Verenpainetaudin hoidon johtava asiantuntija, lääketieteen tohtori Ehud Grossman, kertoo korkean verenpaineen hoidon kehityksestä. Hän kuvailee yksityiskohtaisesti, miten hoidot ovat siirtyneet vanhoista beetasalpaaja- ja diureettiyhdistelmistä nykyaikaisiin ACE-estäjä- ja kalsiumkanavan estäjäratkaisuihin. Tohtori Grossman käsittelee optimaalisia lääkeyhdistelmiä verenpaineen tavoitteiden saavuttamiseksi sekä sydäninfarktien ja aivohalvausten ehkäisemiseksi. Hän myös pohtii ajankohtaisia kiistakysymyksiä hoitokäytännöissä, kuten verenpaineen tavoitteita ja tiettyjen diureettien, kuten indapamidin, roolia.
More from Diagnostic Detectives Network
Optimaalinen hypertonian hoito: Nykyaikaiset lääkeyhdistelmät ja hoitovalinnat
Hyppää osioon
- Nykyaikaisen hypertonian hoidon perusteet
- Parhaat lääkeyhdistelmät verenpaineen hallintaan
- Diureettien rooli hypertonian hoidossa
- Beetalääkkeet nykyaikaisessa hypertonian hoidossa
- Ajankohtaiset kiistat hypertonian hoidossa
- Koko tekstitys
Nykyaikaisen hypertonian hoidon perusteet
Hypertonian hoito edellyttää monimutkaisia farmakologisia ratkaisuja. Lääketieteen tohtori Ehud Grossmanin mukaan hoito sisältää usein useiden lääkkeiden yhdistelmiä. Verenpainelääkkeiden ala on kehittynyt merkittävästi perinteisistä hoitotavoista.
Tohtori Grossmanin mukaan aiemmin ”uusina” pidetyt lääkkeet ovat nykyään vakiintuneita hoitomuotoja. Perustavanlaatuinen muutos siirsi beetalääkkeet ja diureetit pois eturintamahoidoista. Nykyaikainen hypertonian hoito keskittyy nyt eri lääkeryhmiin parempien hoitotulosten saavuttamiseksi.
Parhaat lääkeyhdistelmät verenpaineen hallintaan
Optimaalinen yhdistelmä hypertonian hoidossa koostuu ACE-estäjistä tai ARS-lääkkeistä yhdistettynä kalsiumkanavasalpaajiin. Lääketieteen tohtori Ehud Grossman korostaa, että tämä hoitostrategia tarjoaa parhaan verenpaineen hallinnan. Yhdistelmä saavuttaa tehokkaasti tavoiteverenpaineen ja ehkäisee samalla elinvaurioita.
Lääketieteen tohtori Anton Titov keskustelee tohtori Grossmanin kanssa siitä, miten tämä lähestymistapa vähentää sydän- ja verisuonitapahtumia, kuten sydäninfarkteja ja aivohalvauksia. Näiden lääkkeiden kiinteä annosyhdistelmä edustaa nykyistä paras käytäntöä hypertonian hoidossa. Tämä strategia muodostaa nykyaikaisen verenpainelääkityksen kulmakiven.
Diureettien rooli hypertonian hoidossa
Diureetit tulevat mukaan kolmantena lääkkeenä, kun alkuperäinen yhdistelmähoito osoittautuu riittämättömäksi. Lääketieteen tohtori Ehud Grossman suosii kliinisten näyttöjen perusteella indapamidia hydroklooritiatsidin sijaan. Tutkimukset osoittavat, että indapamidi tarjoaa parempia hyötyjä verenpaineen hallintaan, erityisesti iäkkäillä potilailla.
Lääketieteen tohtori Ehud Grossman huomauttaa, että vaikka useimmat positiiviset diureettitutkimukset tehtiin klortalidonilla, hydroklooritiatsidi on osoittautunut tehottomaksi joissakin kokeissa. Indapamidin suosio perustuu sen todistettuun tehokkuuteen verenpaineen tavoitteiden saavuttamisessa. Tämä diureettivalinta on tärkeä vivahe nykyaikaisissa hypertonian hoitokäytännöissä.
Beetalääkkeet nykyaikaisessa hypertonian hoidossa
Beetalääkkeiden asema eturintaman hypertonian hoidossa on heikentynyt merkittävästi. Lääketieteen tohtori Ehud Grossmanin mukaan nämä lääkkeet tarjoavat vähemmän sydän- ja verisuonisuojakuvaa verrattuna uudempiin vaihtoehtoihin. Syyt alentuneeseen tehoon, erityisesti iäkkäillä potilailla, jäävät osittain epäselviksi.
Tohtori Grossmanin mukaan beetalääkkeet sopivat nyt erityisiin käyttökohteisiin yleisen hypertonian hoidon sijaan. Näitä ovat esimerkiksi infarktin jälkeinen hoito ja nopeiden sydänrytmien hoito. Lääkkeellä on enemmän mahdollisia haittavaikutuksia ja vähemmän hyötyä iäkkäillä verenpainepotilailla, mikä tekee siitä sopimattoman rutiinikäyttöön.
Ajankohtaiset kiistat hypertonian hoidossa
Useat tärkeät kiistat jatkuvat hypertonian hoidossa hoidon edistymisestä huolimatta. Lääketieteen tohtori Ehud Grossman nostaa verenpaineen tavoitteet keskeiseksi keskustelunaiheeksi. Ristiriita 130/80 mmHg:n ja 140/90 mmHg:n tavoitteiden välillä on ratkaisematta joissakin kliinisissä piireissä.
Muita kiistoja koskevat optimaalinen ensisijainen lääkevalinta sekä toissijaisten hypertoniasyiden arvioinnin laajuus. Lääketieteen tohtori Anton Titov ja tohtori Grossman pohtivat, kuuluuko geneettinen konsultaatio hypertonian tutkimuksiin. Vaikka nämä kiistat ovat vähentyneet, ne vaikuttavat edelleen kliiniseen päätöksentekoon monimutkaisissa tapauksissa.
Koko tekstitys
Lääketieteen tohtori Ehud Grossman: Siirryttäessä hypertonian lääkehoitoon, on kyse melko monimutkaisesta hoidosta, joka usein vaatii lääkeyhdistelmiä. Kirjallisuudessa puhutaan ”vanhoista lääkkeistä” hypertonian hoidossa ja ”uusista lääkkeistä”, joita myös käytetään yhdistelminä.
Kirjallisuudessa on useita katsauksia, ja olet yksi kirjoittajista katsauksessa, joka vertailee uusien ja vanhojen hypertonialääkeyhdistelmien suhteellisia etuja ja haittoja.
Valitettavasti viimeisten 5–6 vuoden aikana uusia verenpainelääkkeitä ei ole tullut markkinoille. ”Uudet lääkkeet” ovat nyt myös ”vanhoja lääkkeitä” hypertonian hoidossa. Aiemmin käytimme enemmän beetalääkkeitä ja diureetteja, jotka olivat hypertonian hoidon peruskiviä.
Sitten tulivat ACE-estäjät, angiotensiinireseptorisalpaajat (ARS-lääkkeet) ja kalsiumkanavasalpaajat (KKS-lääkkeet). Nykyään tiedämme, että ACE-estäjän tai ARS-lääkkeen yhdistelmä kalsiumkanavasalpaajan kanssa on paras yhdistelmä tavoiteverenpaineen saavuttamiseksi sekä elinvaurioiden ja tapahtumien, kuten sydäninfarktien ja aivohalvausten, ehkäisemiseksi.
Kolmantena lääkkeenä käytetään diureettia, joka lisätään verenpainelääkitykseen. Beetalääkkeet olivat aiemmin yksi korkean verenpaineen johtavista hoitomuodoista. Nykyään ne ovat vähemmän suosittuja, ja tiedämme, että ne tarjoavat vähemmän sydän- ja verisuonisuojakuvaa. Emme tiedä tarkalleen syytä, mutta nämä ovat tosiasioita.
Beetalääkkeet ovat vähemmän tehokkaita, erityisesti iäkkäillä. Siksi säilytämme ne tietyissä tapauksissa tai kun on erityinen indikaatio – kuten infarktin jälkeen tai nopeiden sydänrytmien hoidossa. Iäkkäillä beetalääkkeillä on enemmän mahdollisia haittavaikutuksia.
Kyllä, enemmän haittavaikutuksia ja vähemmän hyötyä. Iäkkäillä käytämme siis ehdottomasti diureetteja, ACE-estäjiä ja kalsiumkanavasalpaajia.
Diureettien joukossa on suhteellisen uusia lääkkeitä, kuten indapamidi. Useimmat positiiviset diureettitutkimukset on tehty klortalidonilla, mutta käytännössä käytämme enimmäkseen hydroklooritiatsidia. Joissakin hydroklooritiatsiditutkimuksissa se on osoittautunut tehottomaksi verrattuna kalsiumsalpaajiin.
Israelissa on toinen lääke, indapamidi, josta on näyttöä hyödyistä erityisesti iäkkäillä. Siksi suosin nykyään käyttää kiinteää annosyhdistelmää ACE-estäjästä tai ARS-lääkkeestä ja kalsiumsalpaajasta hypertonian hoidossa.
Jos potilas ei saavuta verenpaineen tavoitetta tällä yhdistelmällä, lisään diureetin. Koska diureetti ei ole osa kiinteää yhdistelmää, käytämme nykyään indapamidia, koska useissa tutkimuksissa se on osoittanut hyvän vaikutuksen verenpainetasoon. Vaikka se muistuttaa hydroklooritiatsidia, se on paljon tehokkaampi.
On olemassa myös kiinteitä annosyhdistelmiä ACE-estäjistä ja indapamidista, mutta ei Israelissa. Jos käytät ACE-estäjän ja indapamidin yhdistelmää ja lisäät siihen kalsiumsalpaajan, tai vaihtoehtoisesti ACE-estäjän ja kalsiumsalpaajan yhdistelmää, johon lisätään indapamidi.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kuten olemme keskustelleet, hypertonian hoito vaatii monimutkaisia päätöksiä, mutta siitä huolimatta on olemassa kiistoja ja vivahteita. Voisitko keskustella hypertonian hoidossa esiintyvistä kiistoista?
Lääketieteen tohtori Ehud Grossman: Kiistat koskevat ensisijaisesti verenpaineen tavoitetasoa, erityisesti iäkkäillä, sekä sitä, mikä lääke on paras ensisijainen valinta ja kuinka syvällisesti potilasta tulisi arvioida toissijaisiin hypertoniasyihin.
Pitäisikö hypertonian yhteydessä tehdä geneettinen konsultaatio? Kiistoja on, mutta nykyään ne ovat vähemmän merkittäviä.
Optimaalinen verenpaineen tavoite on edelleen kiistanalainen – pitäisikö sen olla 130/80 vai 140/90? Milloin potilas määritellään hypertoniaksi? Ja pitäisikö beetalääkettä käyttää vai ei, pitäisikö aloittaa ACE-estäjällä? Hypertonian hoidossa ei ole liian montaa kiistaa, mutta joitakin on.