Edistyneet diagnostiset menetelmät rasvamaksan ja NASHin toteamiseksi

Hyppää osioon

• Maksan entsyymitestien rajoitukset
• NAFLD:n ja NASHin diagnosointi
• Ultraäänikuvauksen rooli
• MRI-rasvapitoisuusprotokolla
• Elastografia maksan arpeutumisen arviointiin
• Koko tekstitys

Maksan entsyymitestien rajoitukset

Lääketieteen tohtori Scott Friedman korostaa, että perinteiset maksan entsyymitestit kuten ALT ja AST eivät ole maksan toimintatestejä, vaan ne mittaavat maksan vaurioitumista. Nämä entsyymit vapautuvat maksasoluista vaurion sattuessa. Friedmanin mukaan testit ovat suhteellisen epäspesifisiä NAFLD:n tai NASHin diagnosoinnissa.

Potilailla voi olla merkittävä NASH tai NAFLD ilman kohonneita AST- tai ALT-arvoja. Toisaalta kohonneet arvot voivat johtua useista muista maksasairauksista, kuten virushepatiiteista, immuunihäiriöistä tai lääkkeiden aiheuttamista haittavaikutuksista.

NAFLD:n ja NASHin diagnosointi

Rasvamaksan varmistaminen vaatii enemmän kuin perusverikokeet. Lääketieteen tohtori Scott Friedman painottaa muiden maksavaurion syiden poissulkemisen tärkeyttä, erityisesti kun maksan entsyymit ovat koholla. Verihiutaleiden määrä voi viitata maksan ongelmiin, mutta se ei ole spesifinen merkki.

Lääketieteen tohtorit Anton Titov ja Scott Friedman keskustelevat jatkotutkimusten tarpeesta, mikä usein sisältää edistynyttä kuvantamista tai jopa maksabiopsiaa. Tavoitteena on tunnistaa poikkeavien tulosten syy ja vahvistaa NAFLD- tai NASH-diagnoosi.

Ultraäänikuvauksen rooli

Lääketieteen tohtori Scott Friedman suosittelee ei-invasiivista kuvantamista keskeisenä diagnostisena vaiheena. Ultraääni on yleinen ensisijainen menetelmä, joka erinomaisesti sulkee pois kohdennettavat maksamuutokset ja rakenteelliset poikkeavuudet.

Friedman kuitenkin huomauttaa, että ultraääni ei ole luotettava maksan arpeutumisen (fibroosin) havaitsemisessa. Sen ensisijainen hyöty NAFLD:ssa on rasvan toteamisessa maksassa, joten kattavampaa arviointia varten tarvitaan edistyneempiä kuvantamismenetelmiä.

MRI-rasvapitoisuusprotokolla

Tarkkaa maksan rasvapitoisuuden mittaamista varten lääketieteen tohtori Scott Friedman korostaa MRI-rasvapitoisuusprotokollaa. Tämä edistynyt magneettikuvausmenetelmä tarjoaa erittäin tarkan mittauksen maksan rasvapitoisuudesta ja on huomattavasti ultraääntä parempi steatoosin määrällisessä arvioinnissa.

Menetelmä mahdollistaa klinikkojen arvioida objektiivisesti rasvamaksan vaikeusastetta ja on keskeinen työkalu sairauden etenemisen ja hoidon vaikuttavuuden seurannassa.

Elastografia maksan arpeutumisen arviointiin

Lääketieteen tohtori Scott Friedman kuvailee yksityiskohtaisesti testejä, jotka mittaavat maksan jäykkyyttä – suoraa fibroosin eli arpeutumisen indikaattoria. Transienttielastografia, kaupalliselta nimeltään FibroScan, on laajalti käytetty laite tähän tarkoitukseen.

Tohtori Friedman mainitsee myös MR-elastografian toisena tehokkaana työkaluna. Sekä FibroScan että MR-elastografia tarjoavat ei-invasiivisen arvion maksafibroosista, auttaen klinikoita luokittelemaan sairauden vaiheen ja määrittämään NASHin etenemisasteen, mikä ohjaa hoitopäätöksiä.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Keskustellaan diagnostisista testeistä rasvamaksan toteamiseksi. Käytämme tietenkin maksan entsyymeitä ja verihiutaleiden määriä, ja on olemassa useita pisteytyksiä. On myös huomioitu, että vuosikymmenten aikana ALT:n yläraja-arvot ovat nousseet virallisissa ohjeissa. Heijastaako tämä subkliinisen NAFLD:n yleisyyttä? Luin, että 25 oli normaalialueella 20 vuotta sitten. ALT-testi ei ole muuttunut, ja nyt yläraja on noin 40.

Lääketieteen tohtori Scott Friedman: Tämä on erittäin tärkeä pointti, Anton. Haluan ensin korjata, että AST ja ALT, perinteiset maksatestit, ovat itse asiassa maksasoluissa sijaitsevia entsyymejä. Maksan vaurioituessa nämä entsyymit vapautuvat, ja ne voidaan mitata standardilaboratoriomenetelmin.

Niitä kutsutaan usein virheellisesti maksan toimintatesteeksi, mutta ne ovat itse asiassa maksan vauriotestejä. Ongelmana on niiden suhteellinen epäspesifisyys. Potilailla voi olla merkittävää NASHia tai NAFLD:ta ilman kohonneita AST- tai ALT-arvoja.

Kun AST tai ALT on koholla, se ei välttämättä johdu pelkästään NAFLD:sta. Meidän on siis suljettava pois muut syyt, erityisesti virushepatiitit, mahdolliset immuunihäiriöt tai lääkereaktiot. Nämä yhdessä verihiutaleiden määrän kanssa viittaavat maksan ongelmiin, mutta eivät ole riittävän spesifisiä NASHille tai NAFLD:lle diagnostisina testeinä.

Ne kuitenkin osoittavat tarpeen jatkotutkimuksille, kuten lisäkuvantamiseen, mahdollisesti FibroSkannaukseen, ja ehkä jopa maksabiopsiaan poikkeavien tulosten syyn selvittämiseksi.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Eli kliinisesti, jos epäillään rasvamaksan sairautta (NAFLD) tai halutaan varmistaa, onko NAFLD:ta tai NASHia, tulisi tehdä rakenteellisia testejä kuten transienttielastografiaa tai magneettielastografiaa maksan rakenteen arvioimiseksi, eikä tarkastella pelkästään ALT- ja AST-arvoja sekä verihiutaleita.

Lääketieteen tohtori Scott Friedman: Ehdottomasti. Ei-invasiivinen kuvantaminen on aina perusteltua, erityisesti ultraääni, jotta varmistetaan ettei ole kohdennettuja muutoksia. Ultraääni ei ole hyvä testi maksan arpeutumiselle, mutta se voi todeta rasvan.

On olemassa muita testejä, erityisesti MRI-rasvapitoisuusprotokolla, joka määrittää tarkemmin rasvan määrän. MR-elastografia antaa indikaation mahdollisesta arpeutumisesta.

Kuten mainitsit, testit, jotka mittaavat maksan jäykkyyttä, kuten transienttielastografia. Yleisin kaupallinen nimi on FibroScan, mutta on muitakin laitteita, jotka mittaavat jäykkyyttä ja voivat osoittaa MAFLD:ta tai NASHia ja niiden edistymisastetta.