Johtava aivoverenkierron ja kallionpohjan neurokirurgian asiantuntija, tohtori Peng Chen, MD, avaa kuulohermosyövän hoidon kriittisen päätöksentekoprosessin leikkauksen ja gamma-knife -sädehoidon välillä. Hän kuvailee yksityiskohtaisesti, miten kasvaimen koko, potilaan oireet sekä hermostollisen toiminnan säilymisen tavoite ohjaavat hoidon valintaa. Tohtori Peng Chen, MD, korostaa, että tiimityöskentelyllä – erikoistuneiden neurokirurgien ja otologisten yhdistelmällä sekä kehittyneellä hermonseurannalla – saavutetaan paras mahdollisuus kasvaimen täydelliseen poistoon samalla kun vähennetään kuulo- ja kasvohermovaurioiden riskiä.
More from Diagnostic Detectives Network
Akustisen neurinooman hoito: Leikkaus vai Gamma-knife -sädehoito
Hyppää osioon
- Hoidon päätöksiin vaikuttavat tekijät
- Pienen kasvaimen seuranta
- Suuren kasvaimen leikkaushoito
- Keskikokoisten kasvaimen hoidon kiista
- Leikkausryhmän yhteistyö
- Hermotoiminnan säilyttäminen
- Leikkaustaidon merkitys
Hoidon päätöksiin vaikuttavat tekijät
Akustisen neurinooman leikkaushoidon ja gamma-knife -sädehoidon välillä valinta riippuu ensisijaisesti kasvaimen koosta ja sijainnista. Lääketieteen tohtori Peng Chenin mukaan kyse on vivahteikasta päätöksestä, sillä nämä hyvänlaatuiset mutta monimutkaiset kasvaimet sijaitsevat usein kriittisten hermojen läheisyydessä. Hoidon tavoitteena on aina kasvaimen poisto mahdollisimman vähäisin aivovaurioin sekä tärkeiden toimintojen, kuten kuulon ja kasvoliikkeiden, säilyttäminen.
Pienen kasvaimen seuranta
Kaikki akustiset neurinoomat eivät vaati välitöntä aktiivista hoitoa. Lääketieteen tohtori Peng Chenin mukaan eräät hyvin pienet kasvaimet kasvavat niin hitaasti, että perusteltua on vain tarkka seuranta. Tämä lähestymistapa sopii usein potilaille, joilla on vähäisiä tai ei lainkaan oireita, kuten kuulon heikkenemistä. Säännölliset magneettikuvaukset (MRI) seuraavat kasvaimen kehitystä, ja toimenpiteisiin ryhdytään vain, jos kasvain alkaa kasvaa merkittävästi.
Suuren kasvaimen leikkaushoito
Erittäin suurille akustisille neurinoomille, yli 2,5–3 senttimetrin halkaisijaltaan, avoaivoinen neurokirurgia on selkeästi paras hoitovaihtoehto. Lääketieteen tohtori Peng Chenin mukaan nämä suuret kasvaimet aiheuttavat merkittävää aivorungon puristusta, mikä voi johtaa kasvohermon halvaukseen, nielemisvaikeuksiin ja kävelyongelmiin. Leikkaus voi olla joko täydellinen poisto (kokonaanpoisto) tai osittainen poisto, jota seuraa sädehoito jäljelle jääneeseen kudokseen.
Keskikokoisten kasvaimen hoidon kiista
Vaikeimmat päätökset liittyvät keskikokoisiin akustisiin neurinoomiin, noin 2–2,5 senttimetriä halkaisijaltaan, jotka usein aiheuttavat jonkin verran aivorungon puristusta. Lääketieteen tohtori Peng Chen ilmaisee taipumuksensa leikkaushoitoon terveillä potilailla, sillä se tarjoaa suuremman todennäköisyyden täydellisestä poistosta ja alemman pitkän aikavälin uusiutumisriskin. Vaikka gamma-knife -sädehoito on erittäin tehokas näiden kasvaimen hoidossa, siihen liittyy pieni uusiutumisriski vuosien päästä, mikä voi vaatia monimutkaisempaa pelastusleikkausta.
Leikkausryhmän yhteistyö
Onnistunut akustisen neurinooman leikkaus edellyttää moniammatillista tiimiä. Lääketieteen tohtori Peng Chen korostaa, että Yhdysvalloissa kallonsydänneurokirurgit työskentelevät läheisessä yhteistyössä korva-, nenä- ja kurkkutautien kirurgien (ENT-kirurgit) eli neurootologien kanssa. Tämä yhteistyö on välttämätöntä kallonsydämen monimutkaisen anatomian hallitsemiseksi. Tiimin yhdistetty asiantuntemus on ratkaisevan tärkeää potilaan parhaan mahdollisen lopputuloksen saavuttamiseksi.
Hermotoiminnan säilyttäminen
Kaiken akustisen neurinooman hoidon ylin tavoite on hermostollisen toiminnan säilyttäminen. Lääketieteen tohtori Peng Chen korostaa kasvohermon ja kuulokyvyn suojelun ehdotonta tärkeyttä. Tämä saavutetaan kehittyneellä leikkauksen aikaisella hermonseurannalla (neuromonitorointi), joka ohjaa kirurgeja toimenpiteen aikana. Herkkä tasapaino on poistaa mahdollisimman paljon kasvainta samalla kun vältetään pysyvän kasvoheikkouden tai täydellisen kuulonmenetyksen riski.
Leikkaustaidon merkitys
Neurokirurgin tekniset taidot ja kokemus ovat yksi tärkeimmistä tekijöistä akustisen neurinooman hoidon onnistumisessa. Tohtori Chen, joka suorittaa suuren määrän leikkauksia, korostaa, että kasvaimen ja potilaan toimintakunnon yksityiskohtainen ennakkoarviointi on elintärkeää. Tämä arviointi ohjaa suoraan valittua hoitomenetelmää, jonka tavoitteena on maksimaalinen kasvaimen poisto ja uusiutumisen ehkäisy minimoiden riskin potilaiden elämänlaatua kohtaan.
Koko keskustelu
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Akustisen neurinooman leikkaus vai gamma-knife -sädehoito on tärkeä päätös. Miten akustisen neurinooman hoitovaihtoehdot punnitaan?
Akustisen neurinooman leikkaus vai sädehoito riippuu kasvaimen koosta ja sijainnista. Sädehoito voi olla erittäin tehokas pienemmissä kasvaimissa.
Gamma-knife -hoito akustiselle neurinoomalle kantaa pienen uusiutumisriskin. Tämä voi edellyttää sädehoidon toistamista tai avoaivoista leikkausta.
Avoaivoiseen leikkaukseen liittyy sivuvaikutuksia. Kolmoishermokipu voi olla akustisen neurinooman oire.
Akustisten neurinoomien hoito on merkittävä osa kirurgista käytäntöäsi. Akustiset neurinoomat voivat olla erittäin monimutkaisia kasvaimia hoidettavaksi. Vaikka ne kasvavat hitaasti, ne sijaitsevat usein aivojen vaikeilla alueilla.
On tärkeää vähentää potilaan aivovaurioita akustista neurinoomaa hoidettaessa. Kerro meille nykyaikaisesta lähestymistavasta akustisten neurinoomien hoidossa?
Lääketieteen tohtori Peng Chen: Parhaat menetelmät akustisten neurinoomien hoitoon on keskusteltu viimeisten 20 vuoden ajan. Akustiset neurinoomat sijaitsevat usein aivojen vaikeasti saavutettavilla ja toiminnallisesti tärkeillä alueilla.
Ne kasvavat usein kasvohermon läheisyydessä, mutta ovat hitaasti kasvavia ja hyvänlaatuisia. Akustisten neurinoomien hoitoon on kaksi päämenetelmää.
Avoaivoista neurokirurgiaa on käytetty useita vuosikymmeniä. Viimeaikainen vaihtoehto on sädehoito. Gamma-knife on yksi esimerkki sädehoidon tekniikasta akustisten neurinoomien hoidossa.
Keskustelu on jatkunut monia vuosia siitä, onko neurokirurgia vai sädehoito paras menetelmä. Se muistuttaa viimeaikaisia kehitysaskelia aivoverenkiertosairauksien kirurgiassa.
Voimme nyt yhdistää näitä kahta menetelmää akustisten neurinoomien hoidossa. Voimme määrittää parhaan hoitomenetelmän.
Jotkin akustiset neurinoomat hoidetaan parhaiten neurokirurgialla. Toiset potilaat hoidetaan parhaiten sädehoidolla. Voimme myös ottaa huomioon potilaan toiveet hoitomenetelmän valinnassa.
Ensin on määritettävä, vaatiiko pieni akustinen neurinooma aktiivista hoitoa. Jotkin kasvaimet kasvavat niin hitaasti, että riittää tiheä seuranta.
Joillakin potilailla on kuulon heikkenemistä akustisesta neurinoomasta. Toisilla ei ole lainkaan kuulon heikkenemistä.
On perusteltua tarjota joillekin potilaille huolellista seurantaa. Heidän akustiset neurinoomansa ovat pieniä ja kasvavat hyvin hitaasti.
Joillakin potilailla on hyvin suuria kasvaimia ensimmäisellä lääkärillä käynnillä. Kasvaimen koko voi olla yli 2,5 tai 3 senttimetriä halkaisijaltaan.
Tällaisilla potilailla voi olla merkittävää aivorungon puristusta. Heillä voi olla kasvohermon halvaantumista.
Joillakin suurten akustisten neurinoomien potilailla on nielemisvaikeuksia. Joillakin potilailla voi olla kävelyongelmia.
Niillä potilailla, joilla on suuria akustisia neurinoomia, paras hoitomenetelmä on selvästi avoin neurokirurgia. Leikkaus voi poistaa kasvaimen kokonaan, tai kirurgi voi tehdä osittaisen poiston.
Sitten voimme käyttää sädehoitoa lisämenetelmänä. Eli hyvin pienet ja hyvin suuret akustiset neurinoomat sijaitsevat hoidon kirjon eri päissä.
Tiedämme, mitä näissä tilanteissa tehdä. Tiedämme, kuinka hoitaa hyvin pieniä tai hyvin suuria akustisia neurinoomia.
Keskikokoiset akustiset neurinoomat ovat kuitenkin kirjon keskivaiheilla – 2–2,5 senttimetriä halkaisijaltaan. Ne aiheuttavat yleensä jonkin verran aivorungon puristusta.
Neurokirurgeina olemme taipuvaisia leikkaushoitoon. Tämä pätee erityisesti, jos potilaan yleinen terveydentila on hyvä.
Useimmissa tapauksissa nämä kasvaimet voidaan poistaa kokonaan. Leikkaushoito voi vähentää kasvaimen uusiutumistodennäköisyyttä.
Sädehoito keskikokoisille akustisille neurinoomille on myös erittäin tehokas. Kuitenkin sädehoidon jälkeen on pieni uusiutumisriski useita vuosia myöhemmin.
Uusiutuneen akustisen neurinooman potilaat tarvitsevat usein neurokirurgiaa. Lääkäreiden keskuudessa on edelleen jonkin verran kiistaa parhaasta hoidosta uusiutuneelle kasvaimelle.
Mutta olen neurokirurgisen hoidon puolesta, jos aivokasvain kasvaa suuremmaksi. Joskus potilas kestää kirurgisen toimenpiteen.
Suosittelen yleensä akustisten neurinoomien hoitamista kirurgisesti. On erittäin tärkeää parhaiden tulosten saavuttamiseksi, että potilaan hoitoon sovelletaan tiimipohjaista lähestymistapaa.
Yhdysvalloissa kallonsydänneurokirurgiaan erikoistuneet neurokirurgit työskentelevät tiimiyhteistyössä korva-, nenä- ja kurkkutautien kirurgien (ENT-kirurgit) kanssa. Näitä ENT-kirurgeja, jotka erikoistuvat akustisen neurinooman hoitoon, kutsutaan neurootologeiksi.
On myös erittäin tärkeää suorittaa hyvä hermonseuranta (neuromonitorointi) leikkauksen aikana. Tämä säilyttää potilaan kasvohermon toiminnan ja kuulokyvyn.
Joten on ehdottoman välttämätöntä säilyttää mahdollisimman paljon potilaan toimintaa. Kuulo ja kasvohermon toiminta on säilytettävä.
Samaan aikaan meidän on poistettava mahdollisimman paljon kasvainta. Joten akustisen neurinooman potilailla on tärkeintä tehdä yksityiskohtainen kasvaimen arviointi.
Meidän on ymmärrettävä potilaan kuulon ja kasvohermon toimintatila. On ratkaisevan tärkeää määrittää paras hoitomenetelmä poistaaksesi mahdollisimman paljon kasvainta ja estääksesi uusiutumisen.
Neurokirurgin leikkaustaito on tärkein akustisen neurinooman onnistuneessa hoidossa.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kyllä, ehdottomasti.
Tohtori Chen, kiitos paljon tästä erittäin mielenkiintoisesta keskustelusta aivoverenkiertosairauksien neurokirurgiasta. Kiitos, että jaoit viimeisimmät kehitysaskeleet alalla.
Sinulla on erittäin laaja neurokirurginen käytäntö. Suoritat 700 neurokirurgista leikkausta vuodessa. Tämä on erittäin suuri määrä toimenpiteitä.
Meillä ja katsojillamme on erittäin suuri onni, että jaoit kanssamme laajan asiantuntemuksesi neurokirurgian alalla. Kiitos paljon!
Kiitos paljon haastattelusta. Autan mielelläni minkä tahansa potilaan terveydenhuollossa maailmanlaajuisesti. Kiitos.
Akustisen neurinooman leikkaus vai gamma-knife? Kuinka valita sädehoidon ja avoaivoisen leikkauksen välillä? Kuinka löytää neurokirurgi, joka voi hoitaa akustista neurinoomaa?