Kattava potilasopas selkärankalevinneisyyden diagnosointiin ja hoitoon

Sisällysluettelo

• Johdanto: Selkärankalevinneisyyden ymmärtäminen
• Oireet ja kliininen esiintyminen
• Arviointiasteikot ja hoitopäätösten tukityökalut
• Diagnostiset kuvantamismenetelmät
• Hoitostrategiat ja -menetelmät
• Kliiniset merkitykset potilaille
• Tutkimuksen rajoitukset
• Potilassuositukset
• Lähdetiedot

Johdanto: Selkärankalevinneisyyden ymmärtäminen

Selkärankalevinneisyydet ovat paljon yleisempiä kuin primaariset selkärankakasvaimet, ja ne vaikuttavat merkittävään osaan syöpäpotilaista. Tutkimusten mukaan noin 6,9–8,6 % yleistynyttä syöpää sairastavista potilaista kehittää luuston etäpesäkkeitä. Luusto on keuhkojen ja maksan jälkeen kolmanneksi yleisin syövän levinneisyyden kohde.

Vaikka luun etäpesäkkeet viittaavat edenneeseen syöpään, ne voivat joskus olla ensimmäinen havaittavissa oleva syövän merkki. Primaarisen kasvaimen havaitsemisen ja etäpesäkkeen ilmaantumisen välinen keskimääräinen aika on 18,9 kuukautta. Aika vaihtelee syöpätyypin mukaan – keuhkosyövän etäpesäkkeet ilmenevät nopeimmin (noin 9 kuukautta), kun taas rinta- ja eturauhassyövän etäpesäkkeet vaativat pitempää aikaa (vastaavasti 14,9 ja 17,4 kuukautta).

Selkäranka on yleisin luun etäpesäkkeen sijaintipaikka. Ruumiinavaus tutkimukset osoittavat, että 30–70 % syöpäpotilaista on selkärankalevinneisyyttä. Yleisimmät selkärankalevinneisyyttä aiheuttavat primaariset syövät ovat:

• Rintasyöpä
• Eturauhassyöpä
• Munuaissyöpä
• Keuhkosyöpä
• Moniplooma
• Kilpirauhassyöpä

Noin 18 % potilaista on etäpesäkkeitä useammassa selkärankasegmentissä. Eri syövät osoittavat mieltymyksiä tiettyihin selkärankalohkoihin – keuhko- ja rintasyövät usein levittäytyvät rintarankaan, kun taas eturauhas- ja paksusuolisyövät vaikuttavat usein lannerankaan.

Oireet ja kliininen esiintyminen

Kipu on usein ensimmäinen selkärankalevinneisyyden oire, ja se esiintyy yli 90 % potilaista. Tutkijat tunnistavat kolme päätyyppiä selkärankalevinneisyyteen liittyvää kipua:

Juurikipu johtuu kasvaimen paineesta selkäydinhermojen juurille. Tämä kipu on terävää, pistävää ja säteilevää tiettyihin ihonalueisiin (dermatoomeihin). Se voi kadota kehon asennon muuttuessa.

Luukipu johtuu luun kalvon venymisestä, luun sisäisen paineen noususta tai levinneisyyden aiheuttamista tulehduksellisista reaktioista. Tämäntyyppinen kipu esiintyy tyypillisesti aamuisin ja illalla, sijaitsee kasvaimen kohdalla ja voimistuu liikkuessa.

Mekaaninen kipu johtuu syövän leviämisen aiheuttamista nikamien vaurioista, jotka heikentävät selkärankavakautta ja vähentävät kuormituskestävyyttä.

Sairauden edetessä potilailla voi kehittyä raajojen heikkoutta (paresia), tuntoaistimuksen heikkenemistä selkäydinvamman tason alapuolella sekä virtsan- tai ulostamishäiriöitä. Syöpä voi myös johtaa krooniseen tai akuuttiin selkäydinverenkiertohäiriöön.

Arviointiasteikot ja hoitopäätösten tukityökalut

Hoitopäätökset edellyttävät kattavaa arviointia erikoistuneilla asteikoilla, jotka ottavat huomioon useita potilastekijöitä. Lääkärit käyttävät näitä työkaluja määrittääkseen parhaan lähestymistavan kullekin yksilölle.

Karnofsky-asteikko arvioi toimintakykyä 0–100 pisteen järjestelmällä, jossa 100 edustaa täydellistä terveyttä ja 0 vastaa kuolemaa. Korkeammat pisteet osoittavat parempaa elämänlaatua.

ASA-fyysinen tilaluokitus arvioi kirurgista riskiä kuusiportaisella asteikolla. IV–VI-luokkiin luokitellut potilaat eivät yleensä ole selkärankalevinneisyyden kirurgian ehdokkaita.

Neurologiset arviointiasteikot kuten Frankel-asteikko ja American Spinal Injury Association Impairment Scale (AIS) arvioivat hermoston toimintaa. Frankel-asteikon A- ja B-ryhmiin luokitellut potilaat harvoin palauttavat kävelykyvyn leikkauksen jälkeen, kun taas C- ja D-ryhmiin luokitellut potilaat usein osoittavat neurologista paranemista.

Visuaalinen analogiasteikko (VAS) mittaa kivun voimakkuutta 10-pisteellisellä asteikolla, jossa 0 on ei kipua ja 10 edustaa sietämätöntä kipua.

Spinal Instability Neoplastic Score (SINS) tunnistaa potilaat, jotka hyötyisivät kirurgisesta hoidosta. Tämä asteikko ottaa huomioon kuusi kriteeriä: levinneisyyden sijainti, mekaaninen kipu, luulesion tyyppi, selkärankakohdan muutokset, nikamien murtumat ja nikamien takaelementtien osallistuminen. Pisteet 0–6 osoittavat vakaata selkärankaa (ei leikkausta vaadita ellei selkäydinpuristusta), 7–12 viittaavat välittömään vakaushäiriöön ja 13–18 osoittavat selkeää vakaushäiriötä vaativat kirurgista konsultointia.

Muita tärkeitä arviointityökaluja ovat:

• De Wald -pisteet – arvioi syövän edistymisastetta (I–V)
• Tomitan kirurginen luokitus – arvioi levinneisyyden laajuutta magneettikuvien perusteella
• Harrington-asteikko – viisiportainen järjestelmä, joka arvioi luumuutoksia
• Epidural Spinal Cord Compression -asteikko (ESCC) – mittaa puristuksen vakavuutta
• Tokuhashi-asteikko – ennustaa elinaikaa ja ohjaa hoitopäätöksiä

Nämä asteikot auttavat lääkäreitä luomaan yksilöllisiä hoitosuunnitelmia perustuen erityisiin potilastekijöihin kuten syöpätyyppi, levinneisyyden laajuus, neurologinen tila ja kokonaisterveys.

Diagnostiset kuvantamismenetelmät

Tarkka diagnosointi edellyttää kehittyneitä kuvantamistekniikoita selkärankalevinneisyyksien tunnistamiseksi ja sopivan hoidon suunnittelemiseksi.

Röntgentutkimukset voivat näyttää nikamien vaurioita kuten puristusmurtumat, sijoiltaanmenot ja luhistumiset. Muutokset kuitenkin tulevat näkyviin röntgenkuvissa vasta, kun 50–75 % luusta on tuhoutunut. Takaa-edestä -näkymässä näkyvä "silmänräpäytysmerkki" osoittaa vaurioita. Röntgenkuvaukset ovat edelleen hyödyllisiä levinneisyyksien seurannassa ja murtumariskin arvioinnissa niiden kyvyn näyttää kortikaaliluu takia.

Magneettikuvaus (MRI) on ensisijainen kuvantamismenetelmä metastattisille selkärankamuutoksille. MRI näyttää veden ja rasvan komponenttien välisen kontrastin luuytimessä. Koska luuytimen koostumus muuttuu iän myötä (40 % rasvaa syntymässä 80 %:iin aikuisena), MRI auttaa erottamaan normaaleista ikään liittyvistä muutoksista syöpäisiin.

Osteoblastisissa levinneisyyksissä (luuta muodostavissa) solunjakautumisen lisääntyminen nostaa vedenpitoa, jolloin nämä alueet näyttävät isointensisiltä tai hypointensisiltä T1-painotetuissa kuvissa verrattuna ympäröivään lihas- tai välilevykudokseen.

Hoitostrategiat ja -menetelmät

Selkärankalevinneisyyksien hoito edellyttää moniammatillista lähestymistapaa, joka yhdistää eri asiantuntijoita. Päätavoitteet ovat selkäydinpuristuksen lievittäminen, kivun lievittäminen, neurologisen toiminnan säilyttäminen tai palauttaminen sekä selkärankavakauden varmistaminen.

Kirurgisen hoidon tulisi täyttää kolme kriteeriä: vapauttaa selkäydin ja hermojuuret, palauttaa normaali selkärankarakenteet ja varmistaa sisäinen selkärankavakaus. Onnistunut leikkaus mahdollistaa muiden hoitojen jatkamisen kuten sädehoitoa, kemoterapiaa, hormonihoitoa ja kohdennettua molekyyliterapiaa.

Stereotaktinen radioskirurgia (SRS) ja stereotaktinen kehon sädehoito (SBRT) edustavat kehittyneitä hoitomenetelmiä, jotka ovat tehokkaampia kuin perinteinen ulkoinen sädehoito. Nämä tekniikat sallivat korkeammat sädeannokset tarkasti kohdennettuna kasvaimen kohdalle säästäen ympäröivää terveitä kudoksia.

Hoitoalgoritmit kuten NOMS ottavat huomioon neljä keskeistä tekijää: neurologinen tila (myelopatia ja selkäydinpuristuksen aste), onkologiset tekijät (kasvaimen sädeherkkyys), mekaaniset tekijät (selkärankavakaus) ja systeemiset tekijät (potilaan kokonaistila ja toimenpiteen sietokyky).

Kliiniset merkitykset potilaille

Tämä tutkimus korostaa, että selkärankalevinneisyyksien hoito vaatii yksilöllisiä lähestymistapoja perustuen kattavaan arviointiin. Erilaiset pisteytysjärjestelmät auttavat lääkäreitä ennustamaan elinaikoja ja määrittämään, sopivatko potilaat paremmin aggressiiviseen kirurgiseen hoitoon, palliatiiviseen hoitoon vai ei-kirurgisiin lähestymistapoihin.

Potilailla, joilla on paremmat pisteet arviointiasteikoilla (kuten Karnofsky-pisteet yli 70 ja Tokuhashi-pisteet 12–15), on tyypillisesti ennustettu elinaika yli 12 kuukautta, ja he voivat olla radikaalin kirurgisen hoidon ehdokkaita. Väliarvoiset pisteet (9–11 Tokuhashi-asteikolla) saavat usein palliatiivista leikkausta, kun taas alhaisimmat pisteet (0–8) saavat tyypillisesti vain konservatiivista tai palliatiivista hoitoa.

Tutkimus vahvistaa, että kirurginen toimenpide keskittyy kolmeen päätavoitteeseen: hermostorakenteiden puristuksen lievittäminen, selkärankakohdan palauttaminen ja mekaanisen vakauden tarjoaminen. Onnistunut hoito vaikuttaa suoraan elämänlaatuun ja mahdollistaa potilaiden jatkaa muita syöpähoitoja.

Tutkimuksen rajoitukset

Vaikka tämä katsaus kattaa kattavasti nykyisen tiedon selkärankalevinneisyyksistä, useita rajoituksia tulisi huomioida. Jotkin arviointiasteikot luotiin vuosia sitten eivätkä välttämättä heijasta täysin nykyaikaisten hoitomahdollisuuksia. Jokainen potilas esittää ainutlaatuisen sairaushistorian, fyysisen kunnon ja henkilökohtaiset olosuhteet, joita standardoidut asteikot eivät voi täysin kuvata.

Yksittäinen asteikko tai hoitoparadigma ei ole täydellinen kaikille potilaille. Selkärankalevinneisyyksien monimutkainen luonne tarkoittaa, että hoitopäätökset on yksilöitävä useiden tekijöiden perusteella, jotka ylittävät minkä tahansa pisteytysjärjestelmän kykenevän kuvaamaan. Lisäksi uusia hoitoja ja tekniikoita kehittyy jatkuvasti, mikä voi muuttaa nykyisiä hoitosuosituksia.

Potilassuositukset

Tämän kattavan katsauksen perusteella selkärankalevinneisyyttä sairastavien potilaiden tulisi:

1. Hankkia kattava arviointi moniammatillisen selkärankasyövän asiantuntemuksen omaavassa keskuksessa
2. Ymmärtää arviointiasteikot, joita lääkärit käyttävät optimaalisen hoidon määrittämiseen
3. Keskustella kaikista hoitovaihtoehdoista kuten kirurgisesta puristuksen lievittämisestä, vakauttamisesta, stereotaktisesta radioskirurgiasta ja perinteisestä sädehoidosta
4. Harkita toista ammatillista lausuntoa monialaisia monimutkaisia hoitopäätöksiä varten
5. Keskittyä elämänlaatuun hoidon vaihtoehtoja arvioitaessa
6. Kysyä kliinisistä tutkimuksista, jotka tutkivat uusia lähestymistapoja selkärankalevinneisyyksien hoitoon
7. Ylläpitää realistisia odotuksia hoidon tuloksista perustuen yksilöllisiin ennustetekijöihin

Aikainen toimenpide on ratkaisevan tärkeää neurologisen toiminnan säilyttämiseksi. Selkäkipua kokevien potilaiden, erityisesti syöpähistoriaa omaavien, tulisi hankkia välitön arviointi mahdollisten selkärankalevinneisyyksien havaitsemiseksi ennen merkittävää vahinkoa.

Lähdetiedot

Alkuperäisen artikkelin otsikko: Holistinen lähestymistapa selkärankalevinneisyyttä sairastavien potilaiden diagnosointiin ja hoitoon

Kirjoittajat: Hanna Nowak, Dominika Maria Szwacka, Monika Pater, Wojciech Krzysztof Mrugalski, Michał Grzegorz Milczarek, Magdalena Staniszewska, Roman Jankowski, Anna-Maria Barciszewska

Julkaisu: Cancers 2022, 14(14), 3480

Huomio: Tämä potilasystävällinen artikkeli perustuu vertaisarvioituun tutkimukseen ja säilyttää kaikki alkuperäiset tiedot, tilastot ja kliiniset löydökset tieteellisestä julkaisusta.