- ja verisuonitaustaista synkooppia. Heidän poikkeavat liikkeensä johtuvat aivohypoksiasta.

Useita sairauksia voi olla vaikea erottaa epilepsiasta pelkästään kliinisen tutkimuksen perusteella.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mitkä lääketieteelliset ongelmat voivat piileksiä epilepsian taakse? Kuinka varmistua, että epilepsiaepäilyn differentiaalidiagnoosi tehdään oikein?

Lääketieteen tohtori Tracey Milligan: Ehdottomasti! Synkooppi on yksi yleisimmistä ongelmista, joka diagnosoidaan väärin epilepsiaksi. Potilaat voivat menettää tajuntansa aivojen verenkiertohäiriön vuoksi. Se voi näyttää epileptiseltä kohtaukselta, vaikka sitä ei todellakaan ole.

Se on mitä kutsumme epileptisen kohtauksen jäljittelijäksi. Koska potilaan ulkoinen oireilu voi näyttää epileptiselta kohtaukselta. Voimme tallentaa aivoaaltoja tuolloin ja nähdä, ettei kyseessä ole epileptinen kohtaus. Se vain näyttää siltä!

Se on erittäin tärkeää tiedostaa. On monia syitä, miksi potilaat voivat menettää tajuntansa tai pyörtyä. Jotkut syistä ovat hyvin harmittomia. Esimerkiksi veren näkeminen voi aiheuttaa tajunnanmenetyksen. Jotkut potilaat saattavat pyörtyä, mikä voi jäljitellä epileptistä kohtausta.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mutta on olemassa myös vakavampia syitä.

Lääketieteen tohtori Tracey Milligan: Ne voivat aiheuttaa potilaan tajunnanmenetyksen tai pyörtymisen. Esimerkiksi sydämen rytmihäiriö voi johtaa kuolemaan. Emme halua missata sitä. Sitä hoidetaan hyvin eri tavalla. Mutta sydämen rytmihäiriö voi todella jäljitellä epileptistä kohtausta. Tajunnanmenetys sydämen rytmiongelman vuoksi voi näyttää täsmälleen epileptiseltä kohtaukselta.

Toinen todella yleinen epilepsian väärädiagnoosi on psykogeeninen ei-epileptinen kohtaus. Näitä tapahtuu, kun potilailla on konversiohäiriö. Psykogeeninen ei-epileptinen kohtaus aiheuttaa potilaan täydellisen tajuttomuuden, mutta se on jonkin sisäisen stressin tai stressihistorian tulos.

Konversiohäiriö ilmenee ja näyttää epilepsialta. Potilaat näyttävät siltä, että heillä on epileptinen kohtaus. Psykogeenistä ei-epileptistä kohtausta hoidetaan kuitenkin hyvin eri tavalla. Sitä hoidetaan psykoterapialla. Konversiohäiriötä ei hoideta tehokkailla epilepsialääkkeillä.

Psykogeeninen kohtaus vaatii joskus video-EEG-seurantaa oikean diagnoosin varmistamiseksi, koska se voi näyttää niin paljon epileptiseltä kohtaukselta. On potilaita, joilla on epilepsiadiagnoosi, mutta epilepsialääkkeet eivät tehoa. Silloin on erittäin tärkeää harkita näitä epileptisten kohtausten jäljittelijöitä.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Differentiaalidiagnoosin on sisällettävä synkooppi ja psykogeeniset tapahtumat.

Psykogeenisissä tapahtumissa, onko potilailla yleensä jotain kontrollia, kun epileptisen kohtauksen kaltainen aktiviteetti alkaa? Tällä oletuksella on ehkä merkitystä. Kun potilaita seurataan, heillä ei luultavasti ole epileptisen kohtauksen kaltaista tapahtumaa, koska he tietävät, että heitä seurataan. Tai on olemassa psykologisia laukaisijoita, jotka estävät akuutin kohtauksen kaltaisen tapahtuman.

Miten se toimii psykogeenisten ei-epilepttisten kohtausten kanssa?

Lääketieteen tohtori Tracey Milligan: Kyllä, monilla potilailla on erittäin vaikea ymmärtää psykogeenisia ei-epileptisiä kohtauksia. Mutta psykogeeniset ei-epileptiset kohtaukset ovat täysin alitajuisia. Ne eivät ole potilaan hallinnassa. Psykogeeniset ei-epileptiset kohtaukset eivät ole jotain, mitä joku tekee tarkoituksella.

Siitä syystä me näemme niitä epilepsiaseurantayksikössämme. Diagnoosin tekeminen on tärkeää. Otamme psykogeenisen ei-epileptisen kohtauksen diagnoosin vakavasti. Toivomme auttavamme potilasta paranemaan. Se ei ole heidän hallinnassaan.

50 % potilaista, joita näemme epilepsiaseurantayksikössämme, on psykogeenisia ei-epileptisiä kohtauksia. Jokaisella ihmisellä on erilainen tapa ilmaista stressiä fyysisesti. Emme ehkä edes koe stressiä. Emme ehkä edes pysty sanomaan, että meillä on stressiä, mutta se ilmenee fyysisenä ongelmana.

Psykogeeniset ei-epileptiset kohtaukset ovat erittäin vakava ilmentymä stressihistoriasta tai nykyisestä stressistä. 40 % potilaista, joilla on kohtausdiagnoosi ja jotka ovat epilepsialääkityksellä, on väärädiagnosoitu. Heillä ei usein ole epileptisiä kohtauksia. Vaatii asiantuntemusta diagnosoida ihmisiä, joilla on ilmeisiä epileptisiä kohtauksia, oikein.

Psykogeeniset ei-epileptiset pseudokohtaukset ja sydämen sairaudet voivat jäljitellä epileptisiä kohtauksia täsmälleen. Tähän kuuluu rytmihäiriöt ja vasovagaalinen synkooppi.