Rokotteiden epäspesifiset vaikutukset COVID-19:ta vastaan: BCG, polio ja MMR

Hyppää osioon

• Rokotteiden epäspesifiset vaikutukset selitettynä
• BCG-rokote ja COVID-19
• Havainnoivien tutkimusten haasteet
• COVID-19-taudin monimuotoisuus
• Satunnaistettujen kokeiden tarve
• Koko transkriptio

Rokotteiden epäspesifiset vaikutukset selitettynä

Lääketieteen tohtori Stephen Evans vahvistaa, että rokotteilla voi olla vaikutuksia, jotka eivät rajoitu niiden kohdetautiin. Nämä tunnetaan epäspesifeinä vaikutuksina. Hän mainitsee BCG-rokotteen yllättävän tehon tietyntyyppisiin virtsarakon syöpiin tärkeänä esimerkkinä tästä ilmiöstä. Tämä laaja-alainen immuunijärjestelmän stimulaatio perustelee rokotteiden, kuten BCG:n, polion ja MMR:n, tutkimisen COVID-19:ta vastaan.

BCG-rokote ja COVID-19

Varhaiset tutkimustiedot vastasyntyneillä osoittivat, että BCG- ja poliorokotukset vähensivät kuolleisuutta muista infektioista, kuten keuhkokuumeesta ja sepsisestä. Lääketieteen tohtori Stephen Evans huomauttaa oman tutkimuksensa keskeisen yksityiskohdan: nämä kuolleisuuden laskut kertyi pääosin rokotuksen jälkeisellä kolmella viikolla. Tämä nopea aikajana herättää kysymyksiä havaittujen vaikutusten luonteesta. Lisäksi tuore Israelista tehty analyysi osoitti, että lapsuuden BCG-rokotus ei vaikuttanut nuorten aikuisten COVID-19-tartuntariskiin.

Havainnoivien tutkimusten haasteet

Suuri este tässä tutkimuksessa on havainnoivien tietojen tulkinta. Lääketieteen tohtori Stephen Evans selittää, että matalan ja keskituloisen maiden lapset, jotka saavat tiettyjä rokote-yhdistelmiä, eivät valikoitu satunnaisesti. Tämä luo merkittävän mahdollisuuden valintavääristymälle. Hän toteaa, että on erittäin vaikeaa erottaa aitoa rokotevaikutusta rokotettujen ja rokottamattomien lasten luontaisista eroista. Koska lasten rokotusohjelmat ovat niin tehokkaita, pieni rokottamatta jääneiden ryhmä on usein perustavanlaatuisesti erilainen, mikä tekee vertailuista epäluotettavia.

COVID-19-taudin monimuotoisuus

Lääketieteen tohtori Stephen Evans korostaa, että COVID-19 on ainutlaatuisen monimuotoinen tauti. Se vaikuttaa paitsi keuhkoihin myös verisuonten pintakerrokseen ja aiheuttaa omituisia hyytymisvaikutuksia. Viruksella on dramaattinen vaikutus nenään, ja äkillinen makuaistin tai hajuaistin menetys on keskeinen kliininen oire. Rokote, joka on tehokas yksinkertaisempia keuhkosairauksia, kuten keuhkokuumeita, vastaan, ei välttämättä ole tehokas COVID-19:ta vastaan sen monimuotoisen patologian vuoksi. Lääketieteen tohtori Stephen Evans selittää, että tämä monimuotoisuus tekee muiden rokotteiden käytön tuloksen epävarmaksi.

Satunnaistettujen kokeiden tarve

Tohtori Evans on selkeä: suuret satunnaistetut kontrolloidut kokeet ovat välttämättömiä vakuuttavan todistusaineiston saamiseksi. Hän uskoo, että havainnoivia tutkimuksia on varsin vaikea tulkita yksinään. Vaikka hän myöntää, että olemassa olevien rokotteiden kokeet COVID-19:ta vastaan ovat käynnissä, hän toteaa, että niistä ei ole vielä vahvaa näyttöä. Lääketieteen tohtori Stephen Evans päättelee, että ilman asianmukaisten kokeiden tietoja lääketieteellinen yhteisö ei voi vahvistaa, kuinka monta näistä epäspesifeistä vaikutuksista on aitoja.

Koko transkriptio

Lääketieteen tohtori Anton Titov: COVID-19 sekä BCG-rokotteen ja poliorokotteen epäspesifiset vaikutukset. Professori Evans, yksi asiantuntemusalueistanne on rokotteiden epäspesifisten vaikutusten arviointi. Olette ollut WHO:n rokoteturvallisuuden maailmanlaajuisen neuvonantavan komitean jäsen; olette työskennellyt UK Medicines Control Agencyssa ja käsitellyt merkittäviä rokoteturvallisuuskysymyksiä.

Se on erittäin ajankohtainen aihe tänään: BCG-rokotteen—tuberkuloosirokotteeen—ja poliorokotteen mahdollinen kyky stimuloida luontaista immuunijärjestelmää yleisesti ja mahdollisesti alentaa COVID-19-koronaviruksen tartuntariskiä.

Tällaisten toiveiden perustana on tutkimustietoa vastasyntyneiden rokottamisesta BCG-rokotteella, ja myös poliorokotteella sekä mahdollisesti MMR-rokotteella. Se osoitti, että rokotus vähensi kuolleisuutta muista hengitystieviruksista, keuhkokuumeesta ja sepsisestä, usein huomattavilla prosenttiosuuksilla.

Mutta mielenkiintoisinta on, että yhdessä julkaisussanne osoititte, että kuolleisuuden laskut kertyi pääosin rokotuksen jälkeisellä kolmella viikolla. Nämä tulokset olisivat voineet osoittaa, että kyse on pikemminkin tilastollisesta virheestä kuin todellisesta havaittavasta vaikutuksesta, koska lapset olisivat voitu valita rokotettaviksi tai ei-rokotettaviksi.

On itse asiassa erittäin mielenkiintoista, että tuore Israelista tehty analyysi osoitti, että lapsuuden BCG-rokotuksella ei ollut vaikutusta nuorten aikuisten COVID-19-koronaviruksen tartuntariskiin. Joten se ei anna meille tietoa siitä, voisiko aikuisten tuore, todellinen BCG- tai poliorokotus silti auttaa vähentämään COVID-19-tartunnan riskiä.

Mitä mieltä olette BCG-rokotteen, suun kautta annettavan poliorokotteen tai injektiona annettavan poliorokotteen ja mahdollisesti MMR-rokotteen epäspesifisistä vaikutuksista muiden hengitystieinfektioiden ehkäisyssä ja mahdollisesti COVID-19-tartunnan riskin vähentämisessä?

Lääketieteen tohtori Stephen Evans: Kuten aiemmin sanoin, en ole virologi, joten en voi antaa mielipidettä virologin näkökulmasta. Voin kuitenkin sanoa, että tiedämme kyllä, että rokotteilla voi olla yleisiä vaikutuksia kehoon, jotka eivät rajoitu pelkästään virukseen tai muuhun tautiin, jota rokotetta on tarkoitettu ehkäisemään.

Tällaisia epäspesifisiä vaikutuksia voi esiintyä. Yksi kiehtovista asioista on, että BCG on tehokas tietyntyyppisiin syöpiin, erityisesti virtsarakon syöpään. Joten niillä voi olla meille yllättäviä vaikutuksia.

Ongelma on, että kun teemme havainnoivia tutkimuksia näistä, erityisesti kun käsittelemme lapsia matalan ja keskituloisen maissa, tiettyjä rokote-yhdistelmiä saavat lapset eivät saa niitä satunnaisesti. On erittäin vaikeaa erotella, mikä on aito vaikutus ja mikä on pelkkä valintavääristymä rokotettujen keskuudessa.

Joten yksi ongelmistamme on, että jos emme tee riittävän suuria kokeita, emme voi selvittää, kuinka monta näistä epäspesifisistä vaikutuksista on aitoja ja kuinka monta ei.

Kun arvioidaan BCG-rokotteen ja joukon lastenrokotteiden vaikutusta COVID-19:een, meillä on usein suuri ongelma, koska lasten rokotusohjelmat monissa maissa ovat erittäin tehokkaita. Erittäin suuri määrä—suuri osa lapsista—saa nämä rokotteet.

Lapset, jotka eivät saa niitä, ovat todella melko erilaisia. Yrittää erotella rokotettujen lasten ja rokottamattomien lasten välisiä eroja on hyvin, hyvin vaikeaa.

Joten uskon, että havainnoivia tutkimuksia on varsin vaikea tulkita. Mutta toistaiseksi meillä ei varmasti ole vahvaa näyttöä siitä, että näiden muiden rokotteiden antamisella olisi vaikutusta COVID-19:een.

Yksi ongelmista, kuten aiemmin sanoin, on, että COVID-19 vaikuttaa olevan hyvin monimuotoinen tauti. Se ei vaikuta pelkästään keuhkoihin, vaan näyttää vaikuttavan verisuonten pintakerrokseen. Se johtaa melko omituisiin hyytymisvaikutuksiin.

Emme ole varmoja, kuinka helppoa viruksen poistaminen nenästä on, jopa rokotteilla. Tiedämme jo, että herkin, paras testi COVID-19:lle kliinisten oireiden osalta—siihen nähden, että pystyy mittaamaan virusta suoraan—on äkillinen makuaistin tai hajuaistin menetys.

Virus vaikuttaa ilmeisesti dramaattisesti nenässä. Pystymmekö käsittelemään sitä rokotteella, emme yksinkertaisesti tiedä.

Useat rokotteet, joiden on väitetty olevan hyödyllisiä keuhkokuumeessa tai muissa yksinkertaisissa keuhkosairauksissa, saattavat—vaikka ne olisivatkin tehokkaita noissa taudeissa—olla tehottomia COVID-19:ta vastaan.

Joten meidän on tehtävä kokeita. Uskon, että on jo käynnissä joitakin kokeita muista rokotteista COVID-19:ta vastaan, mutta meillä ei ole vielä niistä vakuuttavaa näyttöä.