Sytomegalovirus (CMV) seulonta ja ehkäisy raskauden aikana: täydellinen opas

Hyppää osioon

• CMV:n riski raskauden aikana ja synnynnäiset vaikutukset
• Ensisijaiset CMV-ehkäisystrategiat
• CMV-seulonta ja diagnostiikka ensimmäisellä raskauskolmanneksella
• Kosketusnesteennäyte (CVS) varhaisessa CMV-diagnostiikassa ja ennusteessa
• Viruslääkehoito CMV-tartunnalle raskauden aikana
• Tulevaisuuden CMV-tutkimus ja rokotekehitys
• Täysi transkriptio

CMV:n riski raskauden aikana ja synnynnäiset vaikutukset

Sytomegalovirus (CMV) on johtava synnynnäisten neurologisten ongelmien aiheuttaja syntymättömillä lapsilla. Tohtori Yves Ville, MD, kuvailee CMV:tä ”uudeksi vihurirokoksi”, koska sen merkitys on korostunut nyt, kun vihurirokko on suurilta osin hallinnassa rokotusten ansiosta. Ensisijainen CMV-tartunta, joka hankitaan raskauden alussa, on vaarallisin. Tartunnan siirtymisen riski äidiltä sikiölle on tällöin noin 30 %. Vakavien seurausten riski sikiölle on myös korkea, noin 30 %, ja voi sisältää aivovaurioita ja kuulovammoja.

Ensisijaiset CMV-ehkäisystrategiat

Ensisijainen ehkäisy keskittyy CMV-altistumisen välttämiseen. Tohtori Yves Ville, MD, korostaa, että CMV-rokotetta ei vielä ole, vaikka RNA-rokoteteknologia antaa toivoa tulevaisuuteen. Päästrategiana on neuvota raskaana olevia naisia, erityisesti pienten lasten parissa työskenteleviä, noudattamaan tiukkoja hygieniakäytäntöjä. Tämä johtuu siitä, että pienet lapset ovat yleinen CMV:n lähde. Nämä ehkäisevät toimet ovat ratkaisevan tärkeitä, sillä ne muodostavat ensimmäisen puolustuslinjan ensisijaista tartuntaa vastaan.

CMV-seulonta ja diagnostiikka ensimmäisellä raskauskolmanneksella

Sytomegaloviruksen seulonta on keskeinen osa nykyaikaista raskaudenhoitoa. Tohtori Yves Ville, MD, selittää, että seulonta sisältää serologiatestin ensimmäisellä raskauskolmanneksella IgM- ja IgG-vasta-aineiden tarkistamiseksi. Sekä IgG- että IgM-vasta-aineiden läsnäolo voi viitata varhaiseen, ensisijaiseen CMV-tartuntaan raskauden aikana. Tämä diagnoosi on kriittinen, koska se tunnistaa korkeimman riskin raskaudet vakavien sikiökomplikaatioiden osalta. Seulonta mahdollistaa toissijaisten ehkäisystrategioiden ajallisen käynnistämisen.

Kosketusnesteennäyte (CVS) varhaisessa CMV-diagnostiikassa ja ennusteessa

Merkittävä edistysaskel sytomegaloviruksen diagnostiikassa on kosketusnesteennäytteen (CVS) käyttö. Tohtori Yves Ville, MD, kertoo, että jos naisella on ensisijainen tartunta seitsemän viikon kohdalla, CVS voidaan suorittaa 13 viikossa istukan testaamiseksi. Negatiivinen CVS-tulos on erittäin rauhoittava; se tarkoittaa, että virus ei ole ylittänyt istukkaa eikä ole tartuttanut sikiötä. Lisäksi tohtori Villen tutkimus osoittaa, että jos tartunta tapahtuu ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen, se ei vaurioita kehittyviä aivoja tai kuuloaistia. Tämä tekee varhaisdiagnostiikasta erittäin tärkeän ennusteen kannalta.

Viruslääkehoito CMV-tartunnalle raskauden aikana

Tehokas hoito sytomegalovirukseen raskauden aikana on olemassa. Tohtori Yves Ville, MD, toteaa, että viruslääke valasikloviiriä käytetään toissijaiseen ehkäisyyn. Kun sitä annetaan varhain, se voi estää viruksen ylittämästä istukkaa kriittisen ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Tämä hoito on tehokas ja auttaa estämään varhaiseen CMV-tartuntaan liittyvää embryopatiaa. Vakavasti tarttuneille sikiöille uusia, tehokkaampia viruslääkkeitä tutkitaan parhaillaan kliinisissä tutkimuksissa, joita johtavat asiantuntijat kuten tohtori Ville.

Tulevaisuuden CMV-tutkimus ja rokotekehitys

Sytomegaloviruksen hoidon tulevaisuus näyttää lupaavalta. Tohtori Yves Ville, MD, huomauttaa, että tehokkaan CMV-rokotteen kehittäminen on ensisijainen tavoite, ja RNA-rokoteteknologia on lupaavin ehdokas. Meneillään olevat kliiniset tutkimukset keskittyvät myös tehokkaampien viruslääkehoidojen löytämiseen vakiintuneille sikiötartunnoille. Merkittävä haaste on edelleen "musta laatikko" ei-ensisijaisten CMV-tartuntojen osalta immuuneilla naisilla, joille luotettavia diagnostisia menetelmiä tarvitaan edelleen. Tohtori Anton Titov, MD, helpottaa näitä tärkeitä keskusteluja alan edistämiseksi.

Täysi transkriptio

Tohtori Anton Titov, MD: Olet asiantuntija äitien ja sikiöiden infektioissa. Sytomegalovirusinfektio raskaana olevilla naisilla on yksi johtavista synnynnäisten neurologisten ongelmien aiheuttajista syntymättömällä lapsella. Mikä on paras tapa seuloa sytomegalovirusinfektiota raskaana olevilla naisilla? Miten edetä, jos serologiassa tiedetään positiivinen tulos?

Tohtori Yves Ville, MD: Sytomegalovirus on varmasti uusi vihurirokko. Vihurirokko on poissa useimmissa maissa – valitettavasti ei kaikissa – mutta vihurirokko on poissa useimmissa maissa rokotusten ansiosta. CMV:lle ei ole vielä rokotteita. RNA-rokotekehitykseen on nyt paljon toivoa kaikenlaisia infektioita varten, erityisesti CMV:tä varten. Tällä hetkellä sitä ei kuitenkaan ole olemassa.

Joten vaihtoehdot ovat joko ensisijainen ehkäisy – naisen altistumisen välttäminen CMV:lle, erityisesti pieniltä lapsilta – tai toissijainen ehkäisy serologian IgM- ja IgG-seulonnan jälkeen ensimmäisellä raskauskolmanneksella. Jos sekä IgG- että IgM-vasta-aineiden läsnäolo viittaa varhaiseen infektioon raskauden aikana, on olemassa tehokas toissijainen ehkäisy valasikloviirillä. Se estää viruksen ylittämästä istukkaa ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, koska ongelma on embryopatia, kuten vihurirokossa, eikä mikään muu.

Viimeisimmät kehitysaskeleet ovat tapahtuneet sytomegaloviruksen (CMV) alalla. CMV on maailmanlaajuinen. Yksi sen suurimmista haasteista on, että immuniteetti ei suojaa täysin uusilta infektioilta. Tämä ei-ensisijainen CMV-infektio on musta laatikko. Kukaan ei tiedä, miten se diagnosoidaan äidissä.

Euroopassa ja Yhdysvalloissa, erityisesti itärannikolla, nämä ovat pääasiassa ensisijaisia sytomegalovirusinfektioita. Joten jos seulot sytomegalovirusta varhain raskauden aikana ja naisilla on ensisijainen infektio – jonka voit diagnosoida serologian avulla – jos he kehittävät sytomegalovirus IgM- ja IgG-vasta-aineita varhain raskauden aikana, nämä ovat vaarallisimpia infektioita, koska ne tapahtuvat raskauden alussa tai juuri ennen sitä.

Sytomegaloviruksen siirtymisen riski on korkea, noin 30 %. Myös seurausten riski alkion ja sikiön vaurioitumiselle on korkea, noin 30 %.

Viimeisimmät kehitysaskeleet ovat tulleet ryhmästämme, erityisesti varhaisessa sytomegalovirusdiagnostiikassa. Voimme diagnosoida sen trofoblastibiopsialla (CVS), kosketusnesteennäytteellä. Se on erittäin varhainen sytomegalovirusdiagnostiikka. Joten jos nainen saa esimerkiksi sytomegalovirusinfektion seitsemän viikon kohdalla, voit tehdä CVS:n 13 viikossa.

Hyvä asia on, että jos CVS on normaali – negatiivinen – istukassa ei ole sytomegalovirusinfektiota. Viruksella ei ole muuta tapaa päästä vauvaan kuin ylittämällä istukka. Joten jos virus ei ole istukassa, se tarkoittaa, että sytomegalovirusinfektiota ei ole tapahtunut ensimmäisellä raskauskolmanneksella.

Olemme selvästi osoittaneet täällä, että jos sytomegalovirusinfektio tapahtuu sen jälkeen, ei ole riskiä poikkeavalle kehitykselle. Se on merkittävä edistysaskel, koska se on erittäin rauhoittavaa. Joten seulot varhain, suljet diagnoosin pois, ja sitten kaikki on hyvin.

Virukselle ei ole kohdetta ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen, jos se voi vaurioittaa kuulokykyä ja aivoja. Jos sytomegalovirusinfektio tapahtuu ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen, se ei osu aivoihin tai kuuloprosessiin.

Ja jos sytomegalovirus tapahtuu varhain, tiedät sen varhain myös CVS-diagnostisella testillä, ja voit hoitaa. Voit hoitaa sytomegalovirusta viruslääkkeillä. Yksi vanhimmista, asikloviiri tai valasikloviiri, annetaan raskauden aikana esimerkiksi herpesille. Voit käyttää sitä CMV:lle, ja se toimii hyvin, jos hoidat varhain.

Uusia lääkkeitä on tulossa. Ja suoritamme useita kliinisiä tutkimuksia täällä löytääksemme tehokkaamman antiviralisen lääkkeen vakavasti CMV:hen tarttuneille sikiöille.