Vähän invasiivisen sydänkirurgian kehitys ja mitralisklaffikorjauksen innovaatiot

Hyppää osioon

• Henkilökohtainen inspiraatio sydänkirurgiaan
• Mentorointi professori Alfierin alaisuudessa
• Sydänkirurgia 1990-luvulla: kukoistava kausi
• Interventionaalisen kardiologian nousu
• Vähän invasiivisten tekniikoiden edelläkävijä
• Endovaskulaaristen sydänmenetelmien tulevaisuus
• Koko tekstitys

Henkilökohtainen inspiraatio sydänkirurgiaan

Tohtori Francesco Maisano, MD, innostui sydän- ja verisuonikirurgian urasta vakavan henkilökohtaisen kokemuksen myötä. Hänen isällään oli 1980-luvulla erittäin vakava etuseinämän infarkti, erityyppinen vakava sydänkohtaus. Siihen aikaan kehittyneitä ensihoidon menetelmiä, kuten ensisijaista perkutaania koronaariinterventiota (PCI), ei ollut vielä käytettävissä. Tämä perhekohtainen kriisi lääketieteen opintojen toisena vuonna toimi katalyyttinä hänen myöhemmälle elämäntyölleen sydänkirurgian alalla.

Mentorointi professori Alfierin alaisuudessa

Ratkaisua etsiessään nuori tohtori Maisano päätyi Hollantiin professori Ottavio Alfierin luo, joka tunnettiin erinomaisesta kirurgisesta taidostaan ja harkinnanvaraisuudestaan. Tohtori Francesco Maisano, MD, korostaa, että professori Alfierin suurin vahvuus oli tietää tarkalleen, milloin leikata ja milloin olla leikkaamatta. Päätös olla leikkaamatta hänen isäänsä pelasti lopulta tämän hengen. Tästä kokemuksesta syntyi vahva mentor–mentee-suhde ja syvä kunnioitus kliinistä harkintakykyä kohtaan, mikä vaikutti merkittävästi tohtori Maisanon omaan potilaanhoitoon.

Sydänkirurgia 1990-luvulla: kukoistava kausi

Tohtori Francesco Maisano, MD, aloitti koulutuksensa sydänkirurgian kultakaudella. 1990-luku oli alan kukoistusaikaa, jolloin sydänkirurgilla oli vahva ja hallitseva asema sydän- ja verisuonitauteihin keskittyneessä lääketieteessä. Interventionaalinen kardiologia oli nousussa, mutta toimi aluksi lähinnä kirurgisten toimenpiteiden tukena. Tämä ympäristö tarjosi vankan perustan hänen kirurgiselle koulutukselleen.

Interventionaalisen kardiologian nousu

Tohtori Maisanon sukupolvi koki yhden dramaattisimmista muutoksista sydän- ja verisuonitautien hoidossa. Lääkeaineita vapauttavien stenttien saapuminen teki angioplastiasta todellisen ja varteenotettavan vaihtoehdon sepelvaltimoiden ohitusleikkaukselle. Tohtori Francesco Maisano, MD, kuvailee, kuinka sydänkirurgia siirtyi "metsän kuninkaan" asemasta jakamaan tittelin nopeasti kehittyvän interventionaalisen kardiologian kanssa. Tämä muutos loi sekä kilpailua että innovaatiomahdollisuuksia.

Vähän invasiivisten tekniikoiden edelläkävijä

Tässä murroksessa tohtori Francesco Maisano, MD, sai ainutlaatuisen mahdollisuuden työskennellä uusien teknologioiden eturintamassa. Hän osallistui varhaiseen tutkimus- ja kehitystyöhön kateteripohjaisten menetelmien parissa mitralisvajauksen hoidossa. Nämä innovaatiot perustuivat Alfieri-tekniikkaan, kirurgiseen korjausmenetelmään. Koulutus mestareiden, kuten interventionaalisen kardiologian legenda professorin Antonio Colonnon, johdolla mahdollisti tohtori Maisanolle hybridiosaamisen kehittämisen, mikä oli tuolloin harvinaista kirurgeilta.

Endovaskulaaristen sydänmenetelmien tulevaisuus

Tohtori Francesco Maisano, MD, näkee endovaskulaariset toimenpiteet kirurgian luonnollisena kehityksenä. Hänen mukaansa perinteinen kirurgia pysyy erinomaisena ratkaisuna monille potilaille, mutta lähes kaikki kirurgiset toimenpiteet voidaan mahdollisesti toteuttaa vähemmän invasiivisella, endovaskulaarisella lähestymistavalla. Tätä muutosta ajavat eteenpäin teknologian ja kuvantamisen edistysaskeleet. Tohtori Maisanon mukaan tämä siirtymä tarjoaa merkittäviä etuja potilaille, lyhentää toipumisaikoja ja parantaa kokonaishoitoa. Sydänhoidon tulevaisuus suuntautuu vahvasti kohti näitä vähän invasiivisia tekniikoita.

Koko tekstitys

Tohtori Francesco Maisano, MD: Toivon, että professori Maisano jakaa kanssamme myös hämmästyttävän ammatillisen tarinansa ja henkilökohtaisen pyrkimyksensä lievittää isänsä sydänkohtauksen komplikaatioita – hänen isänsä oli taitava yleiskirurgi. Tästä alkoi tohtori Maisanon uraauurtava tie sydänkirurgiassa, josta potilaat ympäri maailman hyötyvät edelleen.

Urani alkoi monta vuotta sitten, ja se on hyvin yksinkertainen tarina. Aloitin harjoitteluni ja koulutukseni sydän- ja verisuonikirurgian parissa henkilökohtaisen kokemuksen innoittamana, mikä on mielestäni yhteistä monille alan ammattilaisille. Isälläni oli erittäin vakava etuseinämän infarkti. Siihen aikaan ensisijaista perkutaania koronaariinterventiota ei ollut saatavilla. Puhumme 1980-luvusta.

Tämän jälkeen hänellä esiintyi välittömästi runsaasti arytmioita. Hänen tilansa oli erittäin vaikea. Professorit kehottivat minua: "Sinun pitäisi mennä Hollantiin, jossa on professori Ottavio Alfieri. Hän on ainoa, joka voi pelastaa isäsi." Olin tuolloin toisena vuonna lääketieteen opintoja. Lensin Italian armeijan tarjoamalla koneella. Matkustimme Hollantiin viimeisen toivon matkalle.

Kun näin professori Ottavio Alfierin, olin yllättynyt. Odotin suurta professoria – vanhaa, pitkäpartaista ja jumalankaltaista. Sen sijaan tapasin noin 30-vuotiaan, erittäin fiksun henkilön. Tunsin välittömästi yhteyttä häneen. Hän itse asiassa pelasti isäni hengen päättämällä olla leikkaamatta häntä.

Tämä on yksi professori Alfierin tunnuspiirteistä, vaikka hänet tunnetaankin monista keksinnöistään, ideoistaan ja kirurgisista saavutuksistaan. Yksi hänen suurimmista vahvuuksistaan on tietää tarkalleen, mitä tehdä ja mitä olla tekemättä pelastaakseen potilaan hengen. Hän pelasti isäni hengen juuri sillä.

Tämän jälkeen aloin matkustaa säännöllisesti Bresciaan. Siellä oli pieni sairaala, johon professori Ottavio Alfieri asettui Hollannin jälkeen. Sitten aloin kouluttautua sydänkirurgiksi. Olimme 1990-luvulla, sydänkirurgian kukoistuskautena. Sydänkirurgin asema oli erittäin vahva.

Interventionaalinen kardiologia oli vasta alkutekijöissään ja toimi lähinnä kirurgian tukena. Sukupolveni on kokenut yhden dramaattisimmista muutoksista sydän- ja verisuonitautien hoidossa. Aloitimme "metsän kuninkaina", mutta muutaman vuoden jälkeen tajusimme, että metsässä oli toinenkin kuningas – ainakin yhtä vahva kuin me. Se oli interventionaalinen kardiologia.

Interventionaalinen kardiologia perustettiin 1970-luvun lopulla ja 1980-luvun alussa, mutta siitä tuli varteenotettava vaihtoehto sydänkirurgialle vasta 1990-luvun lopulla. Lääkeaineita vapauttavien stenttien myötä angioplastiasta tuli todellinen vaihtoehto sepelvaltimoiden ohitusleikkaukselle. 2000-luvun alussa aloimme nähdä uusia teknologioita perkutaaneja rakenteellisia interventioita varten.

Näinä muuttuvina aikoina minulla oli suuri mahdollisuus työskennellä professori Ottavio Alfierin kanssa, joka kehitti Alfieri-tekniikan. Siksi olin mukana hyvin varhaisessa vaiheessa uusien teknologioiden tutkimus- ja kehitystyössä. Potilaiden hoito mitralisvajauksella kateteripohjaisilla tekniikoilla perustui Alfieri-tekniikkaan.

Samaan aikaan sain koulutusta myös Antonio Colombolta, yhdeltä interventionaalisen kardiologian mestareista. Tuolloin Milanon San Raffaele -sairaalassa oli kolme "kuningasta": professori Ottavio Alfieri, professori Antonio Colombo ja professori Carlo Pappone, joka on tunnettu interventionisti ja elektrofysiologi.

Olin erittäin onnekas oppiakseni näiltä mentoreilta, jotka auttoivat minua kehittämään vähän invasiivisten sydänmenetelmien käsitettä.

Vaikka kirurgia pysyy edelleen erinomaisena ratkaisuna monille potilaille, on olemassa vähemmän invasiivisia vaihtoehtoja, jotka matkivat kirurgisia toimenpiteitä. Mahdollisesti kaikki kirurgisessa hoidossa tehtävät toimenpiteet voidaan suorittaa vähän invasiivisella, endovaskulaarisella lähestymistavalla.

Tulevaisuudessa endovaskulaariset toimenpiteet tulevat olemaan kirurgian luonnollinen kehitysaskel. Tämä pätee paitsi sydänkirurgiassa, myös monilla muilla kirurgian aloilla. Muutos on jo käynnissä. Se perustuu teknologian ja kuvantamisen edistykseen sekä työympäristömme muuttumiseen. Tällä on ilmeisesti valtavia etuja potilaille.