Aivojen duraaliarteriovenoosisten fisteloiden hoitovaihtoehdot: kirurgia, radioskirurgia ja endovaskulaarinen hoito

Hyppää osioon

• Hoidon päätöksiin vaikuttavat tekijät
• Endovaskulaarisen hoidon rooli
• Kirurgisen hoidon indikaatiot
• Radioskirurgiavaihtoehdot
• Oireet ja hoidon ajoitus
• Koko tekstitys

Aivojen duraali AV-fisteloiden hoidon päätöksiin vaikuttavat tekijät

Aivojen duraaliarteriovenoosisten fisteloiden optimaalisen hoidon valinta edellyttää useiden kriittisten kliinisten tekijöiden arviointia. LT Mika Niemelä korostaa, että BDAVF:n (aivojen duraaliarteriovenoosisten fisteloiden) anatominen sijainti on ensisijainen huomioon otettava seikka. Erityisesti venoosen verenkiertomalli, kuten kortikaalisen venoosen refluksin esiintyminen, vaikuttaa ratkaisevasti hoidon kiireellisyyteen ja menetelmän valintaan.

Potilaan oireet vaikuttavat myös merkittävästi päätöksentekoon. LT Mika Niemelän mukaan nämä tekijät yhdessä määräävät, suositellaanko interventiota vai seurantaa.

Endovaskulaarinen hoito ensisijaisena terapiana

Endovaskulaarinen hoito on ensisijainen hoitomuoto useimmille aivojen duraaliarteriovenoosisten fisteloille. Tässä vähän invasiivisessa menetelmässä katetri johdetaan verisuonten kautta epänormaalin fistelayhteyden kohdalle tukkeutumaan. LT Mika Niemelä toteaa, että endovaskulaariset menetelmät ovat useimmissa BDAVF-tapauksissa ensisijainen valinta niiden tehokkuuden ja vähäisen invasiivisuuden vuoksi.

Toimenpiteen tavoitteena on estää epänormaali arteriovenoosinen shuntti, palauttaen normaalin verenkiertomallin ja vähentäen verenvuodon tai neurologisten oireiden riskiä.

Kirurgisen hoidon indikaatiot BDAVF:lle

Avoin aivokirurgia on edelleen lopullinen hoito etuvaja-ontelossa sijaitseville duraaliarteriovenoosisten fisteloille. LT Mika Niemelä pitää etukallonpohjan BDAVF:ia keskeisenä poikkeuksena, joissa mikrokirurginen resektio tuottaa muita menetelmiä parempia tuloksia. Kirurginen toimenpide mahdollistaa fistelan suoran näkyvyyden ja täydellisen katkaisemisen, mikä takaa korkeat parantumisprosentit näille erityisille sijainneille.

LT Anton Titov keskustelee LT Niemelän kanssa siitä, kuinka kirurginen hoito on erityisen tarpeellinen jo vuotaneille BDAVF:ille, koska kyseessä on korkean riskin tilanne, joka vaatii lopullista hoitoa.

Radioskirurgia ja yhdistetyt hoitolähestymistavat

Stereotaktinen radioskirurgia tarjoaa vaihtoehtoisen hoitomuodon tietyille aivojen duraaliarteriovenoosisten fisteloille. Tämä ei-invasiivinen menetelmä käyttää tarkasti kohdistettua säteilyä epänormaalien verisuoniyhteyksien asteittaiseen tukkeutumaan ajan myötä. LT Mika Niemelä huomauttaa, että radioskirurgia voi olla erityisen hyödyllinen pienemmille fisteloille tai niille, jotka sijaitsevat kirurgisesti haastavissa paikoissa.

Yhdistelmähoitoa, jossa hyödynnetään sekä endovaskulaarisia että kirurgisia tekniikoita, voidaan käyttää monimutkaisissa BDAVF-tapauksissa. Tämä monipuolinen lähestymistapa voi maksimoida hoidon tehon ja samalla minimoida kuhunkin menetelmään liittyvät riskit.

Oireet ja hoidon ajoitukseen liittyvät näkökohdat

Oireiden esiintyminen ja luonne vaikuttavat merkittävästi sekä hoidon päätökseen että sen ajoitukseen aivojen duraali AV-fisteloilla. LT Mika Niemelä selittää, että verenvuotoa tai kortikaalista venoosen refluksia esiintyvät BDAVF:t vaativat kiireellistä ja aggressiivista hoitoa korkean uudelleenvuotoriskin vuoksi. Nämä löydökset viittaavat epävakaaseen hemodynaamiseen tilaan, joka lisää repeämisvaaraa.

Myös ilman verenvuotoa oireet, kuten pulsaattinen tinnitus tai häiritsevä suhina, voivat vaatia hoitoa elämänlaadun parantamiseksi. LT Anton Titov ja LT Mika Niemelä keskustelevat siitä, kuinka oireiden vakavuus ohjaa hoidon aggressiivisuutta kullakin potilaalla.

Koko tekstitys

LT Anton Titov: Duraaliarteriovenoosinen fistela aivoissa. Kuinka valita avoimen aivokirurgian, radioskirurgian tai endovaskulaarisen hoidon välillä?

LT Mika Niemelä: Se riippuu BDAVF:n (aivojen duraaliarteriovenoosisten fisteloiden) sijainnista. Kirurginen hoito on paras duraalifisteloille etuvaja-ontelossa.

Yleisesti ottaen endovaskulaarinen hoito sopii paremmin useimpiin aivojen duraali AV-fisteloihin. Endovaskulaarinen hoito onkin useimmissa tapauksissa ensisijainen valinta.

Ainoa poikkeus on etukallonpohjan duraali AV-fistelat. Niissä kirurgia on edelleen ensisijainen hoitovaihtoehto.

Joissakin duraali AV-fisteloissa voidaan käyttää myös radioskirurgiaa tai yhdistettyä hoitoa.

Hoidon tai seurannan tarve riippuu oireista. Kirurgista hoitoa tehdään erityisesti duraali AV-fistelalle, joka on vuotanut.

BDAVF:llä voi esiintyä kortikaalista refluksia venoosen refluksin vuoksi. Tämä altistaa duraalifistelaa enemmän repeämiselle.

Hoidamme aktiivisemmin BDAVF:ia, jolla on kortikaalinen refluksi. Joskus aivojen duraali AV-fistelalla on kortikaalinen refluksi.

LT Anton Titov: Silloin hoidat sitä aggressiivisemmin ja aiemmin.

LT Mika Niemelä: Aivan! Aivojen duraalifistela ei ehkä ole vielä vuotanut.

Mutta potilaalla voi olla tinnitusta tai häiritsevää suhinaa korvassa. Silloin hoidamme duraali AV-fistelaa aivoissa.