Räätälöity kemoterapia paksu- ja peräsuolen syövän hoidossa iäkkäillä potilailla

Hyppää kohtaan

• Ikä, kunto ja hoitopäätökset
• Kemoterapian teho iäkkäillä potilailla
• Kemoterapian sivuvaikutusten hallinta
• Räätälöity annostelustrategia
• Asiantuntevan hoidon tärkeys
• Koko tekstitys

Ikä, kunto ja hoitopäätökset

Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll korostaa, että kronologinen ikä on huono mittari paksu- ja peräsuolen syövän hoidon suunnittelussa. Termi ”iäkäs” kattaa laajan kirjon erilaisia terveydentiloja. 70-vuotias potilas voi olla erittäin aktiivinen ja fyysisesti vankka, kun taas toisella voi olla merkittäviä liikuntavaikeuksia ja useita sairauksia. Tohtori Schmoll selventää, että ratkaiseva tekijä on potilaan fyysinen kunto, joka riippuu perimästä, elämäntavoista ja rinnakkaissairauksista. Juuri tämän kuntoisuustason, ei elinvuosien määrän, tulisi ohjata kaikkia hoitopäätöksiä.

Kemoterapian teho iäkkäillä potilailla

Kliininen näyttö vahvistaa, että kunnossa olevat iäkkäät potilaat hyötyvät kemoterapiasta yhtä paljon kuin nuoremmat. Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll viittaa tutkimuksiin, joihin osallistui potilaita jopa 84-vuotiaiksi. Aineisto osoittaa, että systeemisen kemoterapian teho vaiheen III paksusuolen syövän hoidossa säilyy myös iäkkäillä potilailla. Lääketieteen tohtori Anton Titov käsittelee, miten nämä tutkimustulokset ovat muuttaneet hoitokäytäntöjä. Nykyinen suositus on tarjota iäkkäille potilaille samat hoitoskaemat kuin nuoremmille, mikäli heidän kuntoisuutensa sen sallii.

Kemoterapian sivuvaikutusten hallinta

Vaikka kemoterapian teho säilyy, sivuvaikutusten riski voi olla korkeampi joillakin iäkkäillä potilailla. Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll huomauttaa, että potilaan sietokykyyn vaikuttavat muun muassa aineenvaihdunta-aktiivisuus ja DPD-entsyymin toiminta. Tämä entsyymi on keskeisessä roolissa yleisimpien paksu- ja peräsuolen syöpälääkkeiden, kuten 5-fluorouracilin ja kapesitabiinin, prosessoinnissa. Räätälöity lähestymistapa on välttämätön myrkyllisyysriskin vähentämiseksi, säilyttäen samalla hoidon hyödyt. Huolellinen seuranta mahdollistaa riskien tehokkaan hallinnan.

Räätälöity annostelustrategia

Keskeinen strategia iäkkäiden potilaiden hoidon optimoinnissa on annoksen mukauttaminen. Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll esittää, että kemoterapia voidaan aloittaa alennettuna annoksena, jopa 30 % standardiannoksesta. Potilasta seurataan tarkasti mahdollisten sivuvaikutusten varalta. Jos hoito sujuu hyvin, annosta voidaan varovaisesti kasvattaa. Tällä menetelmällä löydetään jokaiselle potilaalle tehokkain ja turvallisin annos, varmistaen täydet hyödyt ilman tarpeetonta haittaa.

Asiantuntevan hoidon tärkeys

Lääketieteen tohtorit Anton Titov ja Hans-Joachim Schmoll korostavat, että täsmälääketiede on ensiarvoisen tärkeää iäkkäiden potilaiden hoidossa. Kattavan hoidon arvioinnissa on punnittava huolellisesti kaikki tekijät, mukaan lukien rinnakkaissairaudet ja kokonaiskunto. Monimutkaisen päätöksentekoprosessin vuoksi hoitoa tulisi johtaa kokeneiden asiantuntijoiden. Mahdollisesti parantavan täysiannoksen kemoterapian pidättäminen pelkän iän perusteella on vanhentunutta käytäntöä. Jokaisen hoitosuunnitelman on oltava erittäin yksilöllinen parhaan mahdollisen lopputuloksen takaamiseksi.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Puolet kaikista paksu- ja peräsuolen syövistä diagnosoidaan yli 70-vuotiailla. Miten ikä vaikuttaa hoitovaihtoehtoihin? Miten lähestyä kemoterapiayhdistelmiä iäkkäillä potilailla?

Yli 50 % paksu- ja peräsuolen syövistä diagnosoidaan yli 70-vuotiailla. Mitkä systeemiset kemoterapiahoidot toimivat parhaiten vaiheen III paksusuolen syövissä iäkkäillä potilailla? Mitkä tekijät vaikuttavat kemoterapian valintaan?

Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll: Meillä ei ole tarkkaa ikämääritelmää paksusuolen syövälle. ”Yli 70-vuotias” voi tarkoittaa hyvin erilaisia potilaita. Potilaiden välillä on suuria eroja; jotkut 70-, 75- tai 80-vuotiaat potilaat voivat olla erittäin terveitä, toisilla on huomattavia terveysongelmia.

Yksi potilas saattaa tulla suoraan tenniskentältä ja kertoa sairastuneensa. Toisella voi olla huono liikuntakyky ja useita sairauksia, kuten sydänongelmia. Näiden ääripäiden välillä on monia vaihtoehtoja.

Paksu- ja peräsuolen syöpäpotilas voi olla biologisesti 70-vuotias, mutta fyysisesti 20–30 vuotta nuorempi. Meidän tulisi hoitaa häntä kuten nuorempaa potilasta. Joskus iäkkään potilaan fyysinen kunto on heikompi ja hänellä on useita sairauksia, mikä vaikeuttaa hoitoa.

Kyse on kuntoisuudesta, ei biologisesta iästä. Fyysinen kunto riippuu myös biologiasta: perimästä ja elämäntavoista. Se riippuu myös geeneistä.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kuntoisuuteen vaikuttavat myös rinnakkaissairaudet, riippumatta iästä.

Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll: Kyllä, fyysinen kunto on yksi tekijä, mutta siihen vaikuttavat myös geenit. Paksu- ja peräsuolen syövän hoitopäätökset yksilöllistetään aina.

Osoitimme tämän yli 70-vuotiailla potilailla. Vanhin tutkimukseemme osallistunut potilas oli 84-vuotias. Nämä potilaat saavuttivat saman hoidon hyödyn kuin nuoremmat. Kemoterapiasta voi kuitenkin olla enemmän haittavaikutuksia.

Suositus on kuitenkin nykyään hoitaa iäkkäitä potilaita samoin kuin nuorempia.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Joskus terveydentilan vuoksi kemoterapia-annoksia joudutaan sopeuttamaan. Voimme aloittaa alemman annoksen.

Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll: Erityisesti 5-fluorouracilin ja kapesitabiinin annokset riippuvat aineenvaihdunta-aktiivisuudesta. Kemoterapian teho riippuu myös DPD-entsyymin aktiivisuudesta. Mutta voimme arvioida, kuinka hyvin potilas sietää hoitoa.

Aloitamme usein alemman annoksen, esimerkiksi 30 % standardista. Jos potilas sietää hoitoa hyvin, annosta voidaan kasvattaa. Näin varmistamme, että potilas saa täydet hyödyt ilman tarpeetonta riskiä.

Tämä on hyväksytty käytäntö. Yli 70-vuotiaiden potilaiden hoito tulisi perustua yksilöllisiin päätöksiin.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Ei ole oikein jättää täysiannosta kemoterapiaa antamatta pelkän iän perusteella.

Paksu- ja peräsuolen syövän hoito yli 70-vuotiailla tulee räätälöidä yksilöllisen kuntoisuuden perusteella. Biologisella iällä on vähän merkitystä ilman kuntoisuuden huomioimista.

Iäkkäitä syöpäpotilaita tulisi hoitaa yksilöllisesti. Hoidon arvioinnissa on otettava huomioon rinnakkaissairaudet ja kuntoisuus. Parhaat asiantuntijat valitsevat sopivimman täsmähoidon.

Paksu- ja peräsuolen syöpäpotilas voi olla biologisesti 70-vuotias, mutta fyysisesti 20–30 vuotta nuorempi.