Kuinka kaksi päähän osunutta luotia pelasti Venäjän: Kenraali Kutuzovin lääketieteellinen ihme

Sisällysluettelo

• Johdanto: Sotapäällikkö kaikkia mahdollisuuksia vastaan
• Ensimmäinen tuhoisa päävamma (1774)
• Toipuminen ja lääketieteellinen kiertue Euroopassa
• Toinen katastrofaalinen päävamma (1788)
• Lääketieteellinen analyysi Kutuzovin vammoista
• Nimetön sankari: Kirurgi Massotin rooli
• Historiallinen vaikutus: Lääketieteellisestä ihmeestä sotalegendaksi
• Päätelmä: Oppitunteja selviytymisestä ja kohtalosta
• Lähdetiedot

Johdanto: Sotapäällikkö kaikkia mahdollisuuksia vastaan

Kenraali Mihail Kutuzov (1745–1813) edustaa yhtä sotahistorian poikkeuksellisimmista lääketieteellisistä selviytymistarinoista. Tämä venäläinen sotapäällikkö selvisi hengissä kahdesta lähes kohtalokkaasta päähän osuneesta luodista, jotka olisivat tuohon aikaan lääketieteen tietämyksen valossa kuuluneet olla kuolettavia. Hänen ranskalainen kirurginsa Jean Joseph Xavier Ignace Massot totesi kuuluisasti: ”On uskottava, että kohtalo on määrännyt Kutuzoville jotain suurta, sillä hän selvisi hengissä kahdesta vammasta, jotka kaikkien lääketieteen sääntöjen mukaan olivat kuolemantuomio.”

Kutuzovin selviytyminen mahdollisti hänen ratkaisevan roolinsa maailmanhistoriassa, kun hän strategisesti torjui Napoleon Bonaparten hyökkäyksen Venäjälle vuonna 1812. Hänen tarinansa yhdistää sotilaallisen nerokkuuden lääketieteelliseen ihmeeseen osoittaen, miten edistynyt kirurginen hoito – jopa 1700-luvulla – saattoi pelastaa henkiä ylivoimaisista mahdollisuuksista huolimatta. Hänen kestänyt ja voittamansa hermovamma tekee hänen tapauksestaan erityisen merkittävän aivovammatoipumisen ymmärtämisen kannalta.

Ensimmäinen tuhoisa päävamma (1774)

23. tai 24. heinäkuuta 1774 taistelussa turkkilaisia vastaan Aluštan lähellä Krimiä tuolloinen kapteeni Kutuzov kärsi ensimmäisen vakavan päävammansa. Hänen kannustaessa joukkojaan eteenpäin ja laskeutuessaan juoksuhautaan, kiväärinluoti osui häntä silmän ja ohimon väliin. Aikalaiskuvaukset kuvaavat luodin kulkureittiä erittäin tarkasti.

Sotilaskomentaja Vasili Dolgorukov raportoi: ”Tämä kenttäupseeri sai luotivamman, joka osui häntä silmän ja ohimon väliin ja poistui samasta kohdasta kasvojen toisella puolella.” Kutuzovin elämäkerrantutkija F. M. Sinelnikov antoi vielä dramaattisempia yksityiskohtia: ”Luoti kulki pään läpi yhdestä ohimosta toisen molempien silmien takana. Tämä vaarallinen reitti ei vahingoittanut hänen silmiään, mutta toinen silmä [oikea] vääntyi hieman vinoksi.”

Luoti oli todennäköisesti peräisin turkkilaisesta sileäpiippuisesta kivääristä, jonka tehokas kantama oli 50 jaardia ja laajennettu kantama noin 200 jaardia. Ballistiikan analyysi viittaa siihen, että Kutuzov selvisi, koska luoti osui vinoon kulmassa – mahdollisesti tullen ylävasemmalta ohimolta ja kulkiessaan alaoikealle ohimolle – mikä vähensi sen energiaa. Turkkilaisjoukot olivat ylämäessä Kutuzovin laskeutuessa juoksuhautaan, mikä loi tämän vinoon kulkevan liikeradan, joka saattoi pelastaa hänen henkensä.

Toipuminen ja lääketieteellinen kiertue Euroopassa

Kutuzov sai ensiavun venäläisen armeijan kenttäsairaalassa taistelukentän lähellä. Vakava päävamma sisälsi ohimo- ja/tai otsaluun vaurioita, todennäköisesti vakavan aivokalvoverenvuodon ja kallonmurtuman kera. Vaikka asiakirjat eivät vahvista, kuka suoritti alkuperäisen leikkauksen, myöhemmät kertomukset antavat kunnian ylikirurgi Massotille, vaikka hän ei välttämättä ollutkaan paikalla tässä taistelussa.

Hänen toipumisensa sisälsi kuusi viikkoa täydessä pimeydessä – yleinen hoitotapa päävammoille tuohon aikaan. Kreivi de Langeron totesi: ”Häntä hoitanut kirurgi piti hänet pimeässä huoneessa kuusi viikkoa, eikä päivänvalo koskaan päässyt tunkeutumaan sisään.” Selviytymisestään huolimatta Kutuzov kehitti merkittäviä pitkäaikaisoireita, kuten vakavia päänsärkyjä, huimausta ja kroonista haavan vuotoa, mikä esti häntä osallistumasta hovijuhliin. Oireet viittaavat mahdolliseen krooniseen aivokalvontulehdukseen toissijaisena aivo-selkäydinnesteen vuotoon.

Keisarinna Katariina II palkitsi hänen urheutensa Pyhän Yrjön neljännen luokan kunniamerkillä ja myönsi huomattavia valtion varoja hänen hoitoonsa sanoen: ”Meidän on huolehdittava Kutuzovista. Hänestä tulee minun suuri kenraalini.” Hänen eurooppalainen lääketieteellinen kiertueensa sisälsi hoitoja Berliinissä ja pitkällisen lepon Leidenissä, jossa lääkärit olivat hämmästyneitä hänen selviytymisestään. Eräässä lääketieteen väitöskirjatilaisuudessa, jossa professori totesi tällaisen selviytymisen mahdottomaksi, Kutuzov nousi dramaattisesti ylös ja ilmoitti: ”Hyvä professori, minä olen täällä ja näen teidät.”

Toinen katastrofaalinen päävamma (1788)

Neljäntoista vuoden kuluttua ensimmäisestä vammastaan, 18. elokuuta 1788, Kutuzov kärsi toisen lähes kohtalokkaan päävamman turkkilaisen Özün (Otšakovin) linnoituksen piirityksen aikana. Itävaltalainen diplomaatti prinssi Charles-Joseph von Ligne, silminnäkijä, kuvaili kuinka noin neljäkymmentä turkkilaissotilasta kiipeivät kalliota ylös ja ampuivat venäläisjoukkoja kohti, missä Kutuzov oli sijoitettuna.

Kirurgi Massotin aikalaisraportti kenraali Potemkinille tarjoaa luotettavimman lääketieteellisen kuvauksen: ”Hänen ylhäisyytensä kenraalimajuri Kutuzov haavoittui muskettikuulasta vasemmasta poskesta niskan takaosaan. Osaa leuan sisäisestä kulmasta tuhoutui. Vahingoittuneiden kehonosien sijainti elämälle välttämättömien elinten läheisyydessä teki kenraalin tilan erittäin huonoksi.”

Luoti kulki hänen vasemmasta poskestaan pään läpi ja poistui takaraivoluusta, tuhoten osan hänen leuastaan matkalla. Liikerata oli vaakasuora tai hieman vino yläleukaluun alueelta takaraivoon. Noin 200 jaarin etäisyydellä – tehokkaan kantaman sisällä – luodilla oli riittävästi energiaa kulkeakseen kasvojen rakenteiden ja kallonsyvänteen läpi. Merkittävästi Kutuzov jatkoi aluksi käskyjen antamista vammasta huolimatta, ennen kuin heikkous verenhukasta vaati sotilaita kantamaan hänet pois taistelukentältä.

Lääketieteellinen analyysi Kutuzovin vammoista

Kutuzovin tapaus edustaa poikkeuksellista selviytymistä vammoista, jotka olisivat kohtalokkaita jopa nykylääketieteellisellä hoidolla. Ensimmäinen vamma todennäköisesti aiheutti vaurioita otsalohkojen tyviosiin säästäen suuret verisuonirakenteet. Lääketieteen historioitsijat uskovat ensimmäisen luodin vahingoittaneen ylätelkkahermoa (kraniaalinen hermo IV), aiheuttaen oikean silmän poikkeaman, ja mahdollisesti vahingoittaneen myös kolmoishermoa (kraniaalinen hermo V).

Toinen vamma, vaikka yhtä dramaattinen, ei todennäköisesti aiheuttanut suoraa aivovammaa, mutta tuhosi leuanalusrakenteita ja vaikutti todennäköisesti alueen kraniaalisiin hermoihin. Molemmat vammat johtivat merkittäviin kroonisiin oireisiin, jotka vaikuttivat Kutuzoviin koko hänen elämänsä ajan:

• Etenevä oikean silmän näön heikkeneminen noin vuodesta 1805 alkaen
• Vakava valonarkuus (valoherkkyys)
• Lisääntyvä silmäkivut
• Paheneva oikean silmän poikkeama
• Pysyvät vakavat päänsäryt

Nämä oireet viittaavat mahdolliseen kohonneeseen aivopaineeseen, krooniseen aivokalvontulehdukseen tai aivo-selkäydinnesteen vuotoihin, jotka komplikoivat hänen luotivammojaan. Hänen oikea silmänsä kehitti lopulta ptosia (luomen roikkuminen) ja jatkuvaa poikkeamaa, todennäköisesti ylätelkkahermovamman vaikutuksesta yläviistolihakseen.

Nimetön sankari: Kirurgi Massotin rooli

Jean Joseph Xavier Ignace Massot, venäläisessä armeijassa palvellut ranskalainen kirurgi, nousee nimeättömäksi lääketieteelliseksi sankariksi Kutuzovin tarinassa. Hänen kirurginen asiantuntemuksensa – erityisesti toisen vamman osalta – todennäköisesti pelasti Kutuzovin hengen, kun perinteinen lääketieteellinen tietämys piti tällaisia vammoja väistämättä kohtalokkaina.

Massotin yksityiskohtainen raportti kenraali Potemkinille osoittaa huolellista havainnointia ja ymmärrystä Kutuzovin vammojen anatomisesta vakavuudesta. Hänen kommenttinsa kohtalon määräämisestä Kutuzoville suuruuteen heijastaa hänen todistamansa selviytymisen ihmeellistä luonnetta. Massotin ratkaisevasta roolista huolimatta historialliset asiakirjat sisältävät yllättävän vähän tietoa taitavasta kirurgista, joka suoritti neurokirurgisia ihmeitä 1700-luvun tekniikalla.

Kutuzovin saama lääketieteellinen hoito edusti aikansa edistynyttä sotilasalueen lääketiedettä, mukaan lukien:

• Välitön evakuointi taistelukentältä ja kuljetus
• Kirurginen toimenpide kenttäsairaaloissa
• Leikkauksenjälkeinen hoito mukaan lukien pitkäaikainen pimeässä eristys
• Pitkäaikainen kuntoutus ja eurooppalaiset erikoislääkärikonsultaatiot

Historiallinen vaikutus: Lääketieteellisestä ihmeestä sotalegendaksi

Kutuzovin selviytymisellä oli suoria historiallisia seurauksia, jotka muuttivat Euroopan historiaa. Hänen vammansa pakottivat hänet kehittämään strategista ajattelua fyysisen taistelujohtamisen sijaan. Toipumisaikanaan hän tutki sotaretkiä, mukaan lukien George Washingtonin operaatioita brittejä vastaan, päätellen että strateginen kuluttaminen voisi voittaa sodat tehokkaammin kuin taistelukentän voitot.

Tämä strateginen oivallus osoittautui ratkaisevaksi, kun Napoleon hyökkäsi Venäjälle vuonna 1812. Sen sijaan että olisi kohdannut Napoleonin ylivoimaiset joukot suoraan, Kutuzov käytti strategista perääntymistä, vetäen Ranskan armeijan syvälle Venäjälle ennen talvea. Hänen ymmärryksensä kulutussodankäynnistä – hionut lääketieteellisen toipumisen aikana – johti Napoleonin Grande Arméen tuhoavaan tappioon, joka menetti noin 400 000–500 000 sotilaastaan kampanjan aikana.

Kutuzovin neurologiset oireet saattoivat vaikuttaa hänen sotilaallisiin päätöksiinsä. Hänen valonarkuutensa ja päänsärkynsä saattavat selittää hänen mieltymystään taistella pilvisellä säällä tai välttelyään kirkkaita ympäristöjä. Näistä haasteista huolimatta, tai ehkä niiden ansiosta, hän tuli venäläisen sinnikkyyden ja strategisen nerokkuuden ruumiillistumaksi.

Päätelmä: Oppitunteja selviytymisestä ja kohtalosta

Mihail Kutuzovin lääketieteellinen historia edustaa yhtä merkittävimmistä tapauksista selviytymisestä ylivoimaisista mahdollisuuksista huolimatta. Kaksi katastrofaalista päävammaa, joiden olisi kuulunut olla kohtalokkaita, loivat sen sijaan sotapäällikön, joka muutti maailmanhistoriaa. Hänen tarinansa osoittaa useita ratkaisevia lääketieteellisiä ja historiallisia oivalluksia:

Tapaus osoittaa, että jopa 1700-luvulla taitava kirurginen toimenpide saattoi saavuttaa ihmeellisiä tuloksia vakavan hermovamman kanssa. Massotin kirurginen hoito – erityisesti hänen toisen vamman hoitonsa – pelasti Kutuzovin hengen, kun aikalaislääketieteellinen tietämys ei tarjonnut toivoa. Krooniset oireet, joita Kutuzov kesti, tarjoavat varhaisia dokumentteja vakavan päävamman pitkäaikaisista komplikaatioista.

Historiallisesti Kutuzovin vammat muovasivat epäsuorasti sotilasstrategiaa, joka tuhosi Napoleonin ja muutti Euroopan valtasuhteita. Hänen henkilökohtainen kärsimyksensä loi strategista kärsivällisyyttä, joka osoittautui arvokkaammaksi kuin taisteluaggressio. Lääketieteellinen ihme, joka säilytti hänen henkensä, säilytti lopulta Venäjän itsemääräämisoikeuden ja muutti maailmanhistoriaa.

Kutuzovin tarina on edelleen ajankohtainen ymmärrettäessä toipumista traumaattisesta aivovammasta, neurokirurgian historiaa ja sitä, miten yksittäiset lääketieteelliset lopputulokset voivat vaikuttaa maailmantapahtumiin. Hänen selviytymisensä kaikkea lääketieteellistä todennäköisyyttä vastaan todella ilmentää hänen kirurginsa julistusta, että kohtalo oli määrännyt hänet suuruuteen.

Lähdetiedot

Alkuperäisen artikkelin otsikko: ”Kaksi luotia päähän ja varhainen talvi: kohtalo sallii Kutuzovin voittaa Napoleonin Moskovassa”

Tekijät: Sergiy V. Kushchayev, MD; Evgenii Belykh, MD; Yakiv Fishchenko, MD; Aliaksei Salei, MD; Oleg M. Teytelboym, MD; Leonid Shabaturov, MD; Mark Cruse, PhD; ja Mark C. Preul, MD

Julkaisu: Neurosurgical Focus, Volume 39, Issue 1, July 2015

DOI: 10.3171/2015.3.FOCUS1596

Tämä potilasystävällinen artikkeli perustuu vertaisarvioituun tutkimukseen, joka tarkastelee kenraali Mihail Kutuzovin lääketieteellistä historiaa ja historiallista vaikutusta hänen poikkeuksellisesta selviytymisestään kahdesta lähes kohtalokkaasta päähävästä.