Autologinen kantasolusiirto monoklonaalisessa gammapatiassa: Hyödyt ja potilaan valinta

Hyppää osioon

• Siirto myeloma-hoidossa
• Nuorten potilaiden määritteleminen
• DFCI-tutkimuksen tulokset
• Siirron selviytymishyöty
• Hoito iäkkäille potilaille
• Yksilölliset hoitopäätökset
• Koko tekstitys

Siirto myeloma-hoidossa

Autologinen kantasolusiirto on vakiintunut etulinjan hoitomuoto vastediagnosoidulla monoklonaalisella gammapatialla. Lääketieteen tohtori Nikhil Munshi vahvistaa sen roolin nuorempien, hyväkuntoisten potilaiden hoidossa. Tämä hoitotapa soveltuu nykyiseen monoklonaalisen gammapatian hoitovalikoimaan.

Toimenpide sisältää korkea-annoksen kemoterapian, jota seuraa potilaan omien kantasolujen infuusio. Tämä aggressiivinen hoito pyrkii saavuttamaan syvempiä ja kestävämpiä remissioita.

Nuorten potilaiden määritteleminen

Potilaan ikä siirtoon kelpoisuuden kannalta liittyy enemmän fyysiseen kuntoon kuin numeeriseen ikään. Lääketieteen tohtori Nikhil Munshi selittää, että vaikka 70 vuotta usein käytetään keinotekoisena raja-arvona, biologisella iällä on enemmän merkitystä. Joidenkin seitsemänkymmenisen vuoden iässä olevien potilaiden fyysinen kunto vastaa paljon nuorempaa.

Nämä hyväkuntoiset iäkkäät potilaat voidaan joskus hoitaa kuin he olisivat nuorempia siirtoa harkittaessa. Kunnon arviointi sisältää elinten toiminnan, suorituskyvyn ja sairausselänteiden arvioinnin.

DFCI-tutkimuksen tulokset

Viimeaikainen DFCI Determination -tutkimus tarjosi ratkaisevia todisteita siirron eduista. Lääketieteen tohtori Nikhil Munshi käsittelee tätä IFM DFCI -yhteistutkimusta, johon osallistui 722 potilasta. Tutkijat käyttivät huippuluokan kolmen lääkkeen hoitosuunnitelmaa, joka sisälsi lenalidomidia, bortesomibia ja deksametasonia.

Tämä yhdistelmähoito saavuttaa lähes 100 % vasteasteet monoklonaalisessa gammapatiassa. Tutkimus arvioi, tarjoaako siirto yhä lisäetua näiden tehokkaiden lääkkeiden ohella.

Siirron selviytymishyöty

Siirto osoitti merkittäviä etuja taudin edistymättömyysaikana DFCI-tutkimuksessa. Lääketieteen tohtori Nikhil Munshi raportoi noin kahden vuoden pidemmästä taudin edistymättömyysajasta siirron saaneilla potilailla. Tämä hyöty havaittiin jopa erinomaisilla kolmen lääkkeen hoitosuunnitelman vasteilla.

Vasta esitetyt tutkimustulokset vahvistavat siirron jatkuvan merkityksen. Useat vastaavat tutkimukset ovat vahvistaneet, että siirto tarjoaa merkityksellisiä kliinisiä etuja kelpoisille potilaille.

Hoito iäkkäille potilaille

Potilaille, joilla siirron riskit ylittävät hyödyt, on olemassa tehokkaita vaihtoehtoja. Lääketieteen tohtori Nikhil Munshi huomauttaa, että sama kolmen lääkkeen hoitosuunnitelma toimii hyvin iäkkäillä väestöryhmillä. Tämä hoito saavuttaa noin 50 % täysvasteasteet iäkkäillä monoklonaalista gammapatiaa sairastavilla potilailla.

Nämä tulokset edustavat erittäin hyviä lopputuloksia potilaille, jotka eivät voi käydä läpi siirtoa. Hoidon valinta sisältää aina mahdollisten hyötyjen ja riskien tasapainottelun.

Yksilölliset hoitopäätökset

Monoklonaalisen gammapatian hoito edellyttää henkilökohtaista päätöksentekoa lääkäreiden ja potilaiden välillä. Lääketieteen tohtori Nikhil Munshi korostaa, että siirto pysyy ensisijaisena hoitovaihtoehtona, kun se on mahdollista. Tämä pätee erityisesti parempikuntoisille, nuoremmille vastediagnosoidun taudin potilaille.

Lääketieteen tohtori Anton Titov helpottaa tätä keskustelua tutkimalla nykyisiä hoitoparadigmoja. Tohtori Titovin ja tohtori Nikhil Munshin välinen keskustelu korostaa yksilöllisen hoidon tärkeyttä onkologiassa.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Keskustellaan monoklonaalisen gammapatian hoidosta. Autologinen kantasolusiirto on vakiintunut etulinjan hoitomuoto nuoremmille vastediagnosoidun monoklonaalisen gammapatian potilaille. Mihin kantasolusiirto sijoittuu nykyisissä monoklonaalisen gammapatian hoitovaihtoehdoissa?

Lääketieteen tohtori Nikhil Munshi: Mitä tulee nuoriin potilaisiin – nuoruus on hyvin suhteellinen käsite. Kuka on nuori? Yleensä sanoisit, että joku on nuori, jos hän on vuoden vanhempi kuin minä tai jotain. Nuoren määritelmä perustuu enemmän fyysiseen kuntoon kuin numeeriseen ikään. Keinotekoiseksi raja-arvoksi on usein päätynyt 70 vuotta.

Mutta meillä on potilaita, jotka ovat 73 tai 74-vuotiaita, mutta heidän fyysinen kuntonsa vastaa 64-vuotiasta. Ja joskus hoidamme heitä kuin 64-vuotiaita, kun harkitaan esimerkiksi siirtoa.

Joten palatakseni alkuperäiseen kysymykseesi: kyllä, tarpeeksi hyväkuntoiset tai nuoret potilaat ovat edelleen hyviä ehdokkaita siirrolle.

Meillä oli esitys hyvin äskettäin omasta ryhmästämme, jota kutsuttiin DFCI Determination -tutkimukseksi. Se on IFM DFCI -yhteistutkimus 722 potilaalla. Käytimme huippuluokan kolmen lääkkeen hoitosuunnitelmaa: lenalidomidia, bortesomibia, deksametasonia.

Sitten arvioimme, antaako siirto hyötyä vai ei, koska nämä kolmen lääkkeen hoitosuunnitelmat saavuttavat 100 % vasteasteet. Joten olisiko siirto hyödyllinen?

Meidän tutkimuksessamme, joka esitettiin alle kuukausi sitten – kirjaimellisesti kaksi viikkoa sitten – esitettiin nämä tulokset ensimmäistä kertaa. Vaikka lopullinen lopputuloksemme on hyvin tiedossa, siirto tarjoaa edelleen merkittävää etua huolimatta erittäin hyvistä muista hoidoista.

Tutkimuksessamme saimme lähes kaksi vuotta pidemmän taudin edistymättömyysajan potilaille, jotka saivat siirron verrattuna niihin, jotka eivät saaneet.

Joten tämä tutkimus ja monet muut vastaavat tutkimukset ovat vahvistaneet, että fyysisesti hyväkuntoisilla potilailla he voivat ja pitäisi pysyä ehdokkaina korkea-annoksen kemoterapialle. Yksilöllinen päätös on tehtävä lääkäreiden ja potilaiden kesken.

Mutta tarjoamme siirron aiemmin kaikelle tälle potilasväestölle, kun he voivat saada sen. Iäkkäille potilaille, joilla tuntisimme, että siirron riski ylittää hyödyn, on myös erittäin hyviä lääkkeitä. Sama kolmen lääkkeen hoitosuunnitelma tarjoaa lähes 50 % täysvasteasteen, ja se on erittäin hyvä lopputulos myös iäkkäille potilasväestöille.

Mutta kun se on mahdollista, kantasolusiirto pysyy ensisijaisena hoitovaihtoehtona parempikuntoisille, nuoremmille potilaille.