TAVR vs. avoin sydänleikkaus aorttaläpän ahtauman hoidossa iäkkäillä potilailla

Siirry osioon

• TAVR:n ja leikkaushoidon toipumisen vertailu
• Kliininen tapaus: avoin sydänleikkaus
• Kliininen tapaus: TAVR-toimenpide
• TAVR:n elämänlaadulliset hyödyt
• Vähäinvasiivisen sydänkirurgian tulevaisuus
• Nopea teknologinen kehitys

TAVR:n ja leikkaushoidon toipumisen vertailu

Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko esittelee vaikuttavan vertailun kahdesta 90-vuotiaasta potilaasta, joilla on vaikea aorttaläpän ahtauma. Tämä tapaustutkimus havainnollistaa hoitovaihtoehtojen merkittävää kehitystä: perinteisen avosydänleikkauksen pitkä ja haastava toipumisaika vastakohtana transkatetraalisen aorttaläpän korvauksen (TAVR) mahdollistamalle nopealle toipumiselle. Näiden kahden terveen yhdeksänkymmenvuotiaan potilaan erilaiset kokemukset korostavat sydänhoidossa tapahtuvaa suurta murrosta.

Kliininen tapaus: avoin sydänleikkaus

Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko kuvailee ensimmäistä potilasta, joka leikattiin aorttaläpän korvaavalla leikkauksella noin kymmenen vuotta sitten. Potilas oli ikäänsä nähden erittäin terve ja toimintakykyinen, mutta toipuminen oli silti pitkä ja vaivalloinen. Potilas vietti viikon sairaalassa, mutta joutui palaamaan hoitoon kuuden viikon kuluttua komplikaatioiden, kuten pleuraefuusion, vuoksi. Tilanne vaati aggressiivista diureettista hoitoa Lasix-lääkkeellä.

Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko korostaa, että vaikka potilas lopulta toipui, prosessi kesti yli kuusi kuukautta ennen kuin hän palasi täyteen voimaansa. Tämä pitkä toipumisaika tarkoitti käytännössä, että potilas käytti puoli vuotta jäljellä olevasta elämästään toipumiseen – merkittävä elämänlaatuun liittyvä seikka, jota usein aliarvioidaan kliinisissä tutkimuksissa.

Kliininen tapaus: TAVR-toimenpide

Toinen 90-vuotias potilas hoidettiin äskettäin vähäinvasiivisella TAVR-toimenpiteellä. Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko selittää, että TAVR suoritettiin reisivaltimon kautta nivusseudulta, mikä poisti rintakehän avaamisen tarpeen. Ratkaisevasti toimenpide tehtiin ilman yleisanestesiaa, joten potilas oli hereillä koko läpänkorvauksen ajan.

Toipuminen oli huomattavan nopeaa. Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko kertoo, että potilas kotiutettiin leikkauspäivän jälkeisenä päivänä. Seuraavassa poliklinikkakäynnissä kuukauden kuluttua potilas oli jo aktiivisena puutarhassaan. Vielä vaikuttavampaa on, että vuosi TAVR-toimenpiteen jälkeen potilas kertoi voivansa paremmin kuin koskaan ennen – jyrkkä kontrasti leikkauspotilaan kuuden kuukauden toipumisaikaan.

TAVR:n elämänlaadulliset hyödyt

Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko tekee tärkeän huomion: vaikka TAVR ei ole kaikilta osin yleisesti parempi kuin leikkaushoito, toipumiskokemus on "täysin erilainen". Sairaalaolon dramaattinen lyheneminen ja nopea paluu normaaleihin toimintoihin ja harrastuksiin tarjoavat iäkkäille potilaille valtavan elämänlaadun parannuksen. Tämä nopeampi toipumisaika on tohtori Kanekon mielestä tekijä, jota ei käsitellä riittävästi lääketieteellisessä kirjallisuudessa eikä näy perinteisissä tuloksissa.

Haastattelussaan lääketieteen tohtori Anton Titovin kanssa tohtori Kaneko korosti, että potilaan arvokkaan ajan ja itsenäisyyden säilyttäminen on ensisijainen näkökohta, erityisesti yhdeksänkymmenvuotiailla, joille aika on korvaamatonta.

Vähäinvasiivisen sydänkirurgian tulevaisuus

Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko näkee nämä kaksi tapausta pienenä heijastumana sydänkirurgian tulevaisuudesta. Hän ennustaa dramaattisen siirtymän pois perinteisestä avosydänleikkauksesta kohti monenlaisia transkateterisia, vähäinvasiivisia toimenpiteitä. Tämä innovaatio laajenee aorttaläpän ulkopuolelle käsittämään transkateterisia laitteita mm. mitraaliläpän sairauksien, trikuspidaaliläpän sairauksien ja nousevan aortan aneurysmien hoitoon, joita kaikkia tutkitaan parhaillaan.

Tohtori Kaneko kertoo lääketieteen tohtori Anton Titoville, että vaikka avosydänleikkauksen suorittamistaito on säilytettävä, sen yleisyys väistämättä vähenee. Hänen mukaansa tämä kehitys on lopulta parempi, koska se "tarjoaa parempaa hoitoa potilaille", mikä on alan perimmäinen tavoite.

Nopea teknologinen kehitys

Muutosten vauhti sydänkirurgiassa kiihtyy ennennäkemättömällä vauhdilla. Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko pohtii, että vain viisi vuotta sitten nykyistä TAVR-menestystä oli mahdotonta kuvitella. Hän ilmaisee suurta innostusta sekä sydänkirurgeille että tuleville sydäntautipotilaille ja ennustaa luottavaisesti, että seuraavat viisi vuotta tuovat mukanaan uusia laitteita ja toimenpiteitä, joita emme pysty edes kuvittelemaan tänään.

Tämä tunne, joka jaettiin keskustelussa lääketieteen tohtori Anton Titovin kanssa, korostaa lääketieteen murroskautta, jossa vähäinvasiiviset tekniikat parantavat nopeasti potilaiden hoitotuloksia ja määrittelevät uudelleen rakenteellisten sydänsairauksien hoitostandardeja.

Koko transkriptio

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Aorttaläpän korvaus TAVI/TAVR:lla hyvin iäkkäällä potilaalla. Kliininen tilanneesimerkki. Onko kliinistä tapausta, jota voisit käsitellä? Ole hyvä ja keskustele lääketieteellisestä tilanteesta, joka havainnollistaa joitain tänään keskustelussamme käsitellyistä pointteista.

Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko: Kyllä, haluan todella kertoa tapauksen. Viesti täällä koskee sitä, miten tulevaisuus tulee olemaan sydänkirurgian alalla.

Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko: Minulla oli kaksi vastaavaa 90-vuotiasta potilasta. Ensimmäinen 90-vuotias potilas, jota hoidettiin noin kymmenen vuotta sitten, sai avosydänleikkauksen aorttaläpän korvaamiseksi. Hän oli erittäin, erittäin terve 90-vuotias. Hän oli hyvin toimintakykyinen. Hän toipui leikkauksesta erittäin hyvin. Hän vietti noin viikon sairaalassa.

Hän joutui uudelleensijoitukseen sairaalaan noin kuuden viikon kuluttua. Hän yritti edelleen toipua; hänellä oli nestettä rintakehässä. Annostelimme paljon Lasix-lääkettä, diureettiä. Lopulta hän toipui, mutta se vei yli kuusi kuukautta. Häneltä kului noin kuusi kahdeksaan kuukautta saada täysin takaisin voimansa ja tuntea olonsa paremmaksi.

Tämä on 90-vuotias potilas. Joten hän käytännössä tuhlasi kuusi kuukautta jäljellä olevasta ajastaan.

Toisaalta hoidin äskettäin toista 90-vuotiasta miestä. Hän oli erittäin terve. Mutta nykyään voimme hoitaa aorttaläpän ahtaumaa TAVR:lla.

Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko: Tämä hyvin vanha potilas sai TAVR-hoidon. TAVR on vähäinvasiivinen transkateterinen aorttaläpän korvaus. Se on oikein. Menimme nivusseudun kautta asettaaksemme kateterin reisivaltimon kautta. Rintakehän avaamista ei tarvittu. Teimme tämän ilman yleisanestesiaa. Potilas oli hereillä koko TAVR-toimenpiteen ajan.

TAVI-toimenpiteen jälkeen hän voi hyvin. Hän lähti seuraavana päivänä, leikkauspäivän jälkeisenä päivänä.

Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko: Näimme hänet noin kuukauden kuluttua poliklinikalla. Hän kävi pihallaan, hän työskenteli puutarhassaan, hän voi erittäin hyvin. Vuosi vähäinvasiivisen TAVR-sydäntoimenpiteen jälkeen hän tuntee olonsa paremmaksi kuin koskaan ennen.

En sano, että TAVR olisi täysin parempi kuin kirurginen aorttaläpän korvaus.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mutta voit nähdä, että toipuminen on täysin erilaista. 90-vuotiaalla potilaalla nopea toipumisaika toimenpiteen jälkeen on jotain, mikä ei todellakaan näy lääketieteellisessä kirjallisuudessa. Nopeamman toipumisen tärkeyttä ei käsitellä. Mielestäni nopeampi toipuminen TAVR:n jälkeen on erittäin tärkeää.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Potilaat viettävät vähemmän aikaa sairaalassa, palaten takaisin siihen, mitä he ennen pitivät. Mielestäni elämänlaatuun liittyvä komponentti on jotain, mitä todella aliarvioidaan TAVI/TAVR:ssä. Sitä on erittäin vaikea mitata, mutta sitä aliarvioidaan.

Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko: Luulen, että tulevaisuudessa tulee olemaan enemmän ja enemmän näitä vähäinvasiivisia toimenpiteitä. On olemassa useita transkateterisia laitteita mitraaliläpälle. On transkateterisia laitteita trikuspidaaliläpälle. On transkateterisia laitteita nousevan aortan aneurysmoille. Kaikkia näitä tutkitaan parhaillaan.

Mielestäni kaikkia näitä vähäinvasiivisia toimenpiteitä kehitetään. Näemme pian dramaattisen muutoksen kohti vähäinvasiivista sydänkirurgiaa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Se on, onneksi tai valitettavasti, perinteinen avosydänleikkaus vähenee. Meidän on silti tiedettävä, miten avosydänleikkaus suoritetaan.

Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko: Mutta luulen, että perinteinen avosydänleikkausmenetelmä vähenee. Meidän on oltava valmiita. Mutta samalla se tarjoaa parempaa hoitoa potilaille. Siksi olemme täällä.

Luulen, että olemme erittäin innoissamme olla sydänkirurgian alalla nyt. Olen erittäin, erittäin innoissani tulevista sydäntautipotilaista.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Nämä ovat erittäin, erittäin mielenkiintoisia tapauksia; ne osoittavat, mitä tulevaisuus tuo mukanaan. Kyllä, ja luulen, että olemme matkalla sinne.

Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko: Luulen, että viisi vuotta sitten kukaan ei kuvitellut, että TAVR olisi niin menestyksekäs. Luulen, että viiden vuoden kuluttua tulee olemaan uusia laitteita, joita emme kuvitelleet tällä hetkellä. Luulen, että ajat sydänkirurgiassa liikkuvat erittäin nopeasti.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kiitos paljon, tohtori Kaneko! Toivon palaavani luoksesi tulevaisuudessa. Toivottavasti voimme puhua enemmän vähäinvasiivisista sydäntoimenpiteistä.

Lääketieteen tohtori Tsuyoshi Kaneko: Kyllä, kiitos paljon!