Yleisimmät vältettävät maksamyrkyt: Lääkkeistä ympäristömyrkkyihin

Siirry osioon

• Ympäristön maksamyrkyt
• Aflatoksiinit ja maksasyövän riski
• Asetaminofenin maksamyrkyllisyys
• Statiinien aiheuttama maksavaurio
• Antibiootteihin liittyvä maksavaurio
• Koko tekstitys

Ympäristön maksamyrkyt

Yleisiin ympäristön maksamyrkkyihin kuuluvat petrokemikaalit, hiilivedyt ja polttoaineiden pakokaasusta aiheutuva ilmansaaste. Lääketieteen tohtori Simon Robsonin mukaan maksassa on kehittynyt oma detoksikaatiojärjestelmänsä, jota hallitsevat pääasiassa sytokromi P450-entsyymit. Nämä entsyymit kehittyivät käsittelemään luonnossa esiintyviä ksenobiootteja ja myrkkyjä, joita löytyy monista kasveista ja vihanneksista. Vaikka nykyaikainen elintarvikkeiden käsittely on vähentänyt näitä riskejä, altistuminen tietyissä työympäristöissä tai saasteiden kautta voi edelleen aiheuttaa maksavaurioita.

Aflatoksiinit ja maksasyövän riski

Aflatoksiinit ovat voimakkaita maksamyrkkyjä, joita tuottavat homeet. Niitä esiintyy yleisesti subtrooppisilla alueilla varastoitujen pähkinöiden ja viljan seassa. Lääketieteen tohtori Simon Robsonin mukaan aflatoksiinit eivät itsessään aiheuta merkittävää suoraa maksavauriota, mutta ne voivat dramaattisesti edistää maksasyövän kehittymistä henkilöillä, joilla on aiempaa maksavauriota, kuten hepatiitti B. Tämä on merkittävä huolenaihe erityisesti kehitysmaissa, kuten Etelä-Afrikassa, missä aflatoksiinialtistus voi johtaa ennenaikaisiin maksasyöpiin, joskus jopa ilman kirroosia.

Yhdysvalloissa aflatoksiinipitoisuuksia seurataan tarkasti. Korkeimmat pitoisuudet tavataan tyypillisesti maapähkinävoissa, erityisesti kotitekoisissa versioissa. Tohtori Robson vakuuttaa, että hyvin käsitellyt elintarvikkeet, joissa on viimeinen käyttöpäivä, auttavat rajoittamaan altistumista, mikä tekee siitä länsimaissa paljon vähemmän huolenaiheen verrattuna muihin maksamyrkkyihin.

Asetaminofenin maksamyrkyllisyys

Asetaminofen, joka tunnetaan myös parasetamolina tai Tylenol®-tuotenimenä, on yleisin akuutin maksavaurion aiheuttaja. Lääketieteen tohtori Simon Robson korostaa, että riski ei johdu tavanomaisista annoksista terveillä henkilöillä. Vaara syntyy potilailla, joilla on heikentynyt maksan toimintavara. Kroonisesti alkoholistit ovat erityisen alttiita, koska alkoholi aktivoi maksan entsyymejä, jotka muuntavat asetaminofenia myrkyllisiksi välituotteiksi.

Kroonisella alkoholistilla, erityisesti aliravitsemuksen kärsivällä, ei ole turvallista Tylenolin käyttötasoa. Tohtori Robson toteaa, että tämä yhdistelmä voi johtaa vakavaan myrkytykseen, koska vaurioitunut maksa ei pysty riittävästi hajottamaan lääkettä. Ibuprofeeni ja aspiriini voivat myös olla maksalle myrkyllisiä tietyissä olosuhteissa, mikä edellyttää varovaisuutta kaikkien reseptittömien kipulääkkeiden kanssa.

Statiinien aiheuttama maksavaurio

Statiinit, joita määrätään laajalti kolesterolin alentamiseen, voivat aiheuttaa maksamyrkytyksen, jota ilmenee kohonneina maksaentsyymeinä. Lääketieteen tohtori Simon Robson huomauttaa, että vaikka statiinien aiheuttama maksamyrkyllisyys on yleinen syy avohoidon käynneille, se harvoin etenevä vakavaan sairauteen. Maksan siirtojen määrä statiinimyrkytyksen vuoksi on hyvin alhainen, arviolta vain yksi tai kaksi potilasta miljoonaa vuodessa.

Tämä maksavaurion muoto näyttää olevan annosriippuvainen, ja sitä nähdään usein valtavan statiiniannoksen korotuksen jälkeen, esimerkiksi sydäninfarktin jälkeisenä. Keskeinen diagnostiinen haaste on erottaa statiinien aiheuttama maksavaurio taustalla olevasta rasvamaksataudista, mikä usein edellyttää maksabiopsiaa. Onneksi statiinien aiheuttama maksamyrkyllisyys on yleensä palautuvaa lääkkeen keskeyttämisen tai vaihtamisen alempaan annokseen tai vaihtoehtoiseen statiiniin jälkeen.

Antibiootteihin liittyvä maksavaurio

Useat yleisesti määrätyt antibiootit tunnetaan maksamyrkyllisyyden aiheuttajina. Lääketieteen tohtori Simon Robson tunnistaa amoksisilliinin yhdistelmän klavulaanihapon kanssa yhdeksi yleisimmistä antibioottiin liittyvän maksavaurion syistä. Muita tunnettuja hepatotoksisia antibiootteja ovat erytromysiini, isoniasidi (jota käytetään tuberkuloosialtistuksen hoidossa) ja klaritromysiini.

Tämäntyyppinen maksavaurio on usein idiosynkraattista, eli se on ennustamatonta eikä suoranaisesti annosriippuvaista. Se voi johtua poikkeavasta lääkkeen metabolia tietyllä potilaalla tai immunologis-allergisesta reaktiosta lääkettä kohtaan. Lääketieteen tohtori Anton Titov huomauttaa, että hoidot kuten klaritromysiini ja amoksisilliini, joita käytetään Helicobacter pylorin hävittämiseen, kantavat tätä riskiä yhdessä protonipumppuestäjiin liittyvien ruoansulatuskanavan haittavaikutusten kanssa.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Vältettäviä maksamyrkkyjä ovat ympäristösaasteista, petrokemikaaleista, hiilivedyistä, kasvimyrkyistä ja lääkkeistä peräisin olevat myrkyt. Maksasairauksien johtava asiantuntija käsittelee, miten myrkyt vaikuttavat maksan aineenvaihduntaan. Miten myrkyllinen vaurio maksassa johtaa syöpään potilailla, joilla on heikentynyt maksan toimintavara? Miten ehkäistä lääkkeiden aiheuttamaa maksamyrkyllisyyttä, erityisesti asetaminofenia/parasetamolia (Tylenol®), statiineja ja yleisesti käytettyjä antibiootteja? Vältettäviin maksamyrkkyihin kuuluvat ilmansaasteet, aflatoksiinit ja parasetamoli (Tylenol®).

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mitkä ovat yleisimmät vältettävät maksamyrkyt?

Lääketieteen tohtori Simon Robson: Aflatoksiinit maapähkinävoissa, erityisesti kotitekoisessa maapähkinävoissa. Polttoaineiden pakokaasut ovat erittäin myrkyllisiä maksalle. Natriumglutamaatti (MSG) ja keinotekoiset makeutusaineet (aspartaami) ovat myrkyllisiä maksalle.

Oikeaa maksan puhdistuskuuria ei ole olemassa. Vältettäviä maksamyrkkyjä on monia. Saasteet, aflatoksiinit ja parasetamoli (Tylenol®) ovat yleisimpiä. Terveen maksan avain on kohtuullinen ja terveellinen elämäntapa sekä myrkkyjen välttäminen.

Lääketieteellinen toinen mielipide auttaa varmistamaan, että maksasairauden diagnoosi on oikea ja täydellinen. Lääketieteellinen toinen mielipide auttaa myös valitsemaan parhaan hoidon ruuasta ja ympäristöstä peräisin olevien myrkkyjen aiheuttamaan maksavaurioon.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Petrokemikaalit ja hiilivedyt aiheuttavat maksamyrkytyksen. Lääkkeet ovat erittäin tärkeä maksamyrkytyksen lähde.

Lääketieteen tohtori Simon Robson: Asetaminofeni, parasetamoli ja Tylenol® ovat myrkyllisiä maksalle. Vältettäviin maksamyrkkyihin kuuluvat myös asetaminofeni ja ibuprofeeni, erityisesti jos maksan toimintavara on alentunut alkoholismin tai rasvamaksan takia. Asetaminofeni on yleisin akuutin maksavaurion aiheuttaja. Ibuprofeeni ja aspiriini voivat myös olla myrkyllisiä maksalle.

Lääketieteen tohtori Simon Robson: Statiinit voivat aiheuttaa kohonneita maksaentsyymejä ja akuuttia maksamyrkyllisyyttä. Korkeat statiiniannokset voivat johtaa krooniseen maksamyrkyllisyyteen. Amoksisilliini klavulaanihapon kanssa voi aiheuttaa akuuttia maksamyrkyllisyyttä. Erytromysiinin aiheuttama maksamyrkyllisyys esiintyy myös. Vältä maksamyrkkyjä.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mainitset myrkyt, jotka vaikuttavat maksaan — sienimyrkyt, alkoholi. Mitkä ovat muita yleisiä maksaa vaurioittavia myrkkyjä? On olemassa myös aflatoksiineja kutsuttuja myrkkyjä.

Lääketieteen tohtori Simon Robson: Aflatoksiinit eivät yleensä vaurioita maksaa, mutta muista syistä johtuvan maksavaurion yhteydessä ne taipuvat edistämään maksasyöpien kehittymistä. Aflatoksiinit ovat ongelma kehitysmaissa. Maapähkinävoin maapähkinöiden saastuminen on todennäköisesti korkein aflatoksiinipitoisuus, jonka löydät Yhdysvalloista, mutta sitä seurataan tietenkin erittäin tarkasti.

Etelä-Afrikan osissa, kuten Mosambikissa, on subtrooppinen ilmasto. Paljon maapähkinäjauhoa ja siemeniä sekä pähkinöitä varastoidaan. Ne voivat homehtua. Näissä tilanteissa aflatoksiinialtistus yhdessä hepatiitti B:n kanssa voi johtaa maksasyöpien puhkeamiseen paljon aikaisemmin. Maksasyöpä alkaa aiemmin kuin täysin odottaisi.

Lääketieteen tohtori Simon Robson: Varmasti nämä maksasyövät voivat kehittyä henkilöillä, joilla ei ehkä ole edes kirroosia. Heillä ei välttämättä ole paljon maksan arpeutumaa. Aflatoksiinit ovat ongelma, mutta suurin osa syömistämme elintarvikkeista on turvallisia.

Mainitsimme hygieniahypoteesin; sillä on rooli monissa autoimmuuni-ruoansulatuskanavan sairauksissa. Yksi muista hyvin käsiteltyjen elintarvikkeiden, tuoreiden elintarvikkeiden, joissa on viimeinen käyttöpäivä jne., eduista on, että aflatoksiinipitoisuudet ovat jossain määrin rajoitettuja. Mutta selvästi se on ongelma kehitysmaiden osissa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Länsimaissa, mitkä ovat muita yleisiä maksaan vaikuttavia myrkkyjä?

Lääketieteen tohtori Simon Robson: Useimmiten valitsemamme elintarvikkeet on valittu, koska ne eivät ole myrkyllisiä maksalle, eikö niin? Maksassamme on kokonainen sarja entsyymejä, joita kutsutaan sytokromi P450:ksi. Nämä maksan entsyymit osallistuvat lääkkeiden metaboliaan.

Nämä entsyymit eivät syntyneet farmaseuttisten lääkkeidemme detoksifikaatiota varten. Maksan detoksifikaatioentsyymit on tarkoitettu poistamaan mahdollisia ksenobiootteja, myrkkyjä, joita esiintyy kaalissa, kukkakaalissa, monissa juureksissa jne. Nämä ovat mahdollisia myrkkyjä.

Lääketieteen tohtori Simon Robson: Mutta maksamme ottaa ne ja inaktivoi ne, sitten erittää ne. Kuten sanoin, elintarvikkeet on valittu monien vuosien aikana sisältämään paljon matalampia näiden myrkkyjen pitoisuuksia. Mutta varmasti jotkut maataloustuotteet sisältävät matalia ksenobioottipitoisuuksia.

Saasteet, petrokemikaalit, hiilivedyt — kaikki nämä asiat voivat aiheuttaa mahdollista maksavauriota. Kemikaalit työpaikoilla, potilailla, jotka työskentelevät kemian teollisuudessa, voivat myös vaurioittaa maksaa. Mutta emme näe näitä myrkkyjä kovin usein, täytyy sanoa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Useimmat nauttimamme kemikaalit ovat yleensä tarkoituksellisia. Yleisimmät maksaan vaikuttavat myrkyt ovat lääkeaineita. Ne voivat aiheuttaa välitöntä myrkyllisyyttä.

Palatakseni Tylenoliin: otamme tietyn Tylenolin annoksen, ja se detoksifioidaan riittävästi. Tämä riittävä annos ei voi aiheuttaa maksavauriota. Mutta on myös potilasryhmiä, esimerkiksi alkoholismista kärsiviä. Alkoholistilla on jo jonkin verran maksavauriota.

He voivat olla täysin krapulassa juomapäntäyksen jälkeen. He ovat erittäin alttiita asetaminofenille, Tylenolille, parasetamolimyrkytykselle, koska heidän maksallaan ei ole vastustuskykyä parasetamolia vastaan. Tylenolin metaboliaan tarvittavat entsyymit aktivoituvat dramaattisesti. Nämä hyperaktiiviset entsyymit voivat tuottaa myrkyllisiä välituotteita.

Kroonisella alkoholistilla ei ole turvallista Tylenolin altistustasoa. Tämä pätee erityisesti, jos he ovat myös kroonisesti aliravittuja.

Muut lääkkeet voivat aiheuttaa ennustamattomasti idiosynkraattista sairautta. Kolesterolia alentavat statiinit voivat aiheuttaa korkeita maksaentsyymitasoja. Mutta yleensä statiinit eivät aiheuta vakavaa maksasairautta. Maksan siirtojen määrät statiinimyrkytyksen jälkeen ovat hyvin alhaisia.

Statiineja käyttävien potilaiden joukossa vain yksi tai kaksi miljoonaa vuodessa tarvitsee maksansiirron statiinimyrkytyksen vuoksi. Mutta monet lääkkeet voivat mahdollisesti vaurioittaa maksaa, ja me varaudumme näihin haittavaikutuksiin.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Statiinit ovat hyvin laajasti käytettyjä lääkkeitä, ja niitä käytetään yhä enemmän.

Lääketieteen tohtori Simon Robson: Kyllä, joten ne eivät ainoastaan vaurioita lihaksia, vaan voivat vaurioittaa maksaakin. Lääkemyytyksiin liittyvissä tapauksissa, joita näemme avohoidossa, todennäköisesti yli puolet maksamyrkytyksistä (50 %) liittyvät statiinien käyttöön.

On joskus erittäin vaikeaa selvittää, johtuuko maksatoksisiteetti statiineista vai siitä, että maksatoksisiteetti ilmenee hyperlipidemian yhteydessä esiintyvän rasvamaksan vuoksi. Monissa tapauksissa saatamme turvautua maksabiopsiaan todellisuudessa määrittääksemme, onko kyseessä lääkkeiden aiheuttama toksisuus vai pelkkä rasvamaksatauti.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Onko olemassa tapaa ennustaa statiinien maksatoksisuutta? Onko statiinien aiheuttama maksatoksisuus ainakin annosriippuvaista?

Lääketieteen tohtori Simon Robson: On olemassa jonkin verran näyttöä siitä, että statiinien maksatoksisuus on annosriippuvaista. Emme anna statiineita potilaille, joilla on edistynyttä maksasairautta, mutta maksasairaudesta kärsivät potilaat sietävät statiineja melko hyvin.

Ongelmia näemme potilailla, joilla statiiiniannosta on jyrkästi lisätty. Nämä statiinien aiheuttamat maksatoksisuustapaukset saattavat ilmetä esimerkiksi potilaan saadessa sydäninfarktin. Sillä statiinien vaikutukset eivät rajoitu vain lipidiarvon alentamiseen.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Statiineilla on myös tulehdusta ja tromboosia ehkäiseviä vaikutuksia suoniston tasolla. Statiineilla on suoria vaikutuksia endoteliin.

Lääketieteen tohtori Simon Robson: Nämä ovat statiinien sekä tulehdusta hillitseviä että lipidiä alentavia vaikutuksia. Jotkut kardiologikolleganne nostavat statiiiniannoksia melko korkeiksi. Silloin voimme nähdä maksatoksisuutta.

Tiedämme, että potilaita, joilla on ilmenyt statiinien aiheuttamaa maksatoksisuutta, voidaan hoitaa uudelleen statiineilla. Tyypillisesti käytämme alhaisempaa statiiiniannosta tai vaihtoehtoista statiinimuotoa. Seuraamme näitä potilaita tarkasti.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kun statiinilääkitys on keskeytetty tai potilas on siirretty toiseen statiinivalmisteeseen, eikö tämä toksisuus ole pysyvää? Katoaako statiinien aiheuttama maksatoksisuus?

Lääketieteen tohtori Simon Robson: Statiinien aiheuttama maksatoksisuus näyttää kääntyvän; se kääntyy. Mutta ongelma on, että potilas voi kehittää statiineista erittäin vakavan toksisuuden. Tämä voi johtaa akuuttiin maksavaurioon ja vaatia maksansiirron.

Suurin osa Pohjois-Amerikassa näkemästämme maksatoksisuudesta johtuu parasetamolista (Tylenol). Myös antibiootit aiheuttavat tyypillisesti maksatoksisuutta. Joskus INH [isoniasidi], jota käytetään täällä tuberkuloosiin altistuneiden potilaiden hoidossa, voi aiheuttaa paljon ongelmia.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Isoniasidi.

Lääketieteen tohtori Simon Robson: Kyllä, isoniasidi. Sitten on muitakin ongelmia aiheuttavia antibiootteja: ampisilliini, klavulaanihappo, niiden yhdistelmät.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Ampisilliini klavulaanhapon kanssa on yksi yleisimmin määrätyistä antibiooteista.

Lääketieteen tohtori Simon Robson: Kyllä, ja yksi yleisimmistä antibioottien aiheuttamista maksavaurioista. Mielenkiintoista, eikö? Erytromysiini ja monet muut lääkkeet voivat aiheuttaa toksista maksavauriota.

Joskus se on ennustettavissa, joskus ei. Se voi johtua poikkeavasta aineenvaihdunnasta. Ehkä potilaan aineenvaihdunta on erilainen. Tai ehkä immunologinen vaste muuntuneeseen lääkkeeseen on erilainen. Kutsumme sitä "immunoallergiseksi", joten siinä on sekä immunologisia että allergisia piirteitä.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Klaritromysiini ja amoksisilliini ovat yksi yleisimmin määrätyistä hoitojaksoista Helicobacter pyloria vastaan.

Lääketieteen tohtori Simon Robson: Joo, joten siitä voi seurata maksatoksisuutta, samoin kuin PPIs-lääkkeistä johtuvaa ruoansulatuskanavan sietämättömyyttä. PPIs-lääkkeet (protonipumpun estäjät) kuuluvat "protonipumpun estäjien" luokkaan, kuten Nexium ja vastaavat lääkkeet.

Vältettäviä maksamyrkytyksiä: ilmansaaste, aflatoksiinit ja parasetamoli (Tylenol).

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Videohaastattelu johtavan maksasairausasiantuntijan kanssa. Sienet, amoksisilliini, erytromysiini, statiinit.