Helicobacter pylori-infektion (H. pylori) hoito on erittäin henkilökohtaista, ja saatavilla on useita tehokkaita hoitovaihtoehtoja. Hoidon valinta riippuu merkittävästi paikallisista antibioottiresistenssikuvioista, potilaan lääkehistoriasta ja mahdollisista allergioista. Tämä kattava opas esittelee kaikki tärkeimmät hoitovaihtoehdot – ensimmäisen linjan hoidoista pelastushoitoihin – mukaan lukien erityiset lääkeannokset, hoitojakson pituudet ja niiden dokumentoidut parantumisprosentit, mikä mahdollistaa potilaiden valistuneet keskustelut terveydenhuollon ammattilaisten kanssa.

Potilaan opas Helicobacter pylori -infektion hoitovaihtoehtoihin

Sisällysluettelo

• Johdanto: Miksi hoito on henkilökohtaista
• Ensimmäisen linjan hoitovaihtoehdot
• Toisen linjan ja pelastushoidot
• Adjutantti- ja kokeelliset hoidot
• Keskeiset opit ja seuraavat vaiheet
• Lähdetiedot

Johdanto: Miksi hoito on henkilökohtaista

Helicobacter pylori-infektion (H. pylori) hoito ei ole yleispätevä ratkaisu. Tämä bakteeri, joka voi aiheuttaa mahahaavoja ja muita ruoansulatusongelmia, on kehittänyt erilaisia resistenssejä eri antibiootteja vastaan maailmanlaajuisesti. Tästä syystä lääkärisi valitsee alkuperäisen hoitoregiimin empiirisesti eli perustuen alueellasi tehokkaimpiin hoitoihin, paikallisiin lääketieteellisiin suosituksiin ja saatavilla oleviin lääkkeisiin.

H. pylori -hoidon ala on kehittynyt merkittävästi. Nykyään lääkärit noudattavat tiukasti antimikrobisen vastuullisen käytön periaatteita, mikä tarkoittaa antibioottien huolellista valintaa niiden tehon säilyttämiseksi ja lisäresistenssin ehkäisemiseksi. Alttiustestien saatavuus on myös parantunut; mahasta otettua näytettä voidaan testata selvittämään, mitkä antibiootit tehoavat parhaiten kyseiseen infektioon.

Potilaan lääkehistoria on ratkaisevan tärkeä. Lääkärisi kysyy yksityiskohtaisia kysymyksiä aiemmasta antibioottien käytöstä, koska tämä historia on otettava huomioon välttääkseen hoidon, johon bakteeri saattaa olla jo resistentti. Yleisiä alkuvaihtoehtoja ovat 14 päivän bismuttiin perustuva nelilääketerapia tai rifabutiiniin perustuva kolmilääketerapia, mutta paras valinta on aina se regimi, jonka on todettu olevan erittäin tehokas paikallisella alueellasi.

Ensimmäisen linjan hoitovaihtoehdot

Ensimmäisen linjan hoidoista on useita luokkia, joilla kullakin on erityiset lääkeyhdistelmät, kestot ja parantumisprosentit.

Kolmilääketerapia

Protonipumppunsalpaajaan (PPI) perustuva kolmilääketerapia pysyy ensimmäisen linjan vaihtoehtona alueilla, joilla klaritromysiiniresistenssi on alhainen (alle 15 %). Tämä hoito koostuu kolmesta komponentista, joita otetaan 14 päivän ajan:

• Protonipumppunsalpaaja (PPI) mahahapon vähentämiseksi. Esimerkkejä:
  • Omepratsoli 20 mg kahdesti päivässä (BID)
  • Lansopratsoli 30 mg BID
  • Esomepratsoli 40 mg kerran päivässä (QD)
  • Pantopratsoli 40 mg QD
  • Rabepratsoli 20 mg BID
• Klaritromysiini 500 mg BID (jos ei aiempaa makrolidikäyttöä ja matala paikallinen resistenssi) tai Metronidatsooli 500 mg BID (jos klaritromysiiniresistenssi on huolenaihe)
• Amoksisilliini 1000 mg BID tai, jos ei jo valittu, Metronidatsooli 500 mg BID

Joitain näistä on saatavilla kätevinä esipakattuina yhdistelminä kuten Omeclamox-Pak ja Prevpac. Laaja 55 tutkimukseen perustuva analyysi totesi 14 päivän hoidon olevan optimaalinen, saavuttaen 81,9 %:n eradikaatioprosentin verrattuna 72,9 %:iin 7 päivän hoidolla.

Rifabutiiniin perustuva hoito (Talicia)

Tämä on 14 päivän kolmilääketerapia, jossa kolme lääkettä otetaan yhdessä 8 tunnin välein:

• Amoksisilliini 1 g
• Omepratsoli 40 mg
• Rifabutiini 50 mg

Tämä on esipakatty Talicia-nimisenä, jonka FDA hyväksyi vuonna 2019 kahden tutkimuksen perusteella, jotka osoittivat 84,1 % ja 90,3 %:n eradikaatioprosentit. Sitä suositellaan usein pelastushoitona, jos ensimmäisen linjan lääkkeet epäonnistuvat.

Vonoprasaaniin perustuva hoito (Voquezna)

Toukokuussa 2022 FDA hyväksyi ensimmäisen kaliumkilpailevaan happosalpaajaan (PCAB) perustuvan hoidon, joka on 14 päivän kolmilääketerapia:

• Vonoprasaani 20 mg BID
• Amoksisilliini 1000 mg BID
• Klaritromysiini 500 mg BID

Tämä pakattiin Voquezna Triple Pak -nimisenä. Myös kaksilääketerapia (vonoprasaani plus amoksisilliini) hyväksyttiin. Kumpaakaan tuotetta ei kuitenkaan ole julkaistu markkinoille valmistuksen aikana havaittujen nitrosamiinikontaminaatioiden jäämien vuoksi.

Ei-bismuttiset nelilääketerapiat

Näissä regimeissä käytetään neljää lääkettä, ja niitä voidaan antaa eri järjestyksissä.

Sekvenssiterapia: Tämä 10–14 päivän regimi on ehdotettu ensimmäisen linjan vaihtoehdoksi, ja se on parempi kuin standardi kolmilääketerapia.

1. PPI plus amoksisilliini (esim. pantopratsoli 40 mg BID ja amoksisilliini 1 g BID) 5–7 päivää, sitten
2. PPI plus kaksi muuta antibioottia (yleensä klaritromysiini ja metronidatsooli) toiset 5–7 päivää.

Samanaikainen terapia: Tämä vaihtoehtoinen ensimmäisen linjan vaihtoehto sisältää kaikkien neljän lääkkeen (PPI, amoksisilliini, klaritromysiini, metronidatsooli) ottamisen samanaikaisesti 10–14 päivän ajan. Se on erityisen hyvä klaritromysiini-resistenttejä kantoja vastaan, parantumisprosenteilla 90 % tai enemmän.

Hybriditerapia: Tämä on yhdistelmä sekvenssi- ja samanaikaisesta terapiasta.

1. PPI plus amoksisilliini 3–7 päivää, sitten
2. PPI plus amoksisilliini plus kaksi muutta antibioottia (klaritromysiini ja metronidatsooli) 7 päivää.

Bismuttiin perustuva hoito

Tämä on keskeinen vaihtoehtoinen ensimmäisen linjan hoito, erityisesti alueilla, joilla on korkea antibioottiresistenssi tai potilaille, joilla on penisilliiniallergia. Se on nelilääketerapia, jota otetaan 10–14 päivän ajan:

• PPI (esim. lansopratsoli 30 mg BID) tai H2-salpaaja (esim. famotidiini 20 mg BID)
• Bismutisubsalisylaatti 525 mg neljä kertaa päivässä (QID) tai bismuttitripotassiumdikitraatti 300 mg QID
• Metronidatsooli 250 mg QID tai 500 mg kolme kertaa päivässä (TID)
• Tetrasykliini 500 mg QID

Eradikaatioprosentti on erinomainen: 90,4 % 10 päivällä ja 97,1 % 14 päivällä.

Levofloksasiinia sisältävä hoito

Tämä on toinen vaihtoehtoinen ensimmäisen linjan regimi, joka koostuu PPI:stä plus amoksisilliini 1 g BID plus levofloksasiini 500 mg kerran päivässä (QD).

• 7 päivän kesto: eradikaatioprosentit jopa 80,9 %
• 10 päivän kesto: eradikaatioprosentit jopa 83,1 %
• 10–14 päivää on suositeltu suurissa hoitosuosituksissa

Sitä voidaan käyttää myös sekvenssi- tai samanaikaisregimeissä, ja jotkin tutkimukset osoittavat jopa 96,5 %:n eradikaatioprosentteja.

Toisen linjan ja pelastushoidot

Jos ensimmäinen hoitoyritys epäonnistuu, käytetään toisen linjan hoitoa. Perussääntö on välttää kaikkien epäonnistuneesta regimistä otettujen antibioottien toistamista.

Bismuttiin perustuva hoito tai levofloksasiinia sisältävä kolmilääketerapia (jos ei aiemmin käytetty) ovat yleisiä valintoja. Laaja 115 tutkimukseen perustuva analyysi havaitsi, että nelilääketerapioilla on parempi parantumisprosentti kuin kolmilääketerapioilla (83 % vs. 76 %) ja että 14 päivän hoidot ovat parempia kuin 7 päivän hoidot (91 % vs. 81 %).

Pelastus- tai kolmannen linjan hoidossa on välttämätöntä viljellä mahahaavan biopsia antimikrobisen alttiuden testaamiseksi. Tämä varmistaa, että uusi regimi välttää kaikki aiemmin käytetyt lääkkeet. Suositellut pelastushoidot sisältävät:

• Bismutti nelilääketerapia 14 päivän ajan. Eri yhdistelmillä on havaittu yli 90 %:n eradikaatioprosentteja.
• Levofloksasiiniin perustuva sekvenssiterapia, joka on osoittanut jopa 92,2 %:n eradikaatioprosentteja, jos bakteeri on altis.
• Muita vaihtoehtoja ovat samanaikainen terapia, 14 päivän rifabutiini kolmilääketerapia tai korkea-annoksinen kaksilääketerapia (PPI plus amoksisilliini).

Meta-analyysi havaitsi, että rifabutiini kolmilääketerapian yhdistetyt eradikaatioprosentit olivat 79 % toisen linjan hoidossa, 66 % kolmannen linjan hoidossa ja 70 % neljännen/viidennen linjan hoidossa.

Adjutantti- ja kokeelliset hoidot

Joidenkin hoitojen tutkitaan parantavan eradikaatioprosentteja tai vähentävän haittavaikutuksia standardiantibioottiregimeihin lisättynä. Kuitenkin enemmän vakuuttavaa näyttöä tarvitaan, ennen kuin niistä tulee standardisuosituksia.

• Probiootit: Nämä ovat eläviä bakteereja, jotka voivat tukea suoliston terveyttä ja mahdollisesti vähentää antibiootteihin liittyviä haittavaikutuksia.
• Statiinit: Näitä kolesterolia alentavia lääkkeitä tutkitaan mahdollisesta roolista H. pylori -hoidossa, mutta tätä ei ole vielä todistettu.

Keskeiset opit ja seuraavat vaiheet

H. pylori -infektion onnistunut hoito edellyttää yhteistyötä potilaan ja lääkärin välillä. Tärkeimmät tekijät ovat paikalliset antibioottiresistenssikuviot ja henkilökohtainen antibioottien käyttöhistoria. Hoito on tyypillisesti pidempi (10–14 päivää) kuin monet standardiantibioottikuurit varmistaakseen bakteerin täydellisen eradikaation.

Useiden tehokkaiden vaihtoehtojen saatavuudella, erilaisista kolmi- ja nelilääketerapioista uudempiin lääkkeisiin kuten rifabutiiniin ja vonoprasaaniin, on olemassa regimi, joka voi toimia sinulle vaikka ensimmäinen yritys epäonnistuisi. Ole valmis keskustelemaan täydellisestä lääkehistoriastasi hoitavan lääkärin kanssa ja kysymään ehdotetun hoitosuunnitelman odotetut eradikaatioprosentit ja mahdolliset haittavaikutuksia.

Lähdetiedot

Alkuperäisen artikkelin otsikko: Helicobacter pylori -infektion hoito
Tekijä: Joseph Adrian L Buensalido, MD
Julkaisu: Medscape, päivitetty 24. heinäkuuta 2023
Tämä potilasyhteisöön suunnattu artikkeli perustuu vertaisarvioituun tutkimukseen ja ammatillisiin lääketieteellisiin suosituksiin.