Nivelruston siirto: Käyttökohteet, toimenpide ja kohdistusleikkaus

Hyppää osioon

• Milloin nivelruston siirto tarvitaan?
• Rustosiirtoon soveltuvan potilaan kriteerit
• Trauman seuraukset ja rustosiirto
• Vaihtoehtoiset rustohoitojen menetelmät
• Polven kohdistusleikkauksen merkitys
• Kokonaisvaltainen raajan arviointitapa
• Onnistumisprosentit ja hoitotulokset

Milloin nivelruston siirto tarvitaan?

Nivelruston siirto on erittäin erikoistunut toimenpide, joka on tarkoitettu vain poikkeuksellisille tapauksille. Lääketieteen tohtori Pablo Gelber korostaa, että se ei ole ensisijainen hoitomuoto. Hän arvioi käyttävänsä tätä kehittynyttä menetelmää vain noin yhdessä kolmestakymmenestä arvioimastaan polviongelmatapauksesta. Päätös toimenpiteestä perustuu vaurion vakavuuteen ja potilaan laajaan leikkaushistoriaan.

Rustosiirtoon soveltuvan potilaan kriteerit

Ihanteellinen ehdokas tuoreelle osteokondraaliselle allografiitille on kokeillut kaikki muut hoitovaihtoehdot. Lääketieteen tohtori Pablo Gelber toteaa, että useimmat hänen siirtopotilaistaan ovat käyneet läpi kaksi, kolme tai jopa neljä aiempaa leikkausta. Hän muistelee erityistapausta 29-vuotiaasta potilaasta, jolla oli aiemmin yksitoista polvileikkausta. Rustosiirto tarjoaa näille potilaille viimeisen mahdollisuuden palauttaa hyvä elämänlaatu.

Trauman seuraukset ja rustosiirto

Vakavat nivelvauriot suuresta traumasta ovat toinen keskeinen käyttökohte tälle toimenpiteelle. Lääketieteen tohtori Pablo Gelber mainitsee esimerkkeinä sääriluun lavamurtumat tai polvilumpion murtumat. Nämä vammat voivat vaurioittaa pahoin nivelpinnan tasaisuutta. Tällaisissa tilanteissa rustosiirto on toimiva vaihtoehto vaurioituneen nivelpinnan korjaamiseen ja polven toiminnan parantamiseen.

Vaihtoehtoiset rustohoitojen menetelmät

Vähemmän vakavissa rustovaurioissa käytetään vähemmän aggressiivisia menetelmiä. Tohtori Gelber viittaa erilaisiin kudosrakenteisiin, jotka on suunniteltu rustokerroksen uudistamiseen. Nämä tekniikat, kuten mikromurtumat tai matriisi-indusoitu autologinen kondrosyyttisiirto (MACI), ovat osa porrastettua hoitokäytäntöä. Hoidon valinta räätälöidään aina rustovamman koon, sijainnin ja luonteen mukaan.

Polven kohdistusleikkauksen merkitys

Polven väärän asennon korjaaminen on ehdottoman tärkeää minkä tahansa rustotoimenpiteen onnistumisen kannalta. Lääketieteen tohtori Pablo Gelber kertoo, että noin 60–65 % tapauksista, joissa hän suorittaa osteokondraalisen siirron, hän tekee samanaikaisesti polven kohdistusleikkauksen. Tämä johtuu siitä, että väärin asennettuna oleva polvi kuormittaa liikaa korjattua aluetta, mikä johtaa lähes varmasti siirron tai uudistusyrityksen epäonnistumiseen.

Kokonaisvaltainen raajan arviointitapa

Kattava arviointi on välttämätöntä ennen rustoleikkausta. Tohtori Gelber neuvoo keskittymästä pelkästään magneettikuvaukseen, joka näyttää rustovamman. Hän korostaa koko alaraajan kokonaisvaltaisen näkemyksen tärkeyttä. Tässä arvioinnissa on analysoitava polvien kokonaisasento tunnistaakseen biomekaaniset ongelmat, jotka voivat vaarantaa paikallisen rustohoidon tulokset.

Onnistumisprosentit ja hoitotulokset

Kun toimenpide tehdään oikealle potilaalle ja yhdistetään tarvittaviin korjaaviin toimenpiteisiin, rustosiirto voi olla erittäin onnistunut. Päätavoite, kuten lääketieteen tohtori Pablo Gelber selittää, on palauttaa hyvä elämänlaatu potilaille, jotka ovat kärsineet vuosia. Tämä saavutetaan siirtämällä tervettä luovuttajan rustoa korvaamaan vaurioitunut alue, mikä vähentää kipua ja parantaa niveltoimintaa.

Koko transkriptio

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Erikoistut nivelruston siirtoon polvinivelessä. Milloin polvilumpion ongelmasta kärsivä potilas tarvitsee rustosiirron? Milloin nivelside repeämä tai polvilumpion reisiluunivelvamma vaatii rustosiirron?

Lääketieteen tohtori Pablo Gelber: Tämä on erinomainen kysymys, koska olen erikoistunut ja lähete lääkäri tuoreelle osteokondraaliselle rustosiirrolle. Käytän ehkä rustosiirtohoitoa yhdessä kolmestakymmenestä näkemästäni polviongelmatapauksesta. Rustosiirto itsessään on tarkoitettu vain äärimmäisille polviongelmatapauksille.

Hyvin harvoin suoritan rustosiirtoa ensisijaisena hoidona polviongelmiin. Useimmat siirtämäni potilaat on hoidettu aiemmin kahdesti, kolmesti tai neljästi. Muistan yhden polvivamman potilaan, jota hoidettiin yksitoista kertaa. Hän oli kaksikymmentäyhdeksänvuotias. Häntä leikattiin yksitoista kertaa aiemmin.

Nämä potilaat ovat parhaita ehdokkaita rustosiirrolle, kun kaikki muut polvivammahoitomuodot ovat epäonnistuneet. Meillä on mahdollisuus tehdä polven nivelruston siirto. Osteokondraalinen allografiitti on saatavilla hyvän elämänlaadun palauttamiseksi.

Tiedän myös tapauksia, joissa potilailla on mitä kutsumme "trauman seurauksia". Esimerkiksi sääriluun lavamurtuman tai polvilumpion murtuman jälkeen nivelpinnan tasaisuus on voinut vaurioitua pahoin. Niissä tapauksissa voidaan myös tarjota tällaista rustosiirtohoitoa.

Mutta useimmissa tapauksissa potilasta on hoidettu kirurgisesti useita kertoja ennen kuin tuore osteokondraalinen siirto tarjotaan. Muissa, vähemmän vakavissa tapauksissa suoritan vähemmän aggressiivista tai vähemmän radikaalia hoitoa. Se on erilainen rustosiirron menetelmä. Rustokerroksessa on erilaisia kudosrakenteita.

Myös nivelten asento on olennainen näkökohta, joka on otettava huomioon rustosiirrossa. Kuten aiemmin sanoin, joskus katsomme magneettikuvausta vain rustovamman vuoksi. Mutta meidän on nähtävä alaraaja kokonaisvaltaisesti.

Meidän on arvioitava, kuinka hyvä polviesi asento on, koska voimme hoitaa tiettyä polven aluetta, jossa on rusto-ongelma. Mutta väärän asennon vuoksi kyseisessä polvinivelosastossa on ylikuormitusta. Voimme hoitaa paikallista ongelmaa rustosiirrolla. Sitten yritämme suorittaa ruston uudistusmenettelyn.

Mutta se epäonnistuu todennäköisesti, jos emme käsittele tätä ylikuormitusta ja väärää asentoa samanaikaisesti. Siksi se on erittäin tärkeää useimmissa tapauksissa, kun suoritan osteokondraalista siirtoa. Noin 60–65 % polvivammatapauksista suoritan myös jonkinlaisen polven kohdistusleikkauksen.