Munasarjatoiminnan lamaaminen esimenopausiaalisessa rintasyövässä: lääkehoito vai kirurginen hoito

Hyppää osioon

• Munasarjatoiminnan lamaamisen yleiskatsaus
• BSO-leikkauksen valinta
• LHRH-agonistien valinta
• Saatavilla olevat lääkkeet
• Vakuutusesteet
• Koko tekstitys

Munasarjatoiminnan lamaamisen yleiskatsaus

Esimenopausiaalisilla rintasyöpäpotilailla joudutaan usein lamaamaan munasarjojen toimintaa. Tämä hoito vähentää munasarjojen estrogeenituotantoa. Tohtori Marc Lippman, MD, kuvailee tämän olevan hormonihoitojen kulmakivi. Tärkeän hoidollisen tavoitteen saavuttamiseksi on käytettävissä kaksi ensisijaista menetelmää.

Potilaat voivat käyttää lääkehoidollista lamaamista tietyillä lääkkeillä. Vaihtoehtona on kirurginen toimenpide, jota kutsutaan molemminpuoliseksi salpingo-ooforektomiaksi (BSO). Valinta näiden välillä ei aina ole suoraviivainen.

BSO-leikkauksen valinta

Molemminpuolinen salpingo-ooforektomia on pysyvä kirurginen ratkaisu. Tohtori Marc Lippman, MD, toteaa sen usein olevan rationaalinen valinta tietyille potilasryhmille. Naiset, joilla on tunnettu geneettinen riski rintasyöpään, voivat valita tämän toimenpiteen.

BSO vähentää myös merkittävästi munasarjasyövän riskiä. Näille korkean riskin potilaille munasarjojen poistolla on kaksinkertainen hyöty: se hoitaa nykyistä rintasyöpää ja tarjoaa ennakoivaa syöpäsuojauksia.

LHRH-agonistien valinta

LHRH-agonistit (luteinisoivaa hormonia vapauttavan hormonin agonistit) tarjoavat palautuvan tavan lamata munasarjojen toimintaa. Tohtori Marc Lippman, MD, korostaa tämän olevan erityisen tärkeää nuoremmille rintasyöpäpotilaille. Monet nuorena diagnosoidut naiset toivovat säilyttävänsä mahdollisuuden tulevaan hedelmällisyyteen.

Lääkehoidollinen lamaaminen mahdollistaa lasten hankkimisen myöhemmin. Tämä on keskeinen etu BSO-leikkauksen pysyvyyteen verrattuna. Päätös riippuu voimakkaasti potilaan henkilökohtaisista elämän tavoitteista.

Saatavilla olevat lääkkeet

Yleisimpiä LHRH-agonisteja ovat gosereliini ja leuproliidi. Näitä lääkkeitä kutsutaan myös GnRH-agonisteiksi (gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonistit). Ne toimivat vaimentamalla signaaleja, jotka käskevät munasarjoja tuottamaan estrogeeniä.

Tohtori Lippman vahvistaa näiden olevan kaksi pääasiallista lääkettä tähän käyttötarkoitukseen. Molemmat ovat tehokkaita lääkehoidollisen kastraation saavuttamisessa. Mekanismi tarjoaa kemiallisen vaihtoehdon kirurgiselle munasarjojen poistolle.

Vakuutusesteet

Tohtori Marc Lippman, MD, nostaa esiin merkittävän esteen rintasyöpähoidossa. Vakuutusyhtiöt määräävät usein valitun munasarjatoiminnan lamaamismenetelmän. Ne kieltäytyvät usein korvaamasta lääkärin suosittelemaa lääkettä.

Tämä johtaa "vertaistason" keskusteluihin, jotka uuvuttavat lääkäreitä. Keskustelut käydään vakuutusyhtiöiden palkkaamien lääkärien kanssa, joilta saattaa puuttua asiaankuuluva asiantuntemus. Tohtori Lippman kuvailee tätä puutetta kriittisenä ongelmana terveydenhuollossa, joka ajaa käytännön lääkäreitä hulluuden partaalle.

Koko tekstitys

Tohtori Marc Lippman, MD: Kun rintasyöpä ilmenee esimenopausiaalisilla naisilla, munasarjojen estrogeenituotantoa voidaan vaimentaa joko lääkkeillä tai kirurgisella poistolla. Lääkkeet ovat LHRH- tai GnRH-agonisteja, kuten gosereliini ja leuproliidi. Leikkausta kutsutaan BSO:ksi, eli molemminpuoliseksi salpingo-ooforektomiaksi.

Tohtori Anton Titov, MD: Miten LHRH-agonisteja käytetään?

Tohtori Anton Titov, MD: Kuinka valita lääkehoidon ja kirurgisen hoidon välillä munasarjatoiminnan lamaamisessa rintasyövässä?

Tohtori Marc Lippman, MD: Munasarjatoiminnan lamaamismenetelmää ei aina valita rationaalisesti. Jotkut naiset, erityisesti nuoremmat, joilla on geneettinen riski rintasyöpään, saattavat olla tyytyväisiä munasarjojensa poistoon. BSO, eli molemminpuolinen salpingo-ooforektomia, on järkevää, koska he ovat myös riskissä munasarjasyöpään.

Toisaalta jotkut paljon nuoremmat rintasyöpäpotilaat saattavat haluta mahdollisuuden saada lapsia tulevaisuudessa. Jos munasarjat on poistettu, tämä vaikeutuu. Näille potilaille olisi parempi valita lääkehoidollinen lamaaminen.

Käytössä on kaksi pääasiallista lääkettä. Valitettavasti valinnan määräävät usein vakuutusyhtiöt. Ne sanovat, että korvaamme toisen lääkkeen mutta emme toista. Se on täysin järjetöntä.

Kyse on yhdestä kriittisimmistä ongelmista terveydenhuollossamme. Annan nyt pienen puheen, jota et voi estää – voit vain leikata sen pois myöhemmin.

Ja siinä se. Tämä on yksi yleisimmistä syistä, miksi lääkärit jättävät ammatin tai kärsivät uupumuksesta. Loputon kanssakäyminen kolmansien osapuolten maksajien kanssa. Joutuu perustelemaan reseptejä niin sanotuissa vertaistason keskusteluissa vakuutusyhtiöiden palkkaamien lääkärien kanssa.

Keskustelut käydään ihmisten kanssa, jotka eivät ole vertaisiasi eivätkä ymmärrä potilashoidosta. Lopulta se ajaa käytännön lääkäreitä hulluuden partaalle.

Olen kohdannut useita tilanteita, joissa olen määrännyt potilaalle leuproliidia. Vakuutusyhtiö sanoo: "Ei, et voi, vaan sinun on käytettävä toista lääkettä." Ja kun kysyy miksi, vastaus on: "Koska me korvaamme vain sen." Se ajaa sinut täysin sekaisin, ihan täysin sekaisin.