Sydänkirurgian ja interventiokardiologian yhdistäminen potilashoidon tehostamiseksi

Hyppää osioon

• Hybridi sydäntiimimalli
• Sydänproseduurien kehitys
• TAVI:n vaikutus kirurgisiin standardeihin
• Tulevaisuuden erikoistujien monialainen koulutus
• Teknologian ja kilpailun vaikutus potilasturvallisuuteen
• Koko transkriptio

Hybridi sydäntiimimalli

Lääketieteen tohtori Francesco Maisano korostaa, että kardiovaskulaarisessa lääketieteessä on käynnissä paradigman muutos: painopiste siirtyy yksittäisistä toimenpiteistä elämän pelastamisen ja elämänlaadun parantamisen perustavoitteisiin. Hänen mukaansa mikään yksittäinen ratkaisu ei sovi täydellisesti joka potilaalle, minkä vuoksi turvallisuuden kannalta on välttämätöntä tarjota täysin kattava hoitovaihtoehtojen kirjo. Tämä filosofia toteutuu hybridisydäntiimimallissa, jossa sydänkirurgien ja interventiokardiologien yhteistyö varmistaa, että paras päätös tehdään potilaskohtaisesti eikä ainoastaan tunnetuimman tekniikan perusteella.

Sydänproseduurien kehitys

Tohtori Maisano asettaa kriittistä kontekstia sydänkirurgian historiasta, joka alkoi 1950-luvulla ja keräsi laajaa pitkäaikaiskokemusta ilman nykyisen kaltaista tieteellistä datan keruuta. Hän selittää, että vuosikymmenien ajan kirurgiset toimenpiteet olivat hoitostandardeja ilman vaihtoehtoja, mikä teki vertailevista tutkimuksista tarpeettomia. Uusien transkatetraalisten teknologioiden tulva on muuttanut perusteellisesti kenttää, pakottaen uudelleenarvioimaan kaikki hoitovaihtoehdot ydinkeskuksen arvioimilla lopputuloksilla, jotka olivat aiemmin harvinaisia.

TAVI:n vaikutus kirurgisiin standardeihin

Transkatetraalinen aorttaläpän implantointi (TAVI) on erinomainen esimerkki siitä, miten uusi teknologia haastaa ja parantaa vakiintuneita käytäntöjä. Lääketieteen tohtori Francesco Maisano huomauttaa, että kirurgista aorttaläpän korvausta ei koskaan aiemmin arvioitu yhtä tiukasti kuin nyt TAVI-tutkimusten myötä. Tämä kilpailu tuo uutta valoa ja mahdollisuuksia, parantaen lopulta koko sydänhoidon alaa. Tohtori Maisano jakaa ainutlaatuisen näkemyksensä täysin kouluttautuneena sydänkirurgina, joka myöhemmin omaksui endovaskulaariset toimenpiteet ja huomasi, että kummankin erikoisalan taidot täydentävät toisiaan merkittävästi.

Tulevaisuuden erikoistujien monialainen koulutus

Tohtori Maisanon tunnistama suuri haaste on lääketieteellisen koulutuksen modernisointi tulevaisuuden kardiovaskulaaristen asiantuntijoiden luomiseksi. Teknologisen muutoksen nopeus tarkoittaa, että lääkäri ei voi harjoittaa koko uraansa pelkästään koulussa oppimiensa asioiden varassa. Akateemisten instituutioiden on kehitettävä joustavia koulutuspolkuja, jotka tarjoavat uudenlaisen, yhdistelmätaitojen kirjon. Sydän- ja verisuonilääkärin työkuvaus on parhaillaan muutoksessa, edellyttäen kirurgisten ja interventiivisten alojen konvergenssia keskinäisen hedelmöityksen ja yhteisen ymmärryksen luomiseksi optimaalia potilashoitoa varten.

Teknologian ja kilpailun vaikutus potilasturvallisuuteen

Useiden hoitovaihtoehtojen tarjoama joustavuus parantaa suoraan potilaiden hoitotuloksia. Lääketieteen tohtori Francesco Maisano viittaa dataan, joka osoittaa esimerkiksi mitralisläpän toimenpiteiden kuolleisuusriskin vähentyneen vuosittain. Tämä parannus ei koske ainoastaan uusia endovaskulaarisia toimenpiteitä saavia potilaita, vaan myös perinteistä avokirurgiaa. Kilpailu olla vähemmän invasiivinen, turvallisempi ja tehokkaampi nostaa standardeja kaikilla aloilla. Tämä antaa lääkäreille mahdollisuuden räätälöidä hoitoa tarjoten vähemmän invasiivisia vaihtoehtoja hauraille potilaille ja kestävämpiä, ajan testaamia toimenpiteitä niille, jotka niitä kestävät.

Koko transkriptio

Lääketieteen tohtori Anton Titov: On erittäin mielenkiintoista, että mainitsit sydänkirurgin ja interventiokardiologin taitojen yhdistämisen. Minulla oli Bostonissa Brigham and Women's -sairaalassa erittäin kiinnostava keskustelu professori Tsuyoshi Kanekon kanssa tohtori Michael Davidson -stipendistä. Se perustettiin tohtori Michael Davidsonin muistoksi, ja se keskittyi sekä interventiokardiologiaan että sydänkirurgiaan. Lääkäri ymmärtää siis parhaan lähestymistavan kullekin potilaalle eikä vain noudata tiettyä kirurgista tai interventiivista tekniikkaa. Se on jotain, mitä mainitsit aiemmin: "Kyse ei ole siitä, miten teemme asioita, vaan siitä, miten teemme oikean päätöksen." Mielestäni korostat tätä oman ammatillisen urasi aikana.

Lääketieteen tohtori Francesco Maisano: Osoitat erittäin tärkeään ammattiimme liittyvään näkökulmaan. Mielestäni keskitymme usein siihen, mitä teemme, eikä siihen, minkä tavoitteen vuoksi teemme sitä. Tavoitteena on pelastaa henkiä ja parantaa elämänlaatua. Tämä on minkä tahansa toimenpiteen hyvin yksinkertainen perusta. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi on monia tapoja. Todennäköisesti ei ole olemassa yhtä ainoaa ratkaisua, joka olisi täydellinen jokaiselle potilaalle. Aina on kompromisseja.

Koko hoitovaihtoehtojen kirjon saaminen luo potilaalle turvallisemman ympäristön. Jos tämä hoitotapa on hyvin omaksuttu ja organisoitu, se voi todennäköisesti tarjota parempia hoitotuloksia. Uskon edelleen, että meidän on opittava paljon. Olemme edelleen siirtymävaiheessa, jossa meillä on erilaisia hoitovaihtoehtoja. Kiistoja on edelleen paljon.

Älkää unohtako, että sydänkirurgia alkoi 1950-luvulla. Meillä on hyvin pitkäaikaista kokemusta. Datankeruu ei ehkä ole ollut niin tieteellistä. Aluksi vaihtoehtoja ei ollut. Siksi ei ollut syytä tehdä vertailevia tutkimuksia sydänkirurgian ja vaihtoehtoisten hoitomuotojen välillä. Monien vuosien jälkeen sydänkirurgiset toimenpiteet tulivat niin vakiintuneiksi, että niitä ei tarvinnut enää testata minkään muun kanssa.

Kun uusia teknologioita tulee saataville, alamme nyt käydä tätä keskustelua. Otetaan esimerkiksi transkatetraalinen aorttaläpän korvaus. Sitä kutsutaan Euroopassa TAVI:ksi. TAVI on vaihtoehto kirurgiselle aorttaläpän korvaukselle. Kirurgista aorttaläpän korvausta ei tutkittu nykyisen kaltaisilla tutkimuksilla ennen kuin TAVI tuli saataville. Emme siis tutkineet TAVI:a ydinkeskuksen arvioimilla lopputuloksilla ennen uuden teknologian haastetta.

Yleensä uskon todella, että uusi teknologia tuo uutta valoa ja uusia mahdollisuuksia, parantaen jopa sydänkirurgiaa. Henkilökohtaisessa kokemuksessani minulla on erityinen näkökulma, koska aloitin sydänendovaskulaariset toimenpiteet vasta täysin kouluttauduttuani sydänkirurgiksi. Huomasin, että toisaalta endovaskulaaristen toimenpiteiden oppiminen oli minulle melko helppoa. Samalla sovelsin paljon tietoa endovaskulaarisesta kardiologiassa. Se on erittäin hyödyllistä avokirurgiassa ja vähäinvasiivisessa sydänkirurgiassa.

Joten yleisesti ottaen näen kahden erikoisalan yhdistymisen edut yhdeksi kentäksi. Sydänkirurgian ja interventiokardiologian on hedelmöitettävä toisiaan. Tätä tapahtuu enemmän ja enemmän vuosittain. Meidän on varmistettava, että se, mitä opimme näillä kahdella alalla, muodostaa yhteisen ymmärryksen. Meidän on löydettävä oikeat ratkaisut potilaillemme.

Meidän on myös löydettävä oikea tapa kouluttaa tulevaisuuden kirurgit ja interventiokardiologit, koska tästä tulee nyt kysymys. Kuka tulee tekemään tämän? Mikä on koulutuspolku, joka tarjoaa uusille lääkärin sukupolville parhaan koulutuspaketin? Mikä on kunnolla koulutetun sydän- ja verisuonilääkärin työkuvaus? Tämä on jo tänään kysymys.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kaikki tämä on erittäin tärkeää, sillä eri erikoisalojen erottelun purkaminen lääketieteessä on erittäin tärkeä tehtävä. Mielestäni urasi havainnollistaa selvästi tämän tärkeyttä potilaan hyödyn kannalta, mikä on lopullinen tavoite.

Lääketieteen tohtori Francesco Maisano: Ehdottomasti. Tämä on yksi akateemisten instituutioiden suurimmista haasteista – tarjota moderneja koulutuspolkuja. Meidän kaikkien on muutettava ammattimme opettamista. Meidän kaikkien on ymmärrettävä, että työkuvausten muutosnopeus on niin nopea, että meidän on oltava tarpeeksi joustavia pystyäksemme muuttamaan suuntaa jo seuraavien kahden tai kolmen vuoden aikana.

Asiat muuttuvat niin nopeasti, että et voi enää harjoittaa ammattiasi sillä tavalla kuin opit koulussa. Isäni kävi koulunsa, tuli kirurgiksi ja pystyi tekemään melkein samoja leikkauksia koko elämänsä ajan. Vasta uransa lopussa muistan hänen kertoneen minulle, että hänen piti oppia tekemään endoskooppinen, laparoskooppinen sappirakon poisto. Se oli hänelle pieni haaste.

Kuvitelkaa nyt. Nykyään on yksi toimenpide, jonka opin sydänkirurgiassa: septumdefektin, eli eteisväliseinävaivan sulkeminen. Nykyään se on jotain, mitä en voi opettaa harjoitteleville kirureilleni. Meidän on siis oltava siellä todella joustavia. Mutta hyvä uutinen on, että kaikki tämä joustavuus parantaa lopulta potilaiden hoitotuloksia. Se luo uusia mahdollisuuksia.

Kokonaisuutena, jos katsot dataa, on esimerkiksi osoitettu, että mitralisläpän toimenpiteiden kuolleisuusriski Yhdysvalloissa on vähentynyt ajan myötä vuosittain. Vähäinvasiivisten sydäntoimenpiteiden käyttöönotto on vähentänyt kuolleisuutta potilaillani. Tämä pätee paitsi endovaskulaarisia toimenpiteitä saaviin potilaisiin, myös avokirurgiseen hoitoon.

Koska kokonaisuutena kilpailu tehdä yhä paremmin, olla yhä vähemmän invasiivinen, tulla yhä turvallisemmaksi. Kun sinulla on erilaisia hoitovaihtoehtoja, voit tarjota vähemmän invasiivisia vaihtoehtoja myös hauraammille potilaille. Voit tehdä ajan testaamia toimenpiteitä potilaille, jotka kestävät invasiivisemman ja kestävämmän toimenpiteen.