Väestön terveyden edistäminen: Yksilöistä politiikan muutoksiin

Hyppää osioon

• Yksilön terveysvastuu
• Sosiaaliset suhteet ja instituutiot
• Paikalliset tupakointivastaiset aloitteet
• Alameda Countyn tutkimusdata
• Globaalit tupakointitrendit
• Taloudelliset esteet julkiselle terveydelle
• Tulevat julkisen terveyden tavoitteet

Yksilön terveysvastuu

Lääketieteen tohtori George Kaplan korostaa, että terveyttä ja elämänlaatua parannetaan aktiivisilla yksilötoimilla. Tämä perustavaa laatua oleva lähestymistapa sisältää tasapainoisen ruokavalion, tupakoinnin välttämisen ja alkoholin kohtuukäytön. Kaplanin mukaan nämä henkilökohtaiset valinnat muodostavat ensimmäisen puolustuslinjan kroonisia sairauksia vastaan ja ovat ratkaisevan tärkeitä kaikille, taustasta riippumatta.

Sosiaaliset suhteet ja instituutioiden vaikutus

Yksilöllisen toiminnan lisäksi Kaplan painottaa sosiaalisten suhteiden ja vahvojen instituutioiden syvällistä merkitystä henkilön elämässä. Hän myöntää, että vaikutusvaltaa vailla olevilla on vaikea vaikuttaa näihin rakenteisiin, mutta pitää interventiota tällä tasolla elintärkeänä. Epidemiologina hän selittää, että yhteisölliset siteet ja tukiverkot ovat keskeisiä sosiaalisia terveystekijöitä, jotka vaikuttavat ratkaisevasti pitkän aikavälin terveystuloksiin.

Paikalliset tupakointivastaiset aloitteet ja kansallinen vaikutus

Menestyksekäs esimerkki julkisen terveyden interventiosta on paikallinen tupakointivastainen politiikka. Kaplan mainitsee Massachusettsin Brooklinen kaupungin, joka vuonna 1994 kielsi tupakoinnin julkisilla alueilla yhdysvaltalaiskaupungeista ensimmäisenä. Kuten Kaplan kertoo tohtori Titoville, tämä paikallinen toimi synnytti havaittavan muutoksen yhteisön käyttäytymisessä ja toimi katalyyttinä laajemmalle kansalliselle tupakointivastaiselle liikkeelle.

Alameda Countyn tutkimusdata tupakoinnin vähentämisestä

Näiden julkisen terveyden ponnistelujen dramaattista menestystä kuvaa Alameda Countyn tutkimus, johon Kaplan viittaa. Vuodesta 1965 käynnistynyt pitkittäistutkimus seurasi tupakointiprosentteja Kaliforniassa. Aineisto osoittaa poikkeuksellisen laskun: miesten tupakointi on pudonnut 50–60 prosentista nykyiseen noin 17 prosentin tasoon. Kaplan huomauttaa, että kulttuurinen muutos on niin perusteellinen, että tupakointia pidetään nykyään negatiivisena jopa nuorison keskuudessa.

Globaalit tupakointitrendit ja eriarvoisuudet

Vaikka vauraat maat ovat edistyneet merkittävästi, Kaplan huomauttaa globaalien tupakointitrendien paljastavan jyrkkiä eroja. Keskustelussaan tohtori Titovin kanssa hän vertaa menestystä Yhdysvalloissa, Isossa-Britanniassa ja Ruotsissa muilla alueilla vallitseviin haasteisiin. Tupakointiprosentit laskevat maailmanlaajuisesti, mutta nousevilla markkinoilla ja Itä-Euroopassa vähemmän jyrkästi ja hitaammin, mikä osoittaa julkisen terveyden voittojen epätasaista levinneisyyttä.

Taloudelliset esteet julkisen terveyden edistykselle

Suuri este globaalille terveyden parantamiselle on taloudelliset kannustinrakenteet, jotka ovat ristiriidassa julkisen terveyden tavoitteiden kanssa. Kaplan tarjoaa silmiinpistävän esimerkin tutkimuksestaan tupakoinnista Kiinassa kymmenen vuotta sitten: 17 prosenttia maan verotuloista perustui tupakkamyynteihin. Tämä loi tilanteen, jossa valtiolla oli suora taloudellinen intressi kansalaistensa tupakointiin, esittäen perustavanlaatuisen ristiriidan terveyspäättäjille.

Tulevat julkisen terveyden tavoitteet ja haasteet

Keskustelu tohtoreiden Titovin ja Kaplanin välillä päättyy eteenpäin suuntautuneeseen näkemykseen julkisesta terveydestä. Epidemiologi ilmaisee optimismia olemalla "matkalla tupakointiin liittyvien sairauksien poistamiseen" suhteellisen vauraissa maissa, mikä edustaa yhtä modernin julkisen terveyden suurimmista menestyksistä. Kaplan kuitenkin tunnustaa, että tupakointi pysyy merkittävänä globaalina ongelmana, joka vaatii jatkuvia ponnisteluja sekä yksilö- että politiikkatasolla terveyden tasa-arvon saavuttamiseksi maailmanlaajuisesti.

Täysi transkriptio

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Joskus joku katsoo tätä haastattelua ja tulee vähemmän etuoikeutetusta taustasta, ehkä vähemmän rikkaasta maasta. Mitä he voivat tehdä parantaakseen asemaansa modernissa yhteiskunnassa, erityisesti terveyteensä liittyen?

Lääketieteen tohtori George Kaplan: Epäilemättä jokaisen on otettava vastuuta yksilötasolla siitä, mitä he tekevät. Heidän on hankittava hyvää ruokaa, vältettävä tupakointia ja juotava alkoholia kohtuudella.

Mutta heidän on myös nähtävä, että yhteydet muihin ja instituutioihin vaikuttavat heidän elämäänsä, ja mahdollisuuksien mukaan yritettävä puuttua siihen.

Se on vaikeaa, jos on ihmisiä ilman valtaa. Heidän on vaikea hallita voimakkaita instituutioita. Mutta uskon, että tupakoinnin tapauksessa monissa maissa se on hyvä esimerkki, jossa paikalliset ponnistelut ovat kasvaneet kansalliseksi tupakointivastaiseksi politiikaksi.

Kun he juuri tulivat Yhdysvaltoihin vuonna 1994, Massachusettsin Brooklinen kaupunki, osa Bostonin aluetta, oli yksi ensimmäisistä kaupungeista, joka kielsi tupakoinnin julkisilla alueilla. Muistan tuloni Cambridgesta, Massachusettsista, Bostonin läheltä. Klubien ulkopuolella tupakoi huomattavasti vähemmän ihmisiä, tai varmasti sisällä.

Se on todennäköisesti esimerkki paikallisesta interventiosta, joka kasvoi kansalliseksi tasolle. Nämä muutokset ovat valtavia. Alameda Countyn tutkimuksessa, jota oikasin monia vuosia ja joka alkoi vuonna 1965, noin 50–60% miehistä tupakoi silloin Kaliforniassa.

Nyt vuonna 2014 se on todennäköisemmin noin 17%. Jos menee nyt lukioon tai yläasteelle, tupakointia ei pidetä positiivisena nuorten keskuudessa. Olemme matkalla kohti tupakointiin liittyvien sairauksien poistamista, ainakin suhteellisen vauraissa maissa.

Se on edelleen suuri ongelma. Noin kymmenen vuotta sitten tarkastelin tupakointiongelmaa Kiinassa. Miesten tupakointiprosentit Kiinassa ovat erittäin korkeat. Havaitsin tuolloin, että 17% Kiinan verotuloista perustui tupakkamyynteihin. Valtiolla oli sijoitus kansalaistensa tupakointiin. Tämä ei tietenkään ollut heille terveellistä.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Onko tilanne parantumaan päin Kiinassa, Itä-Euroopassa ja muilla nousevilla markkinoilla?

Lääketieteen tohtori George Kaplan: Tupakointiprosentit laskevat maailmanlaajuisesti, mutta ei läheskään niin jyrkästi tai nopeasti kuin ne ovat laskeneet Yhdysvalloissa, Isossa-Britanniassa, Ruotsissa, Pohjoismaissa, jne.