Glaukooman neuroprotektio: Uusi apoptoosia tunnistava verkkokalvodiagnostiikka

Siirry osioon

• Neuroprotektio glaukooman hoidossa
• Brimonidiinikliinisen tutkimuksen näkökohdat
• Neuroprotektiivisen lääkeaineen hyväksyntätila
• Glaukoomakliinisten tutkimusten parantaminen
• DARC-diagnostinen merkki glaukoomalle
• Glaukooman hoidon tulevaisuus

Neuroprotektio glaukooman hoidossa

Uudet glaukoomahoidot keskittyvät verkkokalvohermosolujen neurodegeneraatioon, joka on taudin keskeinen patologinen mekanismi. Tavoitteena on suojella näitä soluja kuolemalta, sillä se on potilaiden näönmenetyksen perimmäinen syy. Lääketieteen tohtori Francesca Cordeiro korostaa, että tämä merkitsee merkittävää siirtymää pois pelkästään silmänpaineen alentamiseen keskittyvästä hoidosta kohti vaurion solutasomekanismien suoraa kohdentamista.

Brimonidiinikliinisen tutkimuksen näkökohdat

Suuri satunnaistettu kliininen tutkimus arvioi lääkeaineen brimonidiinin (Alphagan) neuroprotektiivista potentiaalia. Chicagon kliinikot johtamassa tutkimusta vertasivat alfa-agonistia brimonidiiniä beetalukkoajasilmätippoihin timololiin. Tulokset osoittivat, että brimonidiinilla hoidetuilla silmillä näkökentän eteneminen eli näkökenttien supistuminen oli merkitsevästi vähäisempää. Lääketieteen tohtori Francesca Cordeiron mukaan tutkimuksen suunnittelu ja korkea potilaspudotusaste herättivät kuitenkin kiistaa ja epäilyksiä siitä, antoiko tutkimus riittävää näyttöä neuroprotektion tehosta.

Neuroprotektiivisen lääkeaineen hyväksyntätila

Lupaavista tutkimustuloksista huolimatta glaukoomaan ei ole tällä hetkellä erikseen hyväksyttyä neuroprotektiivista lääkettä. Tohtori Cordeiron mukaan eniten hyötyä saavat potilaat, jotka ovat jo saaneet standardiglaukoomahoitoja mutta silti menettävät näköään. Moni heistä käyttää todennäköisesti jo brimonidiinin kaltaista lääkitystä paineenhallintaan, mikä monimutkaistaa kliinistä tilannetta. Tämä korostaa glaukooman hoidossa vallitsevaa kriittistä tyydyttämätöntä tarvetta, jota uudet hoidot pyrkivät ratkaisemaan.

Glaukoomakliinisten tutkimusten parantaminen

Glaukooman neuroprotektiolle suunniteltujen kliinisten tutkimusten toteuttamiskyky on parantunut merkittävästi. Lääketieteen tohtori Francesca Cordeiron mukaan edistyneet työkalut kuten optinen kohrenssitomografia (OCT) ja kehittyneet näkökenttätestit mahdollistavat näön heikkenemisnopeuden tarkemman mittaamisen. Nämä työkalut auttavat arvioimaan, vastaako potilas uuteen hoitoon, tarjoten objektiivista tietoa taudin etenemisestä, mikä on välttämätöntä lääkkeen tehon osoittamiseksi.

DARC-diagnostinen merkki glaukoomalle

Mullistava uusi glaukooman diagnostinen menetelmä on Detection of Apoptosing Retinal Cells (DARC) -teknologia. Tohtori Cordeiron kuvauksen mukaan DARC käyttää OCT:ta tunnistamaan apoptosia eli ohjelmoitua solukuolemaa verkkokalvohermosoluissa. Hänen osastollaan suoritetun DARCin kliinisen tutkimuksen ensimmäinen vaihe on saatu päätökseen, ja sen turvallisuus ja siedettävyys on arvioitu. Tavoitteena on selvittää, pystyykö DARC erottamaan aktiivisen ja stabiilin glaukoomatilan sekä glaukoomapotilaat terveistä henkilöistä.

Glaukooman hoidon tulevaisuus

Uusien biomarkkereiden, kuten DARCin, integrointi muuttaa glaukooman hoitoa vallankumouksellisesti. Kuten lääketieteen tohtori Francesca Cordeiro toteaa, tämä teknologia voisi antaa kliinikoille mahdollisuuden tunnistaa potilaat, joilla on aktiivisesti etenevä tauti ja jotka siten sopisivat parhaiten neuroprotektiivisiin hoitoihin. Tämä siirtää hoitoa kohti henkilökohtaisempaa lähestymistapaa, jossa oikeat hoidot kohdennetaan oikeille potilaille oikeaan aikaan, ja pyrkii säilyttämään näön tehokkaammin kuin koskaan aiemmin.

Koko transkriptio

Uudet glaukoomahoidot kohdistuvat verkkokalvohermosolujen neurodegeneraatioon. Uusi diagnostinen testi on Detection of Apoptosing Retinal Cells (DARC). Se hyödyntää optista kohrenssitomografiaa (OCT) kuolevien hermosolujen tunnistamiseksi silmästä. DARC auttaa arvioimaan neuroprotektiolääkekandidaatteja nopeammin.

Lääketieteen tohtori Francesca Cordeiro: Brimonidiinin (tai Alphaganin) kliininen neuroprotektiotutkimus glaukoomalle oli paremmin suunniteltu. Se oli satunnaistettu ja laaja. Kliinisen tutkimuksen toimisto sijaitsi Yhdysvalloissa, ja tutkimusta johtivat kliinikot Chicagossa. He käyttivät lääkeainetta brimonidiiniä eli Alphagania, joka on alfa-agonisti.

Lääkeainetta on käytetty monia vuosia silmänpaineen alentamiseen, mutta havaittiin, että brimonidiinilla on myös neuroprotektiivisia vaikutuksia glaukoomassa. Kyseinen kliininen tutkimus vertasi brimonidiiniä beetalukkoajasilmätippoihin timololiin. Se osoitti, että näkökentän etenemistä (näkökenttien supistumista) oli huomattavasti vähemmän potilailla, joita hoidettiin brimonidiinilla verrattuna timololilla hoidettuihin.

Glaukooman hoidossa havaittiin siis selkeä ero. Ongelmana oli kuitenkin tutkimuksen suunnittelu ja runsas potilaspudokus. Tästä nousi kiista siitä, heijastivatko brimonidiinin (Alphaganin) kliinisen tutkimuksen tulokset todella hoitovaikutusta. Emme vieläkään tiedä, pitäisikö glaukoomapotilaidemme hoitoa muuttaa. Totuuden nimissä: potilaat, jotka todennäköisimmin hyötyisivät neuroprotektiosta glaukoomassa, ovat niitä, jotka saavat jo glaukoomahoitoja mutta silti menettävät näköään.

Todennäköisesti useimmat näistä potilaista käyttävät jo klinikoillamme brimonidiinin kaltaista lääkitystä. Mutta tällä hetkellä glaukoomaan ei ole hyväksyttyä neuroprotektiivista lääkettä. Toivottavasti tilanne muuttuu.

Olen pyrkinyt korostamaan, että kyky suorittaa kliinisiä tutkimuksia tässä vaikeassa silmätaudissa, glaukoomassa, on parantunut. Esimerkiksi uusimpia menetelmiä, kuten mainitsemaani optista kohrenssitomografiaa (OCT) ja näkökenttätestausta, voidaan hyödyntää.

Näön heikkenemisen etenemisnopeuden tarkkailu auttaa arvioimaan, onko hoidolla todellista vaikutusta. Nämä kehittyvät työkalut ovat erittäin lupaavia. Myös biomarkkerit ovat tulossa käyttöön.

Yksi aiheista, jota haluamme erityisesti esitellä, on aivan uusi glaukooman merkki. Tämä diagnostinen menetelmä keskittyy verkkokalvohermosolujen apoptosiin. Selvitämme, voidaanko tätä uutta glaukooman diagnostista merkkiä käyttää taudin aktiivisuuden mittarina.

Toivomme tätä varten teknologiaa nimeltä Detection of Apoptosing Retinal Cells (DARC). Tämä on itse asiassa kliininen tutkimus, joka suoritettiin täällä osastolla viime vuonna. Olemme saaneet ensimmäisen vaiheen päätökseen ja aloitamme toisen vaiheen.

Tässä kliinisessä tutkimuksessa arvioidaan, onko tämä uusi glaukooman diagnostinen merkki turvallinen ja siedettävä.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Pystymmekö diagnosoimaan aktiivisen glaukooman erotuksena stabiiliin glaukoomaan? Tai erottamaan glaukoomapotilaat terveistä?

Lääketieteen tohtori Francesca Cordeiro: En voi paljastaa kyseisen kliinisen tutkimuksen tuloksia, koska tieteellistä artikkelia ei ole vielä julkaistu.

Olet puhunut glaukoomasta ja neurodegeneraation vaikutuksista. Tämä on glaukooman keskeinen patologia.