Yhdistetyt kirurgiset lähestymistavat monimutkaisten aivoverisuonienerysmien hoidossa

Hyppää osioon

• Monimutkainen aivoverisuonienerysma tapaus teini-ikäisellä
• Aivoverisuonienerysmien oireet ja esiintyminen
• Avoin ohitusleikkaus MCA-aivoverisuonienerysmalta
• Endovaskulaarinen hoito ja coil-embolisointi
• Toinen leikkaus ACom-aivoverisuonienerysman rekonstruointiin
• Tekijät hoidon päätöksenteossa
• Monimuotoisen kirurgisen lähestymistavan edut
• Koko tekstitys

Monimutkainen aivverenkiertoaneurysma tapaus teini-ikäisellä

Lääketieteen tohtori Peng Chen kuvailee havainnollistavaa tapausta 16-vuotiaasta potilaasta, joka saapui syntymäpäivänään vakavan päänsäryn vuoksi. Potilaalla oli monimutkainen synnynnäinen aivojen verenkiertoanatomia sidekudosositteiden vuoksi, mikä johti kahden valtavan dissekoituneen aivoverisuonienerysman kehittymiseen. Tapaus kuvaa suuren neurokirurgisen keskuksen monimuotoista potilasainesta, jossa noin puolet toimenpiteistä kohdistuu vastaavanlaisiin monimutkaisiin patologioihin.

Aivverenkiertoaneurysmien oireet ja esiintyminen

Teinin oireet, jotka alkoivat jouluaattona, johtuivat yhden aivoverisuonienerysman nopeasta laajenemisesta. Lääketieteen tohtori Peng Chen tunnisti kaksi aivoverisuonienerysmaa kriittisissä sijainneissa: toisen vasemmalla aivon keskiaaltimossa (middle cerebral artery, MCA) ja toisen etusuuntaisessa yhdistäjävaltimossa (anterior communicating artery, ACom). MCA-aivoverisuonienerysma oli poikkeuksellisen suuri, noin 7 senttimetriä, mikä merkitsi korkean riskin, hengenvaarallista tilaa, joka vaati välitöntä asiantuntevaa hoitoa.

Avoin ohitusleikkaus MCA-aivverenkiertoaneurysmalta

Valtavan 7 cm:n MCA-dissekoituneen aivoverisuonienerysman kohdalla endovaskulaarinen hoito ei ollut mahdollinen, koska koko valtimon seinämä oli vaurioitunut. Lääketieteen tohtori Peng Chen selittää, että ainoa ratkaisu oli suorittaa kirurginen ohitusleikkaus, erityisesti ohitusanastomooosi. Tämä avoin mikrokirurginen tekniikka sisälsi verenkiertouudelleenohjauksen aivojen vasemmalle puolelle yhdistämällä luovuttajavaltimo vastaanottajavaltimoon, mikä loi uuden reitin sairaan osan ohitse.

Endovaskulaarinen hoito ja coil-embolisointi

Onnistuneen ohitusleikkauksen jälkeen hoidon seuraava vaihe hyödynsi endovaskulaarisia tekniikoita. Verenkierron turvallisesti uudelleenohjattuaan valtava aivoverisuonienerysma suljettiin. Lääketieteen tohtori Peng Chen huomauttaa, että tämä saavutettiin endovaskulaarisin menetelmin, jotka yleensä sisältävät katetereiden ohjaamisen verisuonten kautta aivoverisuonienerysman kohdalle asennettaviksi keloja (coil-embolisointi) tai muita laitteita aivoverisuonienerysman tukkimiseksi ja repeämisen estämiseksi.

Toinen leikkaus ACom-aivverenkiertoaneurysman rekonstruointiin

Onnistuneen toipumisen jälkeen ensimmäisistä toimenpiteistä, mukaan lukien hiihtoloma, potilas palasi kuukausia myöhemmin toisen aivoverisuonienerysman hoitoon. Tohtori Chen suoritti toisen avoleikkauksen etusuuntaisen yhdistäjävaltimon (ACom) aivverenkiertoaneurysman rekonstruointia varten. Tämä porrastettu lähestymistapa mahdollisti molempien monimutkaisten verisuonimuutosten turvallisen ja tehokkaan hoidon, mikä johti nuoren potilaan onnistuneeseen kokonaislopputulokseen.

Tekijät hoidon päätöksenteossa

Päätös avoleikkauksen, endovaskulaaristen tekniikoiden tai niiden yhdistelmän käytöstä perustuu kunkin aivoverisuonienerysman rakenteen ja sijainnin huolelliseen analyysiin. Kuten lääketieteen tohtori Peng Chen korostaa, hoitosuunnitelma räätälöidään tarjoamaan potilaalle paras pitkän aikavälin lopputulos alhaisimmalla kirurgisella riskillä. Keskeisiä tekijöitä ovat aivoverisuonienerysman koko, onko se dissekoitunut vai säkkimäinen, sen läheisyys kriittisiin haaroihin sekä potilaan yleinen terveydentila ja anatomia.

Monimuotoisen kirurgisen lähestymistavan edut

Avoimen mikrokirurgisen leikkauksen ja endovaskulaarisen coil-embolisoinnin tai stenttauksen yhdistelmä tarjoaa tehokkaan työkalupakin neurokirurgeille. Tohtori Chen päättelee, että tämä monimuotoinen strategia mahdollistaa useiden aivojen eri osissa sijaitsevien aivverenkiertoaneurysmien hoidon mahdollisimman turvallisesti. Tämä henkilökohtainen lähestymistapa, joka punnitsee pitkän aikavälin lopputuloksia, toimenpideriskejä ja potilaan toiveita, on keskeinen saavuttaakseen erinomaisia tuloksia ilman komplikaatioita monimutkaisessa aivojen verenkiertokirurgiassa.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Viime vuonna teit noin 700 leikkausta ja toimenpidettä. Onko jotain erityistä tapausta, jota pitäisit hyvänä esimerkkinä endovaskulaaristen ja avoimen aivokirurgian taitojen yhdistelmästä, jota sovellat täällä Houstonissa?

Lääketieteen tohtori Peng Chen: Tämä paikka on erittäin vilkas, ja luultavasti vilkkain Texasissa. Onneksi olemme kiireisiä, mutta kaikki neurokirurgiset tapaukset eivät tietenkään ole erityisen monimutkaisia. Noin puolet tapauksistamme ovat kuitenkin monimutkaisia, mukaan lukien avoleikkaukset ja endovaskulaarinen hoito.

Jotkut tapaukset – voin antaa esimerkin – hyötyvät todella kirurgisten menetelmien yhdistelmästä. Minulla on tämä lapsipotilas, jota leikkasin noin neljä vuotta sitten. Se oli hänen 16-vuotissyntymäpäivänsä. Joo, 16-vuotissyntymäpäivänään hänellä oli paha päänsärky jouluaattona. Osoittautui, että hänellä oli hyvin monimutkainen aivojen verenkiertoanatomia.

Hän syntyi joitain synnynnäisiä ongelmia, sidekudosositteita. Joten hänellä oli kaksi jättimäistä niin sanottua dissekoitunutta aivoverisuonienerysmaa. Toinen koski vasemman puolen keskiaaltimoa (middle cerebral artery, MCA), toinen etusuuntaista yhdistäjävaltimoa (anterior communicating artery, ACom). Joten hänellä oli kaksi jättimäistä aivoverisuonienerysmaa eri muodoissa.

Oireet esiintymishetkellä johtuivat nopeasta aivoverisuonienerysman laajenemisesta, enemmän vasemmalla puolella. Keskiaaltimon dissekoitunut aivoverisuonienerysma oli suuri – noin 7 senttimetriä, mikä on melko suuri aivoverisuonienerysma aivoissa. Tuolle aivoverisuonienerysmalta endovaskulaarinen hoito ei ollut vaihtoehto, koska koko valtimo antoi periksi.

Joten ainoa tapa korjata se oli tehdä ohitusleikkaus, niin sanottu ohitusanastomooosi, korvaamaan verenkierto aivojen vasemmalle puolelle – asentaa anastomooosi. Sen me teimme, ja sitten suljimme aivoverisuonienerysman endovaskulaarisella tekniikalla.

Hän voi hyvin. Hän lähti hiihtolomalle ja palasi sitten muutaman kuukauden päästä toipumisen jälkeen, ja teimme toisen leikkauksen. Pystyimme rekonstruoimaan ACom-aivoverisuonienerysman onnistuneesti, mikä on avoleikkaus. ACom tarkoittaa etusuuntaista yhdistäjävaltimoa (anterior communicating artery).

Joten tämä on yksi esimerkki. Hoidin potilaita, joilla oli useita aivoverisuonienerysmia aivojen eri osissa, ja nämä eri osat rakenteellisesti määrittävät, onko avokirurginen lähestymistapa helpompi vai ei, tai kuinka korkea hoidon riski on.

Jotkut potilaat, joilla on useita aivverenkiertoaneurysmia, hyötyvät enemmän endovaskulaarisista tekniikoista, kutsutaan coil-embolisoinniksi, jopa stenttien asentamiseen. Toisissa aivoverisuonienerysmissa teemme leikkausta, leikkausklipsejä, joten yhdistelmä antaa potilaalle erinomaisen tuloksen ja lopputuloksen ilman komplikaatioita.

Tällaisia asioita teemme usein. Analysoimme ja arvioimme potilaan ja annamme parhaan suosituksen sen perusteella, mikä on paras potilaan hoidon kannalta pitkän aikavälin lopputulokseen, kirurgiseen riskiin ja potilaan toiveisiin.