Koronariakalsiumpisteet: Ratkaiseva testi sydäntautiriskin arvioinnissa

Hyppää osioon

• Kalsiumpisteet ja sydäntautiriski
• CT-tutkimusmenettely
• Pitkän aikavälin ennuste
• Ylivoimainen riskinluokittelutyökalu
• Vaikutukset hoitopäätöksiin
• Geneettiset ja suojatekijät
• Koko keskustelu

Kalsiumpisteet ja sydäntautiriski

Lääketieteen tohtori Ehud Grossman korostaa koronariarterioiden kalkkeutumisen ja sydän- ja verisuonitautiriskin selkeää yhteyttä. Kalsiumin esiintyminen sepelvaltimossa on varma merkki ateroskleroosista, joka on sydäntautia. Tämä havainto on nyt tunnustettu laajasti, myös American Heart Associationin suosituksissa. Koronariakalsiumpisteet tarjoavat konkreettisen mittarin potilaan ateroskleroottisesta taakasta.

CT-tutkimusmenettely

Koronariakalsiumpisteet määritetään ei-invasiivisella CT-tutkimuksella. Lääketieteen tohtori Ehud Grossman huomauttaa, että tutkimus on erittäin nopea, kestää vain noin 16 sekuntia. Menettelyyn liittyy suhteellisen alhainen säteilyannos potilaalle. Se tuottaa numeerisen pistemäärän, eli kalsiumindeksin, joka kvantifioi kalkkeutuneen plakin määrän.

Pitkän aikavälin ennuste

12–15 vuoden seuranta-aineistot paljastavat selviä ennuste-eroja. Tohtori Grossmanin tutkimukset osoittavat, että potilailla ilman koronariakalsiumia on hyvin vähän sydän- ja verisuonitapahtumia pitkällä aikavälillä. Tämä suojavaikutus pätee jopa diabeetikoille, joilla on muita riskitekijöitä. Sitä vastoin minkä tahansa koronariakalsiumin määrä nostaa merkittävästi tulevien sydäninfarktien ja aivohalvausten riskiä.

Ylivoimainen riskinluokittelutyökalu

Lääketieteen tohtori Ehud Grossman pitää koronariakalsiumpisteitä ateroskleroosin yhteenvetoindeksinä. Perinteiset riskitekijät, kuten kolesteroli, glukoosi ja verenpaine, ovat epäsuoria mittauksia. Kalsiumpisteet tarjoavat suoran näkymän sairausprosessiin valtimon seinämässä. Korkea pistemäärä luokittelee potilaan korkean riskin ryhmään, kun taas nollapisteet osoittavat matalaa riskiä, yksinkertaistaen monimutkaista riskinarviointia.

Vaikutukset hoitopäätöksiin

Koronariakalsiumpisteet ohjaavat suoraan ratkaisevia hoitostrategioita sydäntaudin ehkäisyssä. Korkean pistemäärän omaaville potilaille tohtori Grossman suosittelee erittäin aggressiivista hoitoa. Tämä sisältää verenpaineen ja kolesteroliarvojen laskemisen tehostamisen. Se voi myös perustella ennaltaehkäisevien lääkkeiden, kuten aspiriinin, käytön aloittamisen näillä korkean riskin potilailla.

Geneettiset ja suojatekijät

Pitkittäistutkimukset tarjoavat kiinnostavia näkökulmia geneettiseen suojaan. Lääketieteen tohtori Ehud Grossman selittää, että potilaat ilman kalsiumia 55-vuotiaana pysyvät tyypillisesti kalsiumittomina vuosia myöhemmin. Tämä vakaus viittaa voimakkaaseen synnynnäiseen, todennäköisesti geneettiseen tekijään, joka suojelee tiettyjä yksilöitä ateroskleroosin kehittymiseltä. Tämä havainto auttaa tunnistamaan potilaat, jotka ovat todella matalassa sydäntautiriskissä koko eliniänsä ajan.

Koko keskustelu

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Tutkit koronariakalkkeuman vaikutusta sydän- ja verisuonitautiriskiin, erityisesti sydäntautiriskiin hypertonian yhteydessä. Voisitko käsitellä koronariakalkkeuman vaikutusta sydäntautiriskiin?

Lääketieteen tohtori Ehud Grossman: Olemme tutkineet koronariakalkkeumia 10–15 vuotta. Vaikka tuloksemme hyväksyttiin maailmalla, ne eivät tulleet hoitosuosituksiin. American Heart Associationin viimeisimmissä sydämen hoitosuosituksissa mainitaan ensimmäistä kertaa koronariakalsiumpisteet erittäin hyvänä kriteerinä statiinihoidon aloittamispäätöksessä.

Päätulos, jonka havaitsimme, on että nopealla 16 sekunnin CT-tutkimuksella, suhteellisen alhaisella säteilyannoksella, voidaan nähdä onko potilaalla koronariakalkkeumaa. Jos koronarivaltimossa on kalsiumia, potilaalla on ateroskleroosi – eli kyseessä on jo sydäntauti.

Havaitsimme, että vertaillessamme pitkän aikavälin lopputulosta – eikä "pitkä" tarkoita viittä vaan 12–15 vuoden seurantaa – koronariakalsiumin omaavien ja kalsiumittomien välillä, näimme että kalsiumittomilla on hyvin vähän sydän- ja verisuonitapahtumia. Toisin kuin koronariakalsiumin omaavilla, joilla on korkeampi riski monien tapahtumien, kuten sydäninfarktien, suhteen.

Jopa diabeetikoilla, kun heillä ei ole koronariakalkkeumaa, on hyvä ennuste sydäntaudin suhteen.

Uskomme että koronariakalsium on ateroskleroosin yhteenvetoindeksi. Nykyään mitataan kolesterolia, glukoosia, verenpainetta ja yritetään arvioida potilaan riskiä. Voin antaa yhden riski-indeksin: jos hänellä on koronariakalsiumia, hän on korkean riskin potilas; jos hänellä ei ole kalsiumia, hän on matalan riskin potilas sydäntaudin ja aivohalvauksen suhteen.

Teimme toistettuja koronari-CT-tutkimuksia useille sadoille potilaille. Näimme että kolmen vuoden jälkeen ne, joilla ei ollut koronariakalsiumia ensimmäisellä kerralla, eivät myöskään toisella kerralla. Jos sinulla ei ole ateroskleroosia 55-vuotiaana, sinulla ei ole koronariateroskleroosia 60- tai 65-vuotiaana. Tämä tarkoittaa, että jos olet suojassa, olet suojassa sydäntaudilta.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Eli tämä viittaa todennäköisesti erittäin vahvaan geneettiseen tekijään ateroskleroosissa?

Lääketieteen tohtori Ehud Grossman: Se on geneettinen tekijä, mutta se antaa myös kuvan potilaan riskistä. Jos hän on jo ateroskleroottinen, jos hänellä on koronariakalsiumia, tiedät että sinun on oltava erittäin aggressiivinen verenpaineen ja kolesterolin alentamisessa. Voit aloittaa aspiriinin, koska tämä on korkean riskin potilas sydäntaudille.

Toisaalta, jos joku vaikuttaa korkean riskin potilaalta sydäntaudille mutta ei ole koronariakalkkeumaa, hän on hyvässä kunnossa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Tämä on erittäin mielenkiintoista, koska jos jollakin on tehty koronarioiden CT-angiografia ja hänellä on iäkkääseen verrattuna kohonnut kalsium määrä koronarioissa mutta ei ateroskleroottisia plakkeja, asettaako tämä silti henkilön riskiin sepelvaltimotautiin?

Lääketieteen tohtori Ehud Grossman: Ehdottomasti! Mutta sinun ei tarvitse tehdä koronariakatetrointia. Kyseessä on erittäin nopea CT-tutkimus; se kestää muutaman sekunnin, ja voit sanoa tarkalleen kuinka paljon kalsiumia koronarioissa on. Voit antaa numeron – kalsiumindeksipisteet – ja sitten voit sanoa mikä on tämän potilaan sydäntautiriski.