Aivovaltimon pullistuman hoito: Leikkausklipsauksen ja endovaskulaarisen kelauksen vertailu

Siirry osioon

• Mikä on aivovaltimon pullistuma?
• Aivovaltimon pullistuman oireet ja löytyminen
• Aivovaltimon pullistuman repeämän diagnosointi
• Hoitovaihtoehdot: Leikkausklipsaus
• Hoitovaihtoehdot: Endovaskulaarinen kelaus
• Parhaan hoitomenetelmän valinta
• Lääketieteellisen toisen mielipiteen rooli

Mikä on aivovaltimon pullistuma?

Aivovaltimon pullistuma on aivojen valtimon vaarallinen laajentuma. Tohtori Arthur Day, MD, kuvailee sitä valtimon seinämässä olevaksi heikoksi kohdaksi, joka pullistuu verenpaineen vaikutuksesta. Tämä pullistuma voi ajan myötä kasvaa. Suurin riski on, että pullistuman seinämä voi lopulta repeytyä, aiheuttaen katastrofaalisen aivojen verenvuodon, jota kutsutaan subaraknoidaaliverenvuodoksi.

Aivovaltimon pullistumat eroavat muista aivojen verisuoniongelmista, kuten arteriovenoosista malformaatiosta (AVM), joka on synnynnäinen valtimo- ja laskimosekamelska. AVM voi kuitenkin joskus johtaa aivovaltimon pullistumien muodostumiseen. Tohtori Arthur Day, MD, toteaa, että useimmat ihmiset eivät tiedä pullistumasta ennen kuin heille koittaa hengenvaarallinen hätätilanne.

Aivovaltimon pullistuman oireet ja löytyminen

Aivovaltimon pullistuman oireet puuttuvat usein, kunnes se repeää. Tohtori Arthur Day, MD, selittää, että nämä verisuonien heikkoukset kehittyvät tyypillisesti myöhemmällä iällä, useammin naisilla 40–50-vuotiaana, vaikka ne voivat esiintyä aikaisemminkin erityisesti vahvan perinnöllisen taustan tapauksessa. Kasvu on vähittäistä, vastaen autonrenkaan heikkoa kohtaa, joka lopulta puhkeaa.

Varoitusoireet ovat harvinaisia, mutta voivat ilmetä, jos suuri, repeämätön pullistuma painaa hermoa tai aivojen rakennetta. Yleisemmin ensimmäinen merkki on itse repeämä, joka aiheuttaa äkillisen, vakavan ”ukkosena” iskevän päänsäryn. Yhä useammin repeämättömiä aivovaltimon pullistumia löydetään sattumalta aivojen magneettikuvauksessa (MRI) tai tietokonekerroskuvauksessa (CT), jotka on tehty muista syistä, kuten autononnettomuuden jälkeen. Tällainen sattumalöydös mahdollistaa hoidon ennen mahdollisesti kohtalokasta repeämää.

Aivovaltimon pullistuman repeämän diagnosointi

Aivojen verenvuodon syyn selvittäminen alkaa aivojen tietokonekerroskuvauksella. Tohtori Arthur Day, MD, toteaa, että tietokonekerroskuvaus näyttää helposti veren aivoissa, ja verenvuodon kuvio voi auttaa tunnistamaan sen lähteen, kuten trauman, repeilleen pullistuman tai AVM:n. Rakenteellisen verisuonipoikkeavuuden, kuten pullistuman, vahvistamiseksi tarvitaan lisäkuvantamisia.

Kultainen standardi diagnostisessa testauksessa on aivojen angiografia. Tässä invasiivisessa toimenpiteessä aivojen valtimoihin ruiskutetaan kontrastiainetta niiden yksityiskohtaista visualisointia varten. Ei-invasiiviset vaihtoehdot, kuten tietokonetomografia-angiografia (TCTA) tai magneettiangiografia (MRA), voivat myös tarjota riittävän yksityiskohtaisuuden aivovaltimon pullistuman tai AVM:n tunnistamiseksi, vaikka ne eivät ole yhtä varmoja kuin perinteinen angiografia.

Hoitovaihtoehdot: Leikkausklipsaus

Leikkausklipsaus on lopullinen avoaivoleikkausmenetelmä aivovaltimon pullistuman hoidossa. Tohtori Arthur Day, MD, selittää, että neurokirurgi avaa kallonsisään, paikantaa pullistuman ja asettaa pienen metalliklipsin sen kaulan yli. Tämä eristää pullistuman verenkierrosta, estäen sen repeämisen tai uudelleenvuotamisen.

Tämä menetelmä tarjoaa pysyvän parannuksen. Tohtori Arthur Day, MD, korostaa, että klipsaus on usein suositeltu hoito nuoremmille, terveemmille potilaille, koska se poistaa pullistuman pysyvästi. Avoleikkauksen keskeinen lisäetu on mahdollisuus tyhjentää repeämästä muodostunut veritulppa, joka voi lievittää painetta aivoissa ja auttaa hoitamaan neurologisia vajaoireita – jotakin, mitä ei voida saavuttaa vähemmän invasiivisilla menetelmillä.

Hoitovaihtoehdot: Endovaskulaarinen kelaus

Endovaskulaarinen kelaus on vähän invasiivinen vaihtoehto avoleikkaukselle aivovaltimon pullistuman hoidossa. Tohtori Arthur Day, MD, kuvailee, kuinka neurokirurgi tai interventionaalinen radiologi johdattaa katetrin valtimon kautta pullistuman kohdalle. Tämän katetrin kautta pehmeät platinalankakelat asetetaan pullistuman onteloon.

Nämä kelat edesauttavat veren hyytymistä pullistuman sisällä, tehokkaasti sulkien sen. Vaikka kelaamisen alkuperäinen sairastuvuus on alhaisempi kuin avoleikkauksella, tohtori Arthur Day, MD, huomauttaa merkittävästä haittapuolesta: pieni mutta todellinen todennäköisyys sille, että pullistuma voi uusiutua monia vuosia myöhemmin. Lisäksi kelaaminen ei muuta pullistuman kokoa eikä salli minkään aivoihin painetta aiheuttavan veritulpan poistamista.

Parhaan hoitomenetelmän valinta

Aivovaltimon pullistuman klipsauksen ja kelaamisen välillä valitseminen edellyttää moniammatillista tiimityöskentelyä. Tohtori Arthur Day, MD, korostaa, että ihanteellinen skenaario sisältää asiantuntijoita sekä avo- että endovaskulaarisesta neurokirurgiasta, jotka voivat objektiivisesti suositella parasta vaihtoehtoa kullekin potilaalle. Yhden menetelmän suosiminen voi vääristää hoitosuunnitelmaa.

Useat kriittiset tekijät ohjaavat tätä päätöstä. Näihin kuuluvat potilaan ikä ja yleinen terveydentila, pullistuman spesifinen anatomia ja sijainti, kirurgin taito sekä potilaan tilan vakavuus repeämän jälkeen. Nuorelle, terveelle potilaalle leikkausklipsauksen pysyvyys on usein suositeltu. Jos suuri veritulppa aiheuttaa neurologisia vajaoireita, avoleikkaus tulee tarpeelliseksi sen tyhjentämiseksi ja paineen lievittämiseksi.

Lääketieteellisen toisen mielipiteen rooli

Lääketieteellinen toinen mielipide on ratkaisevan tärkeä sekä repeilleiden että repeämättömien aivovaltimon pullistumien tapauksissa. Tohtori Arthur Day, MD, toistaa useasti, että toinen mielipide vahvistaa alkuperäisen diagnoosin tarkkuuden kuvantamistutkimuksista, kuten angiografiasta. Se myös varmistaa, että ehdotettu hoitosuunnitelma – olipa se sitten seuranta, klipsaus tai kelaus – on todella paras ja sopivin vaihtoehto yksittäiselle potilaalle.

Tämä prosessi antaa potilaille ja perheille luottamusta hoitopolkuunsa. Ottaen huomioon aivovaltimon pullistuman repeämän korkeat panokset, jossa kuolleisuus on 50 %, ja hoitovaihtoehtojen monimutkaisuuden, toinen mielipide kokeneelta cerebrovaskulaariselta tiimiltä on välttämätön askel optimaalisten tulosten saavuttamiseksi. Tohtori Anton Titov, MD, on samaa mieltä, että tämä due diligence on nykyaikaisen, potilaskeskeisen neurokirurgisen hoidon kulmakivi.

Koko transkriptio

Tohtori Anton Titov, MD: Kaksi aivovaltimon pullistuman hoitovaihtoehtoa, joita vertailee merkittävä cerebrovaskulaarinen neurokirurgi. Mikä aiheuttaa aivovaltimon pullistumia? Mitkä ovat aivovaltimon pullistumien oireet? Kuinka selvittää, onko sinulla aivovaltimon pullistuma? Kuinka välttää kuolema aivovaltimon pullistuman repeämästä? Pitäisikö repeämätöntä aivovaltimon pullistumaa hoitaa? Onko "klipsaus" vai "kelaus" suositeltu aivovaltimon pullistuman hoitomenetelmä?

Tohtori Anton Titov, MD: Kuinka tiedät, että sinulla on aivovaltimon pullistuma?

Tohtori Arthur Day, MD: Joskus aivovaltimon pullistumat repeävät. Aivovaltimon pullistuman selviytymisaste on noin 50 %. Repeämättömän aivovaltimon pullistuman hoito tulisi harkita huolellisen arvioinnin ja lääketieteellisen toisen mielipiteen jälkeen useilta asiantuntijoilta. Lääketieteellinen toinen mielipide tarvitaan myös repeilleen aivovaltimon pullistuman hoidossa.

Tohtori Arthur Day, MD: Usein avoaivoleikkaus ja klipsaus on suositeltu repeilleen aivovaltimon pullistuman lopulliseksi hoidoksi. Aivovaltimon pullistuman hoito ilman leikkausta on mahdollista endovaskulaarisella kelaamisella. Endovaskulaarisella pullistumankelauksella on pieni sairastuvuus. Aivovaltimon pullistumien hoito vaatii lääketieteellisen toisen mielipiteen kaikissa tilanteissa.

Aivovaltimon pullistumat: leikataanko vai ei? Tarvitset lääketieteellisen toisen mielipiteen päätöksentekoa varten. Repeilleitä aivovaltimon pullistumia voidaan hoitaa pullistumanklipsauksella. Tämä on suositeltu menetelmä repeilleiden aivovaltimon pullistumien hoidossa, jos potilas kestää leikkauksen.

Videohaastattelu johtavan asiantuntijan kanssa cerebrovaskulaarisessa neurokirurgiassa ja vähän invasiivisessa neurokirurgiassa. Lääketieteellinen toinen mielipide vahvistaa, että aivovaltimon pullistuman diagnoosi on oikea ja täydellinen.

Tohtori Anton Titov, MD: Lääketieteellinen toinen mielipide vahvistaa myös, että aivovaltimon pullistuman angiografia on tarpeen. Lääketieteellinen toinen mielipide auttaa valitsemaan parhaan hoidon aivojen valtimoiden pullistumalle. Hanki lääketieteellinen toinen mielipide aivovaltimon pullistumasta ja ole varma, että hoitosi on paras.

Tohtori Arthur Day, MD: Aivovaltimon pullistumat ja aivojen arteriovenoosit malformaatiot ovat yleisiä ongelmia.

Tohtori Anton Titov, MD: Voitko lyhyesti kuvata, mikä on aivovaltimon pullistuma?

Tohtori Arthur Day, MD: Termi pullistuma viittaa laajentuneeseen verisuoneen. Useimmat aivovaltimon pullistumat syntyvät valtimoiden kohdalta, koska valtimot ovat paineen alaisia. Valimot kehittävät heikon kohdan, joka alkaa laajentua. Se alkaa pullistua tai kuplia. Tämä pullistuma kasvaa kooltaan ja voi lopulta repeytyä, aiheuttaen katastrofaalisen verenvuodon päähän.

Aivojen arteriovenoosit malformaatiot ovat muita cerebrovaskulaarisia ongelmia. Aivojen arteriovenoosissa malformaatiossa on synnynnäinen epämuodostunut alue. Tämän alueen valtimot ja laskimet liittyvät toisiinsa epänormaalisti. Tämä voi johtaa ongelmiin. Yksi ongelma on aivovaltimon pullistumien muodostuminen. Toinen ongelma on verenvuoto aivoihin.

Tohtori Arthur Day, MD: Monet ihmiset eivät tiedä, että heillä on pullistuma tai arteriovenoosi malformaatio aivoissa. Sitten hätätilanne tapahtuu.

Tohtori Anton Titov, MD: Mikä on aivovaltimon pullistumien ja aivojen arteriovenoosien malformaatioiden luonnollinen kulkutapa?

Tohtori Arthur Day, MD: Useimmat aivovaltimon pullistumat kehittyvät myöhemmällä iällä. Aivovaltimon pullistumat kehittyvät tyypillisemmin naisilla 40–50-vuotiaana. Aivovaltimon pullistumat voivat kehittyä aikaisemminkin. Saattaa olla vahva perinnöllinen tausta aivovaltimon pullistumille. Saattaa olla epätavallisia olosuhteita.

Aivovaltimon pullistumat muodostuvat, koska valtimossa on heikkous. Ajan kuluessa ja sydämenlyöntien sekä sydämen verenpumpun aiheuttama paine saavat tämän valtimoheikkouden kasvamaan. Tämä aivojen valtimoheikkous (aivovaltimon pullistuma) alkaa ilmetä. Se on kuin autonrengas, joka heikkenee. Tämä heikkous alkaa pullistua. Heikko rengas aiheuttaa lopulta puhkeamisen.

Yleensä ei ole varoitusmerkkejä siitä, että aivoissa on pullistuma.

Tohtori Arthur Day, MD: Joskus aivovaltimon pullistuma kasvaa isommaksi hermon lähellä tai jonkin muun aivoanatomisen rakenteen lähellä. Sitten potilaalla voi olla varoitusoireita siitä, että aivovaltimon pullistuma on valmiina repeämään. Yleensä ensimmäinen kerta, kun potilaat saavat tietää aivovaltimon pullistumasta, on kun se repeää.

Joskus aivovaltimon pullistuma repeää. Sitten se aiheuttaa vakavan päänsäryn ja usein kuoleman. Joskus potilas ei kuole aivovaltimon pullistuman repeämästä. Sitten neurokirurgit voivat hoitaa pullistuman varmistaakseen, että aivovaltimon pullistuman repeämä ei toistu.

Aivojen magneettikuvauksia ja tietokonekerroskuvauksia tehdään nyt useammin jostain muusta syystä. Esimerkiksi magneettikuvaus ja tietokonekerroskuvaus tehdään autononnettomuuden jälkeen. Tällaiset aivokuvat voivat osoittaa, että henkilöllä on aivovaltimon pullistuma. Tällaista aivovaltimon pullistuman löytämistä kutsutaan sattumalöydökseksi.

Näillä potilailla voimme hoitaa aivovaltimon pullistuman ennen kuin ne repeävät ja aiheuttavat verenvuodon aivoihin. Aivovaltimon pullistuman satunnainen löytäminen tapahtuu useammin. Tämä tilanne esiintyy nykyään useammin. Ihmisille tehdään enemmän aivojen magneettikuvauksia ja tietokonetomografioita muista sairauksista johtuen. Joskus löydämme repeämättömän aivovaltimon pullistuman.

Tohtori Arthur Day, MD: Kuvitellaan henkilö, jolla on kehittynyt paha päänsärky. Heillä on neurologisessa tutkimuksessa teho-osastolla kohdennettu neurologinen vajaatoiminta. Heillä on puheen menetys tai liikkumiskyvyn menetys, tai muu hermoston toimintahäiriön merkki, tai tajunnan menetys. Tämä henkilö tuodaan sairaalaan. Joskus lääkärit huomaavat, että tällä potilaalla on verenvuoto aivoihin. He pyytävät neurokirurgia tapaamaan tämän potilaan.

Tohtori Anton Titov, MD: Mitä neurokirurgi tekee tämän potilaan kanssa diagnosoidakseen verenvuodon aivoihin syyn? Kuinka hoitaa aivovaltimon pullistumaa? Onko tällä potilaalla muita aivojen verenkiertosairauksia?

Tohtori Arthur Day, MD: Meidän on ensin löydettävä verenvuodon aivoihin syy. Pään tietokonetomografia (CT-kuvaus) on ensimmäinen tehtävä diagnostinen testi. Pään tietokonetomografia voi helposti näyttää veren aivoissa. Veren sijainti ja kuvio aivoissa voi auttaa neurokirurgeja tunnistamaan verenvuodon syyn. Esimerkiksi pään trauma tai aivovaltimon pullistuman repeämä on pään verenvuodon syy. Voimme nähdä verenvuodon aivojen valtimolaskimopoikkeavuuksista.

Pään tietokonetomografia voi vihjata, että verenvuoto johtuu rakenteellisesta verisuonipoikkeavuudesta. Esimerkiksi repeytyneet aivovaltimon pullistumat, aivojen valtimolaskimopoikkeavuudet voivat aiheuttaa verenvuodon aivoihin. Voimme sitten tehdä tarkemman diagnostisen testin, joka näyttää meille aivojen valtimot ja laskimot. Tätä testiä kutsutaan arteriografiaksi (angiografia).

Yksi tapa tehdä aivojen angiografia on invasiivinen. Se sisältää valtimon pistoksen käsivarressa tai jalassa ja röntgenväriaineen ruiskuttamisen aivojen verisuoniin nähdäksemme valtimot ja laskimot. Toinen tapa nähdä aivojen valtimot ja laskimot on muunnelma aivojen magneettikuvauksesta tai aivojen tietokonetomografiasta. Se on magneettiangiografia tai CT-angiografia. Tämä menetelmä ei ole invasiivinen. Se ei anna meille nähdä aivojen valtimoita ja laskimoita yhtä hyvin kuin invasiivisessa perinteisessä angiografiassa. Mutta magneettiangiografia tai CT-angiografia tarjoaa yleensä tarpeeksi yksityiskohtia. Voimme ymmärtää, että aivoissa on jotain vialla. Se voi olla aivovaltimon pullistuma tai aivojen valtimolaskimopoikkeavuus.

Tohtori Arthur Day, MD: Joskus repeytynyt aivovaltimon pullistuma on todellakin aivojen verenvuodon syy. Sitten kaksi hoitomenetelmää voi auttaa tällaista potilasta. Yksi on avonainen aivoleikkaus. Tätä kutsutaan "aivovaltimon pullistuman klipsaamiseksi". Neurokirurgi avaa kalloon ja löytää aivovaltimon pullistuman.

Tohtori Anton Titov, MD: Neurokirurgi sijoittaa sitten erityisen metalliklipsin aivovaltimon pullistuman kaulan yli. Toista hoitomenetelmää kutsutaan "aivovaltimon pullistuman kelaukseksi". Tämä on endovaskulaarinen neurokirurginen menetelmä. Endovaskulaarinen neurokirurgi asettaa langan potilaan valtimoon. Lanka saavuttaa aivovaltimon pullistuman valtimon sisältä. Neurokirurgi asettaa pieniä keloja tukkeakseen pullistuman. Nämä kelat antavat veren aivovaltimon pullistuman sisällä hyytyä.

Tohtori Anton Titov, MD: Kuinka valita paras hoitomenetelmä repeytyneelle aivovaltimon pullistumalle? Kuinka verrata avonaista aivoleikkausta? On "pullistuman klipsaaminen" ja aivovaltimon pullistuman "kelaus". Endovaskulaarinen neurokirurgi suorittaa aivovaltimon pullistuman kelauksen. Kumpi näistä kahdesta menetelmästä on parempi?

Tohtori Arthur Day, MD: Ilmeisesti paras menetelmä repeytyneen aivovaltimon pullistuman hoidossa on olla asiantuntijatiimi. Asiantuntijoiden tulisi ymmärtää sekä avonainen aivoleikkaus että endovaskulaarinen neurokirurgia. Tällainen asiantuntijatiimi voi valita parhaan hoidon jokaiselle potilaalle. Joskus, jos osaat vain yhden hoitomenetelmän, hoidat kaikki aivovaltimon pullistumat samalla tavalla. Joskus lääkäri osaa käyttää vain yhtä hoitomenetelmää. Tämä lääkäri hoitaa kaikki potilaat samalla tavalla.

Mutta ihanteellinen tilanne on harkita sekä avonaista aivoleikkausta että endovaskulaarista neurokirurgista menetelmää jokaiselle potilaalle. Sitten tiimin tulisi valita paras hoitomenetelmä kyseiselle potilaalle. Avonainen kirurginen hoito äskettäin repeytyneelle aivovaltimon pullistumalle parantaa potilaan loppuelämäksi. Kirurginen hoito (jota kutsutaan "aivovaltimon pullistuman klipsaamiseksi") on paras hoito nuorelle henkilölle, joka on hyvässä kunnossa. Hän on hyvässä terveydentilassa.

Endovaskulaarinen "aivovaltimon pullistuman kelaus" on pieni mutta todellinen todennäköisyys, että pullistuma muodostuu uudelleen monien vuosien jälkeen. Joten avonainen aivoleikkaus aivovaltimon pullistuman hoitoon on paras menetelmä. Se varmistaa, että aivovaltimon pullistuma on poistettu ikuisesti. Nuoremmille potilaille teemme usein avonaista aivoleikkausta parantaaksemme heidät pullistumasta.

Joskus veritulppa repeytyneestä aivovaltimon pullistumasta aiheuttaa paineen aivojen hermolle. Tai joskus veritulppa aiheuttaa toisen neurologisen vajaatoiminnan. Joskus teemme avonaista aivoleikkaa klipataksemme aivovaltimon pullistuman. Voimme myös tyhjentää veritulpan. Tämä muodostuu aivoihin pullistuman repeämisen jälkeen. Tämä poistaa paineen aivoista. Se auttaa hoitamaan neurologista vajaatoimintaa.

Siksi neurokirurginen toimenpide tarjoaa potilaalle parhaan mahdollisuuden toipua neurologisesta vajaatoiminnasta. Et voi tehdä tätä endovaskulaarisella menetelmällä repeytyneen aivovaltimon pullistuman hoidossa. "Aivovaltimon pullistuman kelaus" ei pysty puhdistamaan veritulppaa aivoista. Endovaskulaarinen hoito ei myöskään pysty poistamaan painetta aivoista. Kelojen asettaminen aivovaltimon pullistumaan jättää sen koon samaksi. Tai se tekee aivovaltimon pullistuman suuremmaksi kuin se oli ennen endovaskulaarista hoitoa.

Parhaan hoitomenetelmän valinta repeytyneelle aivovaltimon pullistumalle riippuu useista tekijöistä: potilaan iästä, neurokirurgin taidoista, potilaan kliinisen tilan vakavuudesta ja siitä, mitä oireita repeytynyt aivovaltimon pullistuma aiheuttaa. Kaikki tämä on aivovaltimon pullistuman olemassaolon lisäksi.

Tohtori Anton Titov, MD: Kaksi hoitovaihtoehtoa aivovaltimon pullistumille verrattuna. Aivovaltimon pullistumat: miten ne muodostuvat? Kuka on vaarassa? Leikataanko vai ei leikata repeämätöntä aivovaltimon pullistumaa?