Pernasyövän kemoterapia: Kapesitabiini, oksaliplatiini ja 5-FU -hoitostrategiat

Hyppää osioon

• Pernasyövän yleiskatsaus ja riskitekijät
• Preoperatiivinen kemoradioterapia
• Adjuvanttinen kemoterapia leikkauksen jälkeen
• Oksaliplatiinikiista hoidossa
• Molekyylierot paksusuolen syövissä
• Kliinisten tutkimusten tulokset ja näyttö
• Koko tekstitys

Pernasyövän yleiskatsaus ja riskitekijät

Pernasyöpä muodostaa noin 40 % kaikista paksusuolen syöpätapauksista. Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll korostaa, että tämä syöpä on erityisen vaarallinen sijaintinsa vuoksi lantiossa. Kasvain leviää paikallisesti ja alueellisesti, mikä vaikeuttaa täydellistä kirurgista poistoa. Paikallisesti edenneen pernasyövän potilailla on merkittävä kuolleisuusriski, joka vaihtelee 25–35 prosentin välillä.

Preoperatiivinen kemoradioterapia

Yhdistelmähoito on nykyaikaisen pernasyövän hoidon kulmakivi. Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll selittää, että kemoterapiaa ja sädehoitoa annetaan usein ennen leikkausta. Tällä neoadjuvanttisella lähestymistavalla pyritään pienentämään kasvainta, jotta se olisi helpommin leikattavissa. Tässä yhteydessä käytetty standardikemoterapialääke on 5-fluorouracili (5-FU). Joissakin tapauksissa tämä aggressiivinen hoito voi johtaa täydelliseen patologiseen vastaukseen. Kemoterapia ja sädehoito voivat vähentää tai jopa tuhota pernasyöpäkasvaimen ennen leikkausta.

Adjuvanttinen kemoterapia leikkauksen jälkeen

Hoito jatkuu syövän poistavan leikkauksen jälkeen. Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll toteaa, että potilaiden tulisi saada kemoterapiaa myös leikkauksen jälkeisenä aikana. Tämän adjuvanttisen kemoterapian tarkoituksena on hävittää mahdolliset jäljelle jääneet mikroskooppiset syöpäsolut. Tavoitteena on vähentää syövän uusiutumisriskiä sekä paikallisesti että kaukaisissa sijainneissa. Suuri ongelma onkologiassa on, pitäisikö leikkauksen jälkeisen hoidon olla samanlainen kuin paksusuolen syövän hoidossa.

Oksaliplatiinikiista hoidossa

Lääketieteellisessä yhteisössä käydään merkittävää keskustelua optimaalisista kemoterapiayhdistelmistä. Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll korostaa kiistaa oksaliplatiinin lisäämisestä hoitosuunnitelmaan. Oksaliplatiinin yhdistelmä 5-fluorouraciliin tai sen oraalisena esilääkkeenä olevaan kapesitabiiniin (Xeloda) tunnetaan XELOX-rekimenä. Tämä hoitokäytäntö on standardi paksusuolen syövän hoidossa, ja jotkut suositukset hyväksyvät sen vaiheiden 2 ja 3 pernasyövän hoidossa. Kuitenkin tohtori Schmoll huomauttaa asiantuntijoiden jakaantumisesta: Euroopassa noin 50 % paksusuolen syöpälääkäreistä suosii edelleen pelkän 5-fluorouracilin tai kapesitabiinin käyttöä ilman oksaliplatiinia.

Molekyylierot paksusuolen syövissä

Hoidosta käytävää keskustelua ruokkii osittain paksusuolen syöpien biologiset erot. Keskustelussaan lääketieteen tohtori Anton Titovin kanssa tohtori Schmoll totesi, että pernasyöpä sijaitsee paksusuolen alaosassa. Pernasyövän ja paksusuolen syövän välillä saattaa olla molekyylieroja. Tunnustettu piirre on geneettinen ero vasemmassa ja oikeassa osassa paksusuolta alkavien syöpien välillä. Nämä molekyyli- ja geneettiset ominaisuudet voivat vaikuttaa kasvaimen käyttäytymiseen ja mahdollisesti hoidon vastaukseen.

Kliinisten tutkimusten tulokset ja näyttö

Näyttö oksaliplatiinin lisäämisestä on edelleen kehittymässä. Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll viittaa kolmeen äskettäiseen kliiniseen tutkimukseen pernasyövän hoidosta, mukaan lukien yksi hänen johtamansa. Nämä Euroopassa, Australiassa, Saksassa ja Koreassa suoritetut tutkimukset osoittivat, että oksaliplatiinin lisääminen 5-fluorouraciliin voi vähentää pernasyövän uusiutumisastetta. Yhdistelmäkemoterapia vähentää myös pernasyöpään liittyviä kuolemia. Kuitenkin tohtori Schmoll antaa kriittisen varoituksen: nämä kliiniset tutkimukset olivat suhteellisen pieniä. Osallistuneiden potilaiden kokonaismäärä ei ole riittävän suuri todistamaan varmasti merkittävää kokonaiseloonjäämisetua oksaliplatiiniyhdistelmälle pernasyövän hoidossa.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kemoterapia pernasyövän hoidossa voi johtaa kasvaimen hävittämiseen ilman leikkausta. Kuinka käyttää Xelodaa muiden kemoterapialääkkeiden kanssa pernasyövän hoidossa? Mitkä ovat Xeloda-hoidon kiistanalaiset näkökohdat pernasyövässä?

Olen jo puhunut paksusuolen syövän optimaalisesta hoidosta. Mutta meillä on myös pernasyöpä, joka muodostaa 40 % kaikista paksusuolen syövistä.

Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll: Pernasyöpä on vaarallisempi, koska se kasvaa paikallisesti ja alueellisesti lantiossa. Paikallisesti edenneen pernasyövän aiheuttaman kuoleman riski on 25–35 %. Pernasyöpää hoidetaan usein kemoterapialla ja sädehoidolla ennen leikkausta. 5-Fluorouracilia käytetään kemoterapiassa pernasyöpään.

Kemoterapia ja sädehoito voivat vähentää tai jopa tuhota pernasyöpäkasvaimen ennen leikkausta. Pernasyöpäpotilaiden tulisi saada kemoterapiaa myös leikkauksen jälkeen.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Suuri kysymys on, pitäisikö pernasyövän kemoterapian olla samanlainen kuin paksusuolen syövän kemoterapiassa. Pernasyöpä sijaitsee paksusuolen alaosassa, mutta sen ja paksusuolen syövän välillä saattaa olla molekyylieroja.

Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll: Esimerkiksi on olemassa eroja molekyyli- ja geneettisissä ominaisuuksissa paksusuolen vasemmassa ja oikeassa osassa alkavien syöpien välillä. Geneettinen ero paksusuolen syövissä eri sijainneissa on tunnustettu piirre.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Äskettäin tehtiin kolme erilaista kliinistä tutkimusta pernasyövän hoidosta. Olen tehnyt yhden niistä – maailmanlaajuisen tutkimuksen, joka tehtiin Euroopassa, Australiassa ja Saksassa.

Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll: Nämä kliiniset tutkimukset osoittivat, että oksaliplatiinia voidaan lisätä 5-fluorouraciliin pernasyövän hoidossa. Tiedämme, että tämä kemoterapia toimii paksusuolen syövässä. Tämä yhdistelmäkemoterapia voi vähentää pernasyövän uusiutumisastetta ja vähentää kuolemia pernasyöpään.

Kuitenkin nämä kliiniset tutkimukset olivat pieniä. Yksi tehtiin Koreassa, yksi Saksassa. Olen itse johtanut suurempaa eurooppalaista kliinistä tutkimusta pernasyövän kemoterapiasta. Emme kuitenkaan ole varmoja, parantaako oksaliplatiini- ja 5-fluorouracilikemoterapia kokonaiseloonjäämistä pernasyövässä, koska tutkimukset eivät ole riittävän laajoja.

Potilaiden kokonaismäärä ei ole riittävän suuri osoittamaan, että oksaliplatiini- ja 5-fluorouracilikemoterapialla on merkittäviä etuja pernasyövän hoidossa. Euroopan ja Yhdysvaltojen kliiniset suositukset pernasyövälle sanovat kuitenkin ”kyllä” – oksaliplatiinia ja 5-fluorouracilia voidaan käyttää vaiheiden 2 ja 3 pernasyövän hoitoon.

Oksaliplatiinia voidaan lisätä myös kapesitabiiniin. Sitä kutsutaan XELOX-kemoterapiarekimeniksi. Mutta Euroopassa edelleen 50 % paksusuolen syöpälääkäreistä sanoo: ”Ei, ei, ei – voimme käyttää vain 5-fluorouracilia tai kapesitabiinia ilman oksaliplatiinin lisäämistä.”

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Toiset lääkärit taas sanovat, että pernasyövän kemoterapian tulisi tehdä samalla menetelmällä kuin paksusuolen syövän kemoterapia. Se on nyt hieman kiistanalaista.

Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll: Mutta pernasyöpäpotilaiden tulisi saada yhdistelmäkemoterapiaa leikkauksen jälkeen. Kemoterapiaa sädehoidon kanssa pernasyövään ennen leikkausta käytetään usein. Neoadjuvanttinen kapesitabiini on uusi standardi pernasyövän kemoterapiassa ennen leikkausta.

Kapesitabiinia (Xeloda) käytetään myös etäpesäkkeistä paksusuolen syöpää sairastavilla potilailla. Pernasyöpä on merkittävä ja usein löydetään paikallisesti edenneessä vaiheessa. Paikallisesti edenneen pernasyövän aiheuttaman kuoleman riski on 25–35 %.

Kemoterapia ja sädehoito voivat vähentää tai jopa tuhota pernasyöpäkasvaimen ennen leikkausta. Kliiniset tutkimukset osoittivat, että oksaliplatiinia voidaan lisätä 5-fluorouraciliin pernasyövän hoidossa. Voimme käyttää oksaliplatiinia ja 5-fluorouracilia vaiheiden 2 ja 3 pernasyövän hoitoon.