Biologinen polven tekonivelleikkaus: Nivelrikon hoito tuoreilla rustosiirroilla

Hyppää osioon

• Aktiivisten potilaiden polven degeneraation ehkäisy
• Polven nivelrikon hoidon päätökset potilaan iän mukaan
• Mikä on biologinen kokonaispolven tekonivelleikkaus?
• Tuoren rustosiirron tiede
• Siirtojen logistiset haasteet ja luovuttajien valinta
• Hylkimisriski rustosiirroissa

Aktiivisten potilaiden polven degeneraation ehkäisy

Lääketieteen tohtori Pablo Gelber korostaa, että polven nivelrikkoon ei johda pelkästään vamma vaan se on osa luonnollista ikääntymisprosessia. Hän huomauttaa, että vaikka urheilullinen aktiivisuus on terveellistä, se voi aiheuttaa polville merkittävää kuormitusta. Ensimmäinen askel polven degeneratiivisen sairauden ehkäisyssä on nivelten suojelu kohtuullisen aktiivisuuden kautta. Tohtori Gelber neuvoo, että äärimmäinen kestävyysjuoksu, kuten 40 kilometriä kahden päivän välein, ei ole terveellistä polville, lantiolle eikä nilkoille.

Yhtä tärkeää on kattava harjoittelu, joka sisältää alaraajojen lihasten vahvistamisen. Vahvat lihakset toimivat iskunvaimentimina ja stabiloijina, suojellen polven niveltä kontaktilajeissa ja korkean iskuvoiman liikunnassa. Tämä ennaltaehkäisevä lihaskunnostus on kulmakivi aktiivisten henkilöiden hoidossa, jotka pyrkivät ylläpitämään pitkän aikavälin polviterveyttä.

Polven nivelrikon hoidon päätökset potilaan iän mukaan

Kriittinen tekijä degeneratiivisen polvitilan hoidossa on potilaan ikä ja henkilökohtaiset odotukset. Lääketieteen tohtori Pablo Gelber selittää, että 30-vuotiaan polven nivelrikon hoitostrategia poikkeaa täysin 75-vuotiaan hoidosta. Vanhemmille potilaille ”metalliratkaisu” kuten kokonais- tai osittainen polven tekonivelleikkaus on erinomainen ja vakiintunut hoito, jolla on vuosikymmenten hyvät tulokset.

Nuoremmille potilaille, jotka eivät ole sopivia ehdokkaita perinteiselle polven tekonivelleikkaukselle, tavoite muuttuu. Keskiöön nousee pitkäkestoinen biologinen hoito, joka parantaa toimintakykyä, lievittää kipua ja viivästyttää metalli-implantin tarvetta. Tämä lähestymistapa määrittelee tohtori Gelberin klinikan erikoistumisen, joka keskittyy polven säästäviin tekniikoihin.

Mikä on biologinen kokonaispolven tekonivelleikkaus?

Potilaille, jotka tarvitsevat laajaa korjausta mutta ovat liian nuoria perinteiselle proteesille, lääketieteen tohtori Pablo Gelber suorittaa erikoistuneen toimenpiteen, jota kutsutaan biologiseksi kokonaispolven tekonivelleikkaukseksi. Metallien ja muovien sijaan tässä leikkauksessa käytetään tuorta nivelrustoa korvaamaan polven vaurioitunut alue. Tämä tekniikka pyrkii palauttamaan nivelen elävällä biologisella kudoksella keinomateriaalien sijaan.

Tämä innovatiivinen lähestymistapa kuuluu edistyneeseen nivelen säästöön. Se on suunniteltu antamaan polvelle mahdollisuus parantua luonnontapaiseen kudokseen, ylläpitäen luonnollisempaa nivelmekaniikkaa ja -toimintaa. Tavoitteena on tarjota kestävä ratkaisu, joka voi palvella monia vuosia, pitäen aktiiviset potilaat liikkeellä ja viivästyttää tavanomaisen polven tekonivelleikkauksen tarvetta.

Tuoren rustosiirron tiede

Keskeistä tässä toimenpiteessä on tuoren, elävän ruston käyttö, kuten tohtori Gelber selittää. Useimmat kudokset ortopedisissa kudospankeissa säilytetään jäädytettynä –80°C:ssa, mutta rusto ei kestä tätä prosessia — se kuolee. Pysyäkseen terveenä ja elinkelpoisena rusto on säilytettävä jäähdytettynä 4°C:ssa (37°F). Tämä tuore säilöntä on mahdollista vain hyvin lyhyen ajan, kahden–kolmen viikon ikkunan verran keräyksen jälkeen luovuttajalta.

Lisäksi rusto on hankittava nuorilta luovuttajilta. Ruston hankkiminen 50–60-vuotiailta luovuttajilta ei ole mahdollista, koska heillä on todennäköisesti jo jonkinasteista ruston rappeutumista. Siirretyn kudoksen on oltava virheetöntä ja tervettä varmistaakseen mahdollisimman hyvän lopputuloksen vastaanottajalle, mikä tekee luovuttajan iästä kriittisen valintakriteerin.

Siirtojen logistiset haasteet ja luovuttajien valinta

Lääketieteen tohtori Pablo Gelber korostaa merkittäviä logistisia esteitä, jotka tekevät tuoreesta osteokondraalisesta allograft-siirrosta harvinaisen toimenpiteen. Nuorten, terveiden luovuttajien rajallinen saatavuus ja ruston erittäin lyhyt elinkelpoinen käyttöikä luovat monimutkaisen toimitusketjun. Barcelonassa toimivana konsulttiasiantuntijana Katalonian 8 miljoonan asukkaan väestölle, tohtori Gelber hoitaa myös kansainvälisiä potilaita paikoista kuten Lontoosta ja Irlannista, jotka etsivät tätä erikoistunutta hoitoa.

Toimenpide ei ole laajasti saatavilla Euroopassa pelkästään luovuttajapulan takia. Tiukat hallituksen säännökset ja tuorten allograftien hyväksymisen puute useimmissa Euroopan maissa rajoittavat saatavuutta. Luovuttajat ovat tyypillisesti traumauhreja, jotka ovat myös elinluovuttajia, mutta heidän on läpäistävä tiukka seulonta. Lääketieteen tohtori Pablo Gelber huomauttaa, että noin 35–40 % mahdollisista luovuttajista hylätään ongelmien vuoksi kuten vamma luovutuspaikalla, kasvaintaudit, infektiot tai äskettäinen koronavirustartunta.

Hylkimisriski rustosiirroissa

Suuri etu tässä biologisessa hoidossa on erittäin alhainen immuunihylkimisriski. Tohtori Gelber selventää, että rusto itsessään ei yleensä aiheuta voimakasta immuunireaktiota. Lisäksi rustosiirtoon liittyvä luukerros puhdistetaan perusteellisesti luusoluistaan (ydin ja verielementit), jotka ovat immuunivasteen ensisijaisia laukaisijoita.

Näin ollen potilaat, jotka saavat tuoren osteokondraalin allograftin, eivät tarvitse elinikäistä immunosuppressiolääkitystä, toisin kuin kiinteiden elinten siirroissa. Tohtori Gelber vahvistaa, että hylkimistä ei ole raportoitu polven nivelessä. Vaikka nilkassa on ollut kaksi tapausraporttia ongelmista, nämä eivät olleet vakavaa immuunihylkimistä; siirre vain imeytyi takaisin aiheuttamatta systemistä sairautta.

Koko transkriptio

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Polven niveltä vaivaa usein degeneratiivinen sairausprosessi. Kyse ei ole pelkästään polvivaurioista. Mitkä ovat degeneratiivisen polven nivelrikon hoidon kirurgiset näkökohdat?

Lääketieteen tohtori Pablo Gelber: Degeneratiiviset polvitilat ovat osa ikääntymisprosessia. Me kaikki vanhenemme. Meillä kaikilla on polvien rappeutumista. Ihmiset aktivoituvat päivä päivältä ja harrastavat enemmän urheilua, mikä on tietysti hyvin terveellistä. Mutta polvet tai polven nivelet kärsivät tästä lisääntyneestä urheilullisesta aktiivisuudesta.

Joten ensimmäinen asia polven niveldegeneraation ehkäisyssä on suojella nivelpiimme. Pyrkiä olemaan kohtuullinen. Juokseminen 40 kilometriä kahden päivän välein ei ole terveellistä polvillemme, lantiollemme tai nilkoillemme. Eikä pelkästään sitä. Myös ihmiset, jotka harrastavat esimerkiksi kestävyysjuoksua, eivät harjoita koko kehoaan. He eivät kunnolla treenaa, ja he unohtavat vahvistaa alaraajojensa lihaksia. Tämä suojelee polvea kontaktilajeissa. Ja se on yksi pointti.

Toisaalta, kun degeneratiivinen tila vaivaa polvea, on taas harkittava potilaan ikää. On ymmärrettävä, mitä potilas haluaa, potilaan odotukset. Joten ei ole sama asia, jos degeneratiivinen polvi on 30-vuotiaana kuin jos polven rappeutuma on 75-vuotiaana.

Tietysti voit olla 70 tai 75 vuotta vanha ja sinulla on nivelrikko. ”Metalliratkaisu”, kokonais- tai osittainen polven tekonivelleikkaus, on erittäin hyvä ratkaisu. Polven tekonivelleikkaus on erittäin hyvä hoito. Sillä on vuosikymmenten tai jopa vuosisadan hyvät tulokset raportoitu.

Kun nämä degeneratiiviset polvitilat ilmaantuvat potilaalla, joka ei ole tarpeeksi vanha polven tekonivelleikkaukseen, meidän on tarjottava pitkäkestoisia hoitoja nivelrikkoon. Joten näissä tapauksissa meidän on yritettävä antaa polvelle mahdollisuus. Meidän on annettava potilaalle mahdollisuus ja tarjottava konservatiivista hoitoa parantaaksemme degeneratiivista polviongelmaa.

Tietysti meidän on parannettava potilaan nykyistä toimintakykyä. Meidän on vähennettävä nykyistä polvikipua. Mutta meidän on myös viivästytettävä ”metalliratkaisuja” kuten polven tekonivelleikkauksia. Ja sitä pidän klinikkamme keskipisteenä ja erikoistumisena.

Ja siksi esimerkiksi suoritan erityisenlaista kokonaispolven tekonivelleikkausta. Sitä kutsutaan biologiseksi kokonaispolven tekonivelleikkaukseksi. Metalliratkaisun sijasta käytän tuorta nivelrustoa korvatakseni polven vaurioituneen alueen.

Annan myös hieman tietoa. Selitän, mikä on tuore rusto-allograft. Yleisesti ortopediassa suurin osa kudoksesta, jota säilytämme kudospankeissa, voidaan säilyttää siellä jäädytettynä miinus 80 celsiusasteessa. Se on hyvä useimmille kudoksille, mutta ei rustolle. Kun rusto jäädytetään, se kuolee.

Ainoa tapa saada tervettä ja elävää rustoa on hankkia se luovuttajalta ja pitää rusto jäähdytettynä. Et voi pitää rustoa elossa pitkään. Sinun on pidettävä se neljässä celsiusasteessa tai 37 Fahrenheit-asteessa. Yleensä 4 asteessa voit säilyttää vastikerätyn ruston vain kaksi tai kolme viikkoa.

Joten näissä tapauksissa siksi kutsumme sitä tuoreksi rustosiirroksi. Koska rusto säilyy hyvin neljässä asteessa vain hyvin lyhyen ajan, ja nämä polven rusto-allograftit saadaan hyvin nuorelta potilaalta. Et tietysti voi saada tuorta polven rustoa potilaalta, luovuttajalta, joka on 50 tai 60 vuotta vanha, koska heillä on jo oma polven ruston rappeutuma.

Joten siksi logistisesti ei ole niin helppoa tarjota tuorta polven rustoa siirtoon. Meillä on rajoitetusti saatavilla tuoretta osteokondraalista rustoa. Olen täällä Barcelonassa, Espanjassa. Olen konsulttilääkäri Katalonian 8 miljoonan asukkaan väestölle. Potilaat tulevat myös ulkomailta.

Viime viikolla suoritin polven rustosiirron Lontoosta tulleelle potilaalle. Minulla on toinen potilas Irlannista odottamassa polven rustosiirtoa. Potilaat joistakin Euroopan maista tulevat tänne saadakseen tuoret osteokondraaliset polven allograftinsa. Koska Euroopassa hyvin harvat paikat tarjoavat tällaista hoitoa.

Se ei johdu pelkästään luovuttajapulasta vaan myös logistiikan takia, se on vaikea hoito. Se on erittäin tärkeää. On monia lakisäädöksiä, hallituksen säännöksiä rustosiirtojen suhteen. Tuoret osteokondraaliset allograftit eivät ole hyväksytty ja sallittu useimmissa Euroopan maissa. En voi sanoa Aasiasta ja Etelä-Amerikastakaan.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Ruston luovuttajilla on sama demografia kuin muilla elinluovuttajilla? Kuolevatko luovuttajat traumakuolemaan?

Lääketieteen tohtori Pablo Gelber: Joo, joo. Tuorten rustojen luovuttajat ovat samoja luovuttajia kuin muille elimille. Voit saada erilaisia elimiä, ja vain jotkut luovuttajat soveltuvat antamaan rusto-allograftteja. Kyllä, tuoreille osteokondraalisille allografteille on erilaisia poissulkemiskriteerejä luovuttajille. Siinä on paljon harkittavaa.

Rustoa voidaan siirtää vain ensimmäisen viikon aikana sen saamisen jälkeen luovuttajalta. Rusto-allograftit seulotaan monia eri sairauksia varten. Meidän on suljettava pois kaikki diagnoosit, jotka voivat vaikuttaa vastaanottajan, potilaan, puolella. Kyllä, esimerkiksi noin 35–40 % tällaisten polven rustosiirtojen mahdollisista luovuttajista jää lopulta pois.

Tämä johtuu erilaisista ongelmista, kuten traumoista, kasvaintaudeista, infektioista ja koronavirustartunnasta. Koronavirusaikana se on vieläkin suurempi ongelma. Näissä tapauksissa on suurempi todennäköisyys, että emme voi käyttää rustoa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Onko hylkimisreaktio ongelma vasta luovuttajalta saadun ruston siirrossa?

Lääketieteen tohtori Pablo Gelber: Ei, se on erittäin hyvä kysymys, Anton. Se ei ole ongelma. Allograftin hylkiminen ei ole ongelma. Pääasiassa siksi, että rusto ei aiheuta minkäänlaista immuunireaktiota. Kudoksen hylkiminen ei ole ongelma käyttämämme luukerroksen takia. Puhdistamme luun hyvin luusoluista. Ne eivät siis aiheuta immuunihylkimistä.

Siirrettyjen potilaiden ei tarvitse käyttää mitään immuunipuutoslääkitystä. Se eroaa siitä, kun saat toisen elimen. Rustonsiirron kanssa näin ei ole. Polvessa ei ole raportoitu minkäänlaista hylkimisreaktiota, minun tietääkseni.

Nilkkään on raportoitu joitakin tapauksia siirretyn ruston hylkimisestä, mutta ei polvessa. Mutta toisaalta, sitä ei hylitty nilkassa itsessään. Nämä kaksi raporttia eivät aiheuttaneet mitään erityistä vakavaa tautia. Rustonsiirto vain imeytyi takaisin. Niin se kävi. Mutta tämä ei ollut ongelma, siirretyn polven ruston immuunihylkiminen.