Johtava sydänkirurgi ja kulttuurienvälisen lääketieteen asiantuntija, lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko, valottaa Japanin ja Yhdysvaltojen välisiä syviä eroja lääkäri-potilassuhteissa ja toisten lääkärien mielipiteiden merkityksessä. Hän kuvailee yksityiskohtaisesti Japanin yleisen paternalistisen mallin, jossa potilaat useimmiten hyväksyvät lääkärin suositukset ilman kyseenalaistamista. Tämä on vastakohta Yhdysvalloissa vallitsevalle konsultti-asiakasdynamiikalle, jossa koulutetut potilaat osallistuvat aktiivisesti päätöksentekoon ja hakevat usein toista ammatillista lausuntoa. Tohtori Kaneko analysoi molempien järjestelmien vahvuuksia ja haasteita, mukaan lukien niiden vaikutukset kirurgisen koulutuksen hierarkioihin sekä potilaan autonomiaan.
Lääkäri-potilassuhteet ja toiset mielipiteet: Kulttuurienvälinen analyysi
Hyppää osioon
- Isällinen vs. konsulttityyppinen dynamiikka
- Toisen mielipiteen hyväksyminen
- Isällisen hoidon hyödyt ja haitat
- Kirurgisen koulutuksen hierarkiat
- Toinen mielipide potilaan voimaannuttamisessa
- Toisen mielipiteen kulttuurinen kapinana tulkitseminen
- Tietoon perustuvat lääketieteelliset päätökset
Isällinen vs. konsulttityyppinen dynamiikka lääketieteellisessä hoidossa
Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko korostaa perustavaa laatua olevaa eroa Japanin ja Yhdysvaltojen lääketieteellisessä käytännössä. Hän kuvailee Japanin lääkäri-potilassuhteen "hyvin isälliseksi", jossa lääkäriä pidetään auktoriteettina tai "isänä", jonka mielipidettä potilaat odotetaan noudattavan. Tässä mallissa japanilaiset lääkärit ilmaisevat suosituksensa suoraan, ja potilaat hyväksyvät ne suhteellisen vaivattomasti. Toisaalta tohtori Kaneko huomaa, että Yhdysvalloissa dynamiikka on siirtynyt konsultti-asiakassuhteeseen. Tämä näkyy erityisesti alueilla kuten Koillis-Yhdysvalloissa, joissa potilaat ovat usein hyvin koulutettuja ja tutkivat sairautensa etukäteen.
Tämä konsulttimalli tarkoittaa, että amerikkalaiset lääkärit vastaavat moniin kysymyksiin ja antavat suosituksia, mutta lopullinen päätös hoidon noudattamisesta tai toisen mielipiteen hakemisesta jää potilaalle.
Eriytyviä polkuja toisen mielipiteen hyväksymisessä
Toisen lääketieteellisen mielipiteen käsite on keskeinen eroavaisuus näiden kahden terveydenhuollon kulttuurillisen lähestymistavan välillä. Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko huomauttaa, että vaikka käytäntö yrittää saada jalansijaa Japanissa, sen omaksuminen on hidasta vakiintuneen isällisen järjestelmän vuoksi. Yhdysvalloissa toisen mielipiteen hakeminen on normalisoitunut ja usein kannustettu osa potilaan matkaa, mikä heijastaa amerikkalaisten terveydenhuollon kuluttajien proaktiivista, informoitua asennetta. Potilaat käyttävät sitä työkaluna vahvistukseen ja parhaan mahdollisen hoidon valinnan varmistamiseen.
Isällisen hoitojärjestelmän hyödyt ja haitat
Tohtori Kaneko tarjoaa tasapainoisen näkemyksen japanilaisesta isällisestä mallista, esitellen sekä sen edut että merkittävät haitat. Myönteisenä puolena on, että se antaa lääkäreille mahdollisuuden suositella sitä, mitä he aidosti pitävät parhaana hoidon vaihtoehtona ilman välitöntä haastamista, mikä saattaa nopeuttaa hoitoprosessia. Tämä kuitenkin asettaa valtavan vastuun lääkärille, joka kantaa jokaisen päätöksen täyden painon. Suurena haittana, kuten tohtori Kaneko selittää, on mahdollinen vahinko, jos lääkäri ei toimi täysin potilaan etujen mukaisesti, sillä järjestelmässä on vähän sisäänrakennettuja mekanismeja potilaan kyseenalaistaa tai varmistaa suositeltu toimintatapa.
Kirurginen koulutus ja ammatilliset hierarkiat
Kulttuurierot ulottuvat klinikan ulkopuolelle itse lääketieteellisen koulutuksen rakenteeseen. Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko vertaa Japanin ja Euroopan "erittäin, erittäin hierarkista" järjestelmää, jossa yksi professori toimii "isona pomona" ja alaiset joutuvat seuraamaan heidän johtoaan, Yhdysvaltojen tasavertaisempaan rakenteeseen. Vaikka amerikkalaisilla sairaaloilla on osastopäälliköitä ja laitosjohtajia, yksittäisiä kirurgeja kohdellaan tasavertaisemmin ja heitä rohkaistaan ilmaisemaan mielipiteensä johdolle. Tohtori Kaneko huomauttaa, että Japani on hitaasti siirtymässä kohti Yhdysvaltojen mallia, mutta pysyy edelleen syvästi hierarkisena yhteisönä.
Toinen mielipide työkaluna potilaan voimaannuttamiseen
Keskustelussaan lääketieteen tohtori Anton Titovin kanssa tohtori Kaneko selventää toisen lääketieteellisen mielipiteen hakemisen voimaannuttavaa tarkoitusta. Hän on samaa mieltä, että se ei välttämättä ole ristiriidan ilmaisemista vaan pikemminkin proaktiivinen askel potilaalle oppia sairaudestaan ja rakentaa luottamusta. Tämä konsultoinnin ja varmistamisen prosessi voi johtaa siihen, että potilas noudattaa määrättyjä hoitojaan suuremmalla vakuuttumuksella ja ymmärryksellä, parantaen siten hoitoon sitoutumista ja hoitotuloksia. Tämä näkökulma kehystää toisen mielipiteen positiiviseksi osaksi yhteistyöhön perustuvaa hoitoa.
Toisen mielipiteen kulttuurinen tulkitseminen kapinana
Isällisen järjestelmän kontekstissa toisen lääketieteellisen mielipiteen hakemisella on täysin eri merkitys. Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko selittää, että japanilaisen "isä"-dynamiikan puitteissa toisen lääkärin luona käynti mielipiteen saamiseksi voidaan tulkita kapinaksi tai epäluottamukseksi ensisijaista lääkäriä kohtaan. Sitä pidetään auktoriteettihahmon suosituksen vastustamisena pikemminkin kuin älykkäänä due diligence -käytäntönä. Tästä syystä tohtori Kaneko toteaa, että Japanissa toisen mielipiteen hakeminen voidaan pitää epäkohteliaana, mikä on jyrkkä kontrasti sen hyväksymiselle Yhdysvalloissa.
Tietoon perustuvien lääketieteellisten päätösten tekeminen kulttuurisen kontekstin huomioon ottaen
Lääketieteen tohtori Anton Titov päättelee keskustelun korostaen kulttuurisen kontekstin ymmärtämisen kriittistä tärkeyttä lääketieteellisiä päätöksiä tehtäessä. Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kanekon näkemykset paljastavat, että potilaan lähestymistapa hoitoonsa, suhde lääkäriinsä ja halukkuus hakea lisämielipiteitä ovat syvästi vaikuttuneita heidän kulttuuriympäristöstään. Sen tunnistaminen, onko kyseessä Japanin kaltainen isällinen järjestelmä vai Yhdysvaltojen kaltainen yhteistyöhön perustuva konsulttimalli, on olennainen sekä potilaille että lääkäreille kommunikoida tehokkaasti ja saavuttaa parhaat mahdolliset terveystulokset.
Täysi transkriptio
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Sinut koulutettiin aluksi Japanissa. Suoritit ensimmäisen kirurgisen erikoistumisjakson Japanissa. Lääkärit jokaisessa maassa käyttävät erilaisia lähestymistapoja vuorovaikutukseen potilaiden kanssa. Lääkärit valitsevat sopivan hoidon myös eri tavalla.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mitä eroja on Japanin ja Yhdysvaltojen välillä siinä, miten lääketiedettä ja kirurgiaa harjoitetaan? Voisitko kenties keskustella joistakin eroista lääkäreiden ja potilaiden välisessä viestinnässä sekä Japanissa että Yhdysvalloissa.
Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko: Voin aloittaa lääkäri-potilassuhteesta. Japanissa lääkäri-potilassuhde on hyvin isällinen. Potilaat etsivät mielipidettä lääkäreiltä. Potilaat usein noudattavat sitä, mitä heille kerrotaan, koska lääkäri on "isä". Suhde on hyvin isällinen.
Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko: Japanilaiset lääkärit pyrkivät kertomaan mielipiteensä. Potilaat pyrkivät hyväksymään ne suhteellisen helposti. Toisaalta Yhdysvallat ovat erilaiset. Näen potilas-lääkärisuhteen Yhdysvalloissa tällä tavalla. Lääkäri on enemmän konsultti.
Monet potilaat, erityisesti Yhdysvaltojen koillisosassa [Boston, New York], ovat hyvin koulutettuja. He itse asiassa tutkivat hyvin ennen oman lääkärinsä tapaamista. Potilas-lääkärisuhde täällä on enemmän konsultti-asiakas.
Meiltä kysytään paljon kysymyksiä. Annamme suosituksia. Mutta on potilaiden vastuulla, noudattavatko he suositusta. Tai he voivat hakea toista lääketieteellistä mielipidettä, jos eivät pidä siitä.
Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko: Toisen mielipiteen käsite yrittää tunkeutua Japaniin. Mutta lääkäri-potilassuhde Japanissa on hyvin isällinen. Mielestäni toinen lääketieteellinen mielipide ei todellakaan tunkeudu niin nopeasti kuin monet ajattelivat.
Monet potilaat Japanissa pyrkivät menemään lääkärille ja vain noudattamaan lääkärin suosituksia. Mielestäni sillä on myönteisiä ja kielteisiä puolia. Lääkäreille se antaa mahdollisuuden suositella vapaasti sitä, mitä pidät oikeana. Mutta se todella asettaa lääkärit vaikeaan asemaan.
Koska heidän on otettava vastuu kaikista suosituksistaan. Isällisen potilas-lääkärisuhteen kielteinen puoli on olemassa. Jos lääkärit eivät todella ajattele potilaan etua, se voi todella vahingoittaa potilasta. Mielestäni sillä on sekä hyviä että huonoja puolia.
Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko: On minulle erittäin vaikeaa sanoa, kumpi puoli on parempi.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Keskustellaan kirurgien koulutuksen rakenteesta.
Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko: Japanilaiset kirurgit ovat hyvin hierarkisia. He ovat paljon eurooppalaisten kaltaisia. Heillä on yksi professori, joka on "iso pomo". Kaikkien muiden lääkäreiden on seurattava pomon johtoa.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Yhdysvallat ovat erilaiset.
Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko: Täällä meillä on osastopäälliköitä, meillä on laitosjohtajia. Mutta olemme kaikki yksittäisiä kirurgeja osastopäälliköiden alaisuudessa. Joten meitä kaikkia kohdellaan tasavertaisesti. Meillä on ääni puhua päälliköillemme. Sellaista yleensä ei tapahdu Japanissa. Se on paljon hierarkisempaa.
Kuitenkin kuulin äskettäin, että hierarkia on muuttunut hieman. Kirurginen koulutus yrittää olla enemmän Yhdysvaltojen muotoa. Mutta se on edelleen meneillään oleva prosessi. Mielestäni Japani pysyy erittäin hierarkisena yhteisönä.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Potilaat saattavat hakea toista mielipidettä. Mutta se ei johdu siitä, että he olisivat eri mieltä lääkärinsä kanssa. Se johtuu siitä, että he haluavat vain varmistaa, että lääkärien suositukset ovat oikeita. Potilaat yrittävät oppia sairaudestaan asiantuntevan lääketieteellisen mielipiteen kautta.
Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko: Ehdottomasti! Toinen lääketieteellinen mielipide ei välttämättä ole ristiriidassa potilaille määrätyn hoitokurin kanssa.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Toinen lääketieteellinen mielipide antaa potilaalle mahdollisuuden olla proaktiivisempi. Potilas oppii ja saa enemmän luottamusta. Siten potilas noudattaa suositeltuja hoitoja paremmin.
Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko: Oikein. Mutta isällisessä maailmassa mielestäni toista lääketieteellistä mielipidettä pidetään kapinana suositusta vastaan. Menet "isääsi" vastaan. Mielestäni se on syy, miksi toista lääketieteellistä mielipidettä ei katsota samalla tavalla kuin toisen mielipideen hakemista Yhdysvalloissa.
Japanissa toista lääketieteellistä mielipidettä voidaan pitää epäkohteliaana pikemminkin kuin älykkäänä liikkeenä.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kiitos, että valaisit eroja potilaan ja lääkärin välisissä suhteissa Japanissa ja Yhdysvalloissa. On tärkeää tehdä lääketieteellisiä päätöksiä kulttuurisen näkökulman huomioon ottaen.