Suolistosyövän alan johtava asiantuntija, lääketieteen tohtori Torbjörn Holm, selittää, että sädehoito on tehokas vaihtoehto paikallisesti edenneeseen peräsuolisyöpään, mutta sitä tulisi välttää varhaisen vaiheen syövissä merkittävien lyhyen ja pitkän aikavälin haittavaikutusten ehkäisemiseksi. Hän kuvailee yksityiskohtaisesti peräsuolisyövän hoidon kehityksen: korkeista uusiutumisprosenteista on siirrytty moderniin lähestymistapaan, jossa yhdistetään täydellinen mesorektaalipoisto leikkauksessa ja valikoiva preoperatiivinen kemoradioterapia. Tämä on vähentänyt paikallisen uusiutumisriskin alle viiteen prosenttiin.
More from Diagnostic Detectives Network
Päästäsuolen syövän hoidon optimointi: milloin sädehoito on tarpeen
Hyppää osioon
- Päästäsuolen syövän hoidon historia
- Sädehoidon vaikutus uusiutumisriskiin
- TME-leikkauksen rooli
- Nykyaikainen hoitotapa
- Sädehoidon tarpeen määrittäminen
- Sädehoidon komplikaatioiden riskit
- Hoidon valinnan tärkeys
Päästäsuolen syövän hoidon historia
Lääketieteen tohtori Torbjorn Holm tarjoaa keskeistä tietoa päästäsuolen syövän hoidon historiasta. Hän toteaa, että hoidon tulokset olivat heikkoja kansainvälisesti vielä 1990-luvun puoliväliin saakka. Lokaalin uusiutumisen riski, jossa syöpä palaa leikkauksen jälkeen takaisin lantioon, oli huolestuttavan korkea – 25–30 prosenttia – vaikka kirurgit uskoivat suorittaneensa täydellisen leikkauksen.
Tämä korkea epäonnistumisaste käynnisti kliinisten tutkimusten aloittamisen Tukholmassa 1980-luvulla. Tavoitteena oli löytää keinoja parantaa näitä heikkoja tuloksia ja laskea päästäsuolen syövän uusiutumisasteita uusilla strategioilla, kuten sädehoidolla.
Sädehoidon vaikutus uusiutumisriskiin
Ruotsalaiset päästäsuolen syöpätutkimukset edustivat merkittävää edistysaskelta onkologiassa. Lääketieteen tohtori Torbjorn Holm selittää, että nämä tutkimukset jakoivat potilaat satunnaisesti joko pelkkään leikkaushoitoon tai leikkausta edeltävään sädehoitoon.
Tulokset olivat mullistavia. Sädehoito ennen leikkausta puolitti lokaalin uusiutumisen riskin. Uusiutumisaste laski noin 25 prosentista noin 12 prosenttiin, mikä todisti neoadjuvantin sädehoidon tehon päästäsuolen syövässä.
TME-leikkauksen rooli
Seuraava kirurginen läpimurto mullisti hoidon entisestään. Lääketieteen tohtori Torbjorn Holm korostaa professori Bill Healdin panosta, joka kehitti kokonaiseen mesorektumin poistoon (TME) perustuvan tekniikan.
Tämä tarkka kirurginen menetelmä sisältää koko mesorektumin – rasvakudoksen, joka ympäröi päästäsuolta ja sisältää imusolmukkeet – poistamisen. TME-leikkauksen yhdistäminen sädehoitoon tuotti vielä dramaattisempia tuloksia, pudottaen lokaalin uusiutumisasteet alle viiteen prosenttiin.
Nykyaikainen hoitotapa
Päästäsuolen syövän nykyaikainen hoitoparadigma on kehittynyt merkittävästi. Lääketieteen tohtori Torbjorn Holm kuvailee hienovaraisempaa lähestymistapaa. Heiluri on kääntynyt siitä, että jokainen potilas tarvitsi sädehoitoa, siihen, että laadukas leikkaus on hoidon kulmakivi.
Varhaisvaiheisille, pinnallisille kasvaimille, jotka on helppo poistaa, leikkaus yksin on usein riittävä. Tämä muutos välttää tarpeettoman säteilyaltistuksen ja siihen liittyvät haitat potilailta, jotka voidaan parantaa pelkällä leikkaushoidolla.
Sädehoidon tarpeen määrittäminen
Sädehoito on edelleen välttämätöntä tietylle potilasryhmälle. Lääketieteen tohtori Torbjorn Holm selventää, että se on tarpeen paikallisesti edenneessä päästäsuolen syövässä.
Tämä koskee kasvaimia, jotka tunkeutuvat mesorektumin fasiaan, tai tapauksia, joissa useat imusolmukkeet ovat syövän vaivaamia. Näille potilaille leikkausta edeltävä sädehoito yhdistetään usein kemoterapiaan (kemoradiohoito) kasvaimen kutistamiseksi ennen kirurgista poistoa, parantaen onnistumisen mahdollisuuksia.
Sädehoidon komplikaatioiden riskit
Säteilyn tehoon liittyy merkittävä hinta. Lääketieteen tohtori Torbjorn Holm korostaa, että sädehoito voi aiheuttaa sekä välittömiä että pitkäaikaisia haittoja.
Lyhytaikaiset haittavaikutukset voivat sisältää ihoärsytystä, väsymystä ja ripulia. Pitkäaikaiset haitat ovat vakavampia ja voivat sisältää kroonista suolisto- ja virtsarakko-oireilua, seksuaalitoimintojen häiriöitä ja jopa toissijaisia syöpiä. Tästä syystä tarpeettoman hoidon välttäminen on keskeinen periaate.
Hoidon valinnan tärkeys
Oikean hoidon valitseminen jokaiselle potilaalle on ensiarvoisen tärkeää. Lääketieteen tohtori Torbjorn Holm päättelee ohjeellisella periaatteella: sädehoito on tehokas työkalu edenneissä tapauksissa, mutta jos sitä ei tarvitse käyttää, sitä ei pitäisi käyttää.
Tämä korostaa tarkan alkuvaiheen diagnoosin ja vaiheenmäärityksen tärkeyttä. Toinen lääkärinmielipide voi olla korvaamaton syövän vaiheen vahvistamiseksi ja varmistaakseen, että hoitosuunnitelma – olipa se pelkkä leikkaushoito tai monimuotoinen hoito kemoradiohoidon kanssa – on potilaalle paras ja sopivin vaihtoehto.
Koko transkriptio
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Milloin sädehoito auttaa päästäsuolen syöpäpotilaita? Milloin sädehoito on hyödytöntä? Aiheuttaako sädehoito ainoastaan haittavaikutuksia? Kuinka sädehoitoa tulisi käyttää oikein päästäsuolen syövässä?
Lääketieteen tohtori Torbjorn Holm: Meidän on muistettava historiansa. Päästäsuolen syövän hoito ei ollut hyvä Ruotsissa eikä kansainvälisesti 1990-luvun puoliväliin tai loppuun saakka. On muistettava, että päästäsuolen syövän lokaalin uusiutumisen riski oli noin 25–30 prosenttia, vaikka kirurgit uskoivat suorittaneensa täydellisen leikkauksen. Lokaali uusiutuminen tarkoittaa, että syöpä palaa leikkauksen jälkeen takaisin lantioon.
Uusiutumisriski oli erittäin korkea. Vuonna 1980 aloitimme kliinisen tutkimuksen Tukholmassa oppiaksemme, miten voisimme parantaa päästäsuolen syövän uusiutumisasteita. Aloimme sädehoidon kliiniset tutkimukset päästäsuolen syövässä. Sitten käynnistimme ruotsalaiset päästäsuolen syöpätutkimukset. Jaoimme potilaat satunnaisesti joko suoraan leikkaushoitoon tai sädehoitoon, jota seurasi leikkaus.
Aloimme tutkimukset, koska leikkaushoidon tulokset olivat niin heikkoja. Onnistuimme osoittamaan, että sädehoidon antaminen ennen leikkausta vähensi lokaalin uusiutumisen riskiä 50 prosentilla. Lokaalin uusiutumisen riski leikkauksen jälkeen laski noin 25 prosentista noin 12 prosenttiin, kun potilas sai leikkausta edeltävän sädehoidon.
Myöhemmin professori Bill Heald opetti meille tekemään kokonaan mesorektumin poiston (TME) päästäsuolen syövässä. Sitten osoitimme, että sädehoidon yhdistäminen TME-leikkaukseen vähensi lokaalin uusiutumisasteet alle viiteen prosenttiin. Tämän jälkeen arvioimme uudelleen päästäsuolen syövän hoitovaihtoehdot.
Nykyään ajattelemme, että tärkein vaihtoehto paksu- ja päästäsuolen syövän hoidossa on kirurginen leikkaus. Joskus hyvällä leikkaushoidolla sädehoitoa ei tarvita. Tämä pätee erityisesti varhaisvaiheessa havaittuun päästäsuolen syöpään. Heiluri on siis kääntynyt.
Aikaisemmin ajattelimme, että jokaisen päästäsuolen syöpäpotilaan täytyy saada sädehoito ennen leikkausta. Nyt ymmärrämme, että hyvällä leikkaushoidolla sädehoitoa ei tarvitse antaa kaikille potilaille. Sädehoito on annettava vain joillekin paikallisesti edistyneen syövän potilaille.
Nykyään päästäsuolen syövän hoidon käytäntö on seuraava. Jos potilaalla on edistyneempi syöpä, joka tunkeutuu mesorektumin fasiaan, tai useat imusolmukkeet ovat syövän vaivaamia, potilaalle tulisi antaa sädehoitoa. Usein sädehoito yhdistetään kemoterapiaan, minkä jälkeen tehdään leikkaus.
Joillakin potilailla on pinnallinen kasvain, joka on helppo poistaa. Tällöin kirurgin ei tarvitse antaa potilaalle sädehoitoa, koska se voi aiheuttaa merkittäviä haittavaikutuksia.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Sädehoidon jälkeiset haittavaikutukset päästäsuolen syövässä voivat olla sekä välittömiä että pitkäaikaisia.
Lääketieteen tohtori Torbjorn Holm: Sädehoito on tehokas työkalu edenneissä päästäsuolen syöpätapauksissa. Mutta jos sitä ei tarvitse käyttää, sitä ei pitäisi tehdä, koska se voi aiheuttaa haittoja potilaille sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä.