Aspiriini syövän ehkäisyssä: Kesto, annostus ja keskeiset avoimet kysymykset

Hyppää osioon

• Kuinka kauan aspiriinia tulisi syövän ehkäisyyn käyttää
• Vaikutusmekanismi ja viiveaika
• Aspiriinin verenvuotoriskien hallinta
• Optimaalinen aspiriiniannos ehkäisyyn
• Suuren kliinisen tutkimuksen kriittinen tarve
• Valtioiden rooli syövän ehkäisyssä
• Aspiriinin hyötyjen ja riskien tasapainottaminen

Kuinka kauan aspiriinia tulisi syövän ehkäisyyn käyttää

Lääketieteen tohtori Jack Cuzickin mukaan aspiriinia tulisi käyttää vähintään viisi vuotta, jotta sen dramaattiset vaikutukset syövän ehkäisyssä näkyisivät. Tarkka optimaalinen kesto on kuitenkin edelleen merkittävä avoin kysymys ehkäisevässä lääketieteessä. Cuzickin mukaan on epäselvää, tarjoaako kymmenen vuoden käyttö suurempaa hyötyä kuin viisi vuotta, mikä on keskeinen ongelma, joka vaatii lisätutkimusta.

Cuzick esittää mielenkiintoisen mahdollisuuden, että aspiriinin suojavaikutukset saattavat jatkua pitkään myös lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen. Tällainen ”jäävaikutus” on havaittu muilla ehkäisevillä lääkkeillä, kuten tamoksifeenillä rintasyövän hoidossa, mutta sitä ei ole varmistettu aspiriinille syövän ehkäisyssä.

Vaikutusmekanismi ja viiveaika

Syytä sille, miksi aspiriinin syövän ehkäisevät vaikutukset näkyvät vasta pitkän viiveen jälkeen, ei tiedetä varmuudella. Lääketieteen tohtori Jack Cuzickin mukaan todennäköisin selitys liittyy syövän kehittymisen monivaiheisuuteen. Syövän muodostuminen sisältää sekä varhaisia että myöhäisiä vaiheita, ja uskotaan, että aspiriini vaikuttaa joihinkin näistä varhaisvaiheista.

Nämä varhaiset, esisyöpämuutokset voivat viedä useita vuosia kehittyäkseen havaittavaksi syöväksi. Siksi interventio, kuten aspiriini, joka vaikuttaa varhaisessa vaiheessa, edellyttää pitkäaikaista käyttöä ennen kuin sen vaikutus syöpäilmaantuvuuden laskuun näkyy kliinisissä tutkimuksissa.

Aspiriinin verenvuotoriskien hallinta

Aspiriinin ensisijainen haittavaikutus on ruoansulatuskanavan verenvuoto, riski joka on läsnä vain lääkettä käytettäessä. Lääketieteen tohtori Jack Cuzick korostaa, että tähän riskiin liittyy myös Helicobacter pylori -infektio. Noin 20 % 60-vuotiaista kantaa tätä oireetonta mahalaukun infektiota tietämättään siitä.

H. pylorin testaaminen ja hävittäminen antibiooteilla ennen aspiriinikäytön aloittamista voisi vähentää siihen liittyvää mahalaukun verenvuotoriskiä noin 30 %. Tämä yksinkertainen ehkäisevä toimenpide parantaisi merkittävästi aspiriinin turvallisuusprofiilia ja hyöty-riskisuhdetta pitkäaikaisessa syövän ehkäisyssä.

Optimaalinen aspiriiniannos ehkäisyyn

Keskeinen kysymys on, onko matala-annoksinen aspiriini (75–100 mg) yhtä tehokas syövän ehkäisyyn kuin vakiokokoinen annos. Lääketieteen tohtori Jack Cuzickin mukaan epäsuorat todisteet sydän- ja verisuonitautitutkimuksista viittaavat siihen, että hyödyt ovat yhtä merkittäviä ja mahdollisesti jopa suurempia matala-annoksisella valmisteella.

Huolimatta lupaavista epäsuorista tiedoista, suoria vertailukliinisiä tutkimuksia, joissa yksilöt satunnaistettaisiin matala- ja vakiokokoiseen aspiriiniannokseen erityisesti syövän ehkäisyyn, ei ole tehty. Tämän suorien todisteiden puute tarkoittaa, että optimaalinen annos hyödyn maksimoimiseksi ja haittojen minimoimiseksi on edelleen virallisesti tuntematon.

Suuren kliinisen tutkimuksen kriittinen tarve

Lääketieteen tohtori Jack Cuzick hahmottelee vision yhdestä suuresta kliinisestä tutkimuksesta, joka vastaisi kolmeen keskeiseen kysymykseen aspiriinin käytöstä. Tutkimus selvittäisi käytön optimaalisen keston, vertailisi matala-annoksista ja vakiokokoista aspiriinia sekä arvioisi H. pylorin hävittämisen vaikutusta verenvuotoriskiin.

Haastattelija, lääketieteen tohtori Anton Titov, korostaa tällaisen tutkimuksen merkittävää kansanterveydellistä tärkeyttä, koska koko väestö voisi mahdollisesti hyötyä aspiriinista syövän ehkäisyssä. Tutkimus antaisi selkeimmät vastaukset siihen, kuinka tätä yleistä lääkettä parhaiten käytetään syöpäriskin vähentämiseen maailmanlaajuisesti.

Valtioiden rooli syövän ehkäisyssä

Suurin este tämän välttämättömän tutkimuksen toteuttamiselle on rahoitus. Aspiriini on geneerinen, edullinen lääke, jonka patentti vanheni 1930-luvulla. Siksi lääkeyhtiöillä on vähän taloudellista kannustinta rahoittaa suuria ja kalliita kokeita lääkkeelle, joka ei tuota merkittävää voittoa.

Lääketieteen tohtori Jack Cuzickin mukaan tämä on alue, jolla valtion terveyspalveluiden on otettava vastuu. Hän toteaa, että valtiot hyötyvät lopulta syöpätapausten vähenemisestä, mikä johtaa alhaisempiin hoitokustannuksiin. Määräävään aspiriinikokeeseen sijoittaminen on kansanterveydellinen välttämättömyys, joka kuuluu hallinnollisille elimille.

Aspiriinin hyötyjen ja riskien tasapainottaminen

Päätös aspiriinin ehkäisevästä käytöstä edellyttää huolellista hyötyjen ja riskien tasapainottamista. Mahdollisuus 20–30 % riskin vähentämiseen tietyissä syövissä, erityisesti paksusuolen syövässä, on merkittävä etu. Tämä on kuitenkin punnittava todellista, vaikka hallittavaakin, ruoansulatuskanavan verenvuotoriskiä vastaan.

Kuten lääketieteen tohtori Jack Cuzick selittää, verenvuotoriski kasvaa potilaan iän myötä. Tämä tekee oikean iän määrittämisestä aspiriinihoidon lopettamiseksi toiseksi ratkaisevaksi kysymykseksi. Onnistunut kliininen tutkimus tarjoaisi tarvittavat todisteet lääkäreille ja potilaille näiden tärkeiden päätösten tekemiseksi suuremmalla varmuudella.

Täysi transkriptio

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Korostit aiemmin, että aspiriinin syövän ehkäisyvaikutusten näkemiseksi sitä on käytettävä vähintään viisi vuotta. Oikein!

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kuinka monta vuotta aspiriinia tulisi käyttää syövän ehkäisyyn?

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Miksi aspiriinin syövän ehkäisyvaikutusten näkemiseen kuluu niin kauan?

Lääketieteen tohtori Jack Cuzick: Mielestäni on epävarmaa, miksi aika on niin pitkä. Todennäköisin selitys on, että syöpä ei ole vain yksi sairaus, vaan monivaiheinen prosessi varhais- ja myöhäisvaiheineen. Todennäköisesti aspiriini vaikuttaa joihinkin syövän muodostumisen varhaisvaiheisiin. Nämä varhaisvaiheet vievät kauan aikaa kehittyäkseen täysimittaiseksi syöväksi.

Lääketieteen tohtori Jack Cuzick: Kuinka kauan aspiriinia tulisi käyttää, ei tiedetä varmuudella. On selvää, että sitä on käytettävä vähintään 5 vuotta. Onko 10 vuotta parempi kuin 5 vuotta, on avoin kysymys. Haluaisimme tehdä kliinisen tutkimuksen aspiriinin käyttöajasta parhaan syövän ehkäisyn saavuttamiseksi.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Aspiriinin haittavaikutukset liittyvät pääasiassa ruoansulatuskanavan verenvuotoihin. Ne tapahtuvat käytännössä vain aspiriinia käytettäessä. Joten ehkä saat riittävän hyödyn viiden vuoden aspiriininkäytöllä syövän ehkäisyyn.

Lääketieteen tohtori Jack Cuzick: Sitten sinun ei välttämättä tarvitse jatkaa aspiriinin käyttöä. Tällöin lääkkeen pääasiallinen haittavaikutus katoaisi. Se parantaisi kokonaisvaltaista hyöty-haitasuhdetta.

Lääketieteen tohtori Jack Cuzick: Mutta on mahdollista, että aspiriinilla ei ole pitkäaikaista jäävaikutusta syövän ehkäisyssä sen lopettamisen jälkeen. Emme tiedä, tarjoaako 5 vuoden aspiriinikäyttö 20 vuoden syöpäsuojan. Näimme pitkäaikaisen syövän ehkäisyvaikutuksen tamoksifeenillä rintasyövässä. Aivan! Joskus sama pätee paksusuolen syöpään.

Lääketieteen tohtori Jack Cuzick: Emme tiedä, riittääkö 5 vuoden aspiriinikäyttö syövän ehkäisyyn. Saattaa olla, että aspiriinia on käytettävä pidempään kuin 5 vuotta. Sitten meidän on harkittava, milloin sen käytön tulisi lopetta.

Lääketieteen tohtori Jack Cuzick: Tiedämme, että ruoansulatuskanavan verenvuotoriski kasvaa iän myötä. Aspiriinin aiheuttamat mahalaukun verenvuodot ovat myös tärkeämpiä iäkkäämmällä iällä. Siksi on todellista hyötyä siitä, että aspiriinin käytön voi lopettaa. Mutta aspiriinin syövän ehkäisyhyödyt saattavat kestää pidempään. Sitten meidän on harkittava erittäin huolellisesti, mikä on oikea ikä aspiriinin lopettamiseksi.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Yksi aspiriinin pääasiallisista haittavaikutuksista on ruoansulatuskanavan verenvuoto. Se liittyy myös Helicobacter pylori -infektioon. Ehkä ihmisiä tulisi testata Helicobacter pylori -infektiolle.

Lääketieteen tohtori Jack Cuzick: Ehdottomasti! Haluaisimme suorittaa erittäin suuren kliinisen tutkimuksen. Arvioimme kolmea näistä avoimista kysymyksistä siitä, kuinka parhaiten käyttää aspiriinia syövän ehkäisyyn.

Lääketieteen tohtori Jack Cuzick: Ensinnäkin noin 20 % 60-vuotiaista väestöstä on Helicobacter pylori -bakteeria mahalaukussa ilman oireita. He eivät tiedä siitä. H. pylori -infektion voi helposti testata ja hävittää antibiooteilla. Sillä olisi suuri vaikutus aspiriinin aiheuttamien verenvuotojen vähentämiseen. Todennäköisesti mahalaukun verenvuotoja olisi noin kolmasosa vähemmän, jos Helicobacter pylori -infektio hävitetään kokonaan.

Lääketieteen tohtori Jack Cuzick: Joten se on todennäköisesti sen arvoista. Mutta haluaisimme tehdä kliinisen tutkimuksen osoittaaksemme aspiriinin käyttöajan pituuden syövän ehkäisyssä.

Lääketieteen tohtori Jack Cuzick: Toinen kysymys on: Onko matala-annoksinen aspiriini yhtä hyvä kuin vakiokokoinen aspiriini? Epäsuorat todisteet viittaavat siihen, että näin on. Monet sydän- ja verisuonitautitutkimukset käyttivät matala-annoksista aspiriinia, 75–100 mg:n välillä. Aspiriinin hyödyt olivat yhtä suuret, ehkä jopa hieman suuremmat matala-annoksisella kuin vakiokokoisella annoksella. Joten on epäsuoria todisteita siitä, että matala-annoksinen aspiriini on paras syövän ehkäisyyn. Mutta suoria vertailuja ei ole. Ei ole kliinisiä tutkimuksia, joissa yksilöt satunnaistettaisiin matala- tai vakiokokoiseen aspiriiniannokseen.

Lääketieteen tohtori Jack Cuzick: Kolmas kysymys on se, johon olet jo viitannut.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kuinka kauan aspiriinia tulisi käyttää syövän ehkäisyvaikutuksen saavuttamiseksi? Onko 5 vuotta riittävästi vai pitäisikö sitä käyttää pidempään?

Lääketieteen tohtori Jack Cuzick: Kaikki nämä hypoteesit voidaan testata yhdessä suuressa kliinisessä tutkimuksessa. Voit satunnaistaa ihmiset kuhunkin näistä kolmesta tutkimushaasta. Saat erittäin selkeän vastauksen siihen, kuinka kauan aspiriinia tulisi käyttää saavuttaakseen maksimaalisen syövän ehkäisyn.

Lääketieteen tohtori Jack Cuzick: Aspiriinilla on suuri merkitys syövän ehkäisyssä. Koko väestö voisi mahdollisesti käyttää aspiriinia syövän ehkäisyyn. Olisi viisasta sijoittaa rahaa suuren kliinisen tutkimuksen tekemiseen saadakseen selkeimmän vastauksen.

Lääketieteen tohtori Jack Cuzick: Mutta aspiriini on geneerinen lääkevalmiste. Bayerin aspiriinipatentti vanheni 1930-luvulla. Aspiriini on halpa ja laajalti saatavilla oleva lääke. Samaan aikaan suuret kliiniset tutkimukset ovat erittäin kalliita. Joten lääkeyhtiöillä ei ehkä ole kannustinta suorittaa niitä vanhentuneen patentin omaavalle lääkkeelle.

Lääketieteen tohtori Jack Cuzick: Mielestäni se on todellinen haaste. Jos aspiriini olisi kallista, voit olla varma, että lääketeollisuus olisi jo edistänyt ja suorittanut nämä kliiniset tutkimukset. Koska aspiriinin käytöstä syövän ehkäisyyn voitaisiin tehdä voittoa. Ei ole montaa erittäin kallista lääkettä, joilla olisi 30 %:n vaikutus syöpäriskien vähentämiseen.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mutta käytössä on geneerinen halpa lääke, jolla on mahdollisesti suuri terapeuttinen vaikutus. Siksi emme voi odottaa lääketeollisuuden rahoittavan näitä kliinisiä tutkimuksia.

Lääketieteen tohtori Jack Cuzick: Tämä on alue, jolla terveyspalveluilla ja hallituksilla on mielestäni merkittävä rooli. He hyötyvät siitä syöpätapausten vähenemisenä. Heidän ei tarvitse hoitaa niin montaa syöpäpotilasta. Minusta on hallituksen vastuulla toteuttaa nämä laajat kliiniset tutkimukset aspiriinin käytöstä syövän ehkäisyssä. Heidän on määritettävä, kuinka parhaiten edetä aspiriinin kanssa syövän ehkäisyssä.