Mesoteliooman johtava asiantuntija, tohtori Dean Fennell, MD, selittää leikkauksen monimutkaisen roolin tämän aggressiivisen syövän hoidossa. Hän korostaa, että potilaan valinta on ratkaisevan tärkeää, sillä tietyt mesoteliooma-alatyypit, kuten sarkomatoidinen histologia tai CDKN2A-mutaatiot (syklinriippuvaisen kinaasin estäjä 2A -mutaatiot), eivät välttämättä hyödy leikkaushoidosta. Tohtori Fennell käsittelee myös kiistanalaisia tuloksia aiemmista kliinisistä tutkimuksista, kuten MARS-tutkimuksesta (Mesothelioma and Radical Surgery), joissa leikkaushoidon selviytymisvaikutuksia on kyseenalaistettu. Hän painottaa meneillään olevaa MARS2-tutkimusta, jonka tavoitteena on tarjota vankkaa, satunnaistettua näyttöä siitä, parantaako leikkauksen ja kemoterapian yhdistäminen varhaisen vaiheen taudin ennustetta.
Mesoteliooman leikkaushoito: Potilasvalinta, kliiniset tutkimukset ja hoidon tulokset
Hyppää kohtaan
- Leikkaushoito mesotelioomassa
- Kliinisten tutkimusten kiistat
- Huonojen leikkauskandidaattien tunnistaminen
- MARS2-tutkimus ja tulevat näytöt
- Monimuotoisen hoidon lähestymistapa
- Koko tekstitys
Leikkaushoito mesotelioomassa
Lääketieteen tohtori Dean Fennell käsittelee leikkaushoidon roolia mesoteliooman hoidossa. Hän korostaa, että toisin kuin joissakin keuhkosyöpätapauksissa, mesoteliooman leikkausta ei pidetä parantavana toimenpiteenä. Leikkaukseen päätyneiden potilaiden mediaanieloonjääminen on tyypillisesti noin vuosi, ja vain harvat selviävät yli viiden vuoden.
Tämä tosiasia on synnyttänyt voimakasta ja jatkuvaa keskustelua onkologiyhteisössä näiden laaja-alaisen leikkauksen todellisesta hyödystä.
Kliinisten tutkimusten kiistat
Haastattelussa lääketieteen tohtori Anton Titovin kanssa keskitytään keskeisten kliinisten tutkimusten tuloksiin. Lääketieteen tohtori Dean Fennell mainitsee erityisesti MARS-tutkimuksen, joka yllättäen osoitti leikkaushoidon saaneiden potilaiden huonomman eloonjäämisen. Hän huomauttaa, että nämä tulokset herättivät kysymyksiä mahdollisesta valintavääristymästä ja korkeista keskeyttämisprosenteista.
Nämä kiistanalaiset havainnot ovat tehneet potilasvalinnasta mesoteliooman leikkaushoidossa kriittisen ja monimutkaisen kysymyksen onkologeille.
Huonojen leikkauskandidaattien tunnistaminen
Lääketieteen tohtori Dean Fennell tunnistaa tietyt potilasryhmät, joille laaja mesoteliooman leikkaus on todennäköisesti huono vaihtoehto. Sako matoidisen mesoteliooman potilailla on usein aggressiivinen ja invasiivinen tauti, joka uusiutuu nopeasti leikkauksen jälkeen. Toinen ryhmä ovat potilaat, joiden kasvaimissa on CDKN2A-mutaatio.
Tämä geneettinen muutos lisää syövän kasvunopeutta ja liittyy merkittävästi huonompiin hoitotuloksiin, mikä tekee heistä vähemmän sopivia laajalle leikkaushoidolle.
MARS2-tutkimus ja tulevat näytöt
Lääketieteen tohtori Dean Fennell käsittelee keskeistä MARS2-kliinistä tutkimusta, joka on suunniteltu vastaamaan pitkään vaivanneisiin kysymyksiin. Tutkimuksessa varhaisen vaiheen mesotelioomapotilaat satunnaistetaan joko standardikemoterapialle tai kemoterapialle, jota seuraa leikkaus. Tavoitteena on saada ensimmäiset korkealaatuiset satunnaistetut näytöt siitä, parantaako leikkauksen lisääminen hoitoon potilaan eloonjäämistä.
Tohtori Fennell odottaa tuloksia innolla, sillä ne tarjoavat objektiivista tietoa tulevien hoitopäätösten tueksi.
Monimuotoisen hoidon lähestymistapa
Keskustelu lääketieteen tohtori Anton Titovin kanssa korostaa monimuotoisen hoidon merkitystä. Lääketieteen tohtori Dean Fennell selittää, että keskeinen kysymys on, parantaako leikkauksen sisällyttäminen kemoterapiaan perustuvaan hoitoon hoidon tuloksia. Hän myöntää, että jotkut potilaat pärjäävät erittäin hyvin leikkauksen jälkeen, mutta tämä voi johtua taudin laimeasta luonteesta eikä leikkauksesta itsestään.
Tavoitteena on selvittää, tarjoaako leikkaus todellisen edun verrattuna pelkkään systeemiseen hoitoon tässä haastavassa syövässä.
Koko tekstitys
Lääketieteen tohtori Dean Fennell: Mesoteliooman leikkaushoito. Jotkut kliiniset tutkimukset, erityisesti MARS-tutkimus, osoittivat, että leikkaushoidon saaneilla potilailla oli itse asiassa huonompi eloonjääminen. Näissä tutkimuksissa nousi esiin kysymyksiä keskeyttämisprosenteista ja mahdollisesta valintavääristymästä.
Miten valita mesotelioomapotilaat leikkaushoitoon oikein? Tämä on erittäin voimakas keskustelu, joka on jatkunut useita vuosia.
Haaste mesoteliooman leikkaushoidossa, toisin kuin keuhkosyövässä, on se, että leikkaus itsessään ei ole parantava. Leikkaukseen päätyneiden potilaiden mediaanieloonjääminen on luokkaa vuosi, mutta ei varmasti ylitä viittä vuotta. Emme näe mesotelioomapotilaiden paranevan.
Miksi sanon niin? Koska jotkut mesotelioomapotilaat pärjäävät hyvin. Jokainen, joka tekee mesotelioomaleikkauksia, pystyy kertomaan näistä. Jotkut potilaat pärjäävät erittäin hyvin leikkauksen jälkeen.
Syynä on se, että joillakin potilailla on, kuten aiemmin mainitsin, geneettistä taipumusta hyvin laimeaan tautiin. Meillä on klinikallamme potilaita, jotka eivät ole valinneet leikkausta, ja jotka ovat selvinneet joskus vuosia ilman minkäänlaista hoitoa.
Joten se herättää kysymyksen leikkauksen hyödyllisyydestä. Tiedämme jo, että on olemassa potilasryhmä, joille leikkaus olisi melko varmasti huono asia, radikaali leikkaus. Nämä ovat sarko matoidisen mesoteliooman potilaita.
Koska nämä syövät ovat aggressiivisia, invasiivisia ja todennäköisesti uusiutuvat paljon nopeammin leikkauksen jälkeen. Toinen ryhmä, joita voisi pitää vähemmän prioriteettina leikkauksen kannalta, ovat potilaat, joilla on CDKN2A-mutaatio.
Nämä mutaatiot lisäävät syöpien kasvunopeutta. Näemme, että nämä potilaat pärjäävät myös paljon huonommin.
Lääketieteen tohtori Dean Fennell: Mutta sitten, kun tarkastelemme parhaita potilaita, ilmeinen kysymys on: jos he pärjäävät hyvin joka tapauksessa, mitä lisähyötyä saamme suorittamalla radikaalin leikkauksen? Siihen liittyy tietysti kaikki sen mukana tulevat riskit.
Ja juuri sitä MARS2 yrittää vastata. Otamme potilaita, joilla on niin sanottu varhainen tauti, ja nämä potilaat satunnaistetaan saamaan joko kemoterapiaa tai leikkausta saatuaan vuosien ajan standardina olleen hoidon – kemoterapian.
Lääketieteen tohtori Dean Fennell: Ajatus on nähdä, voimmeko sisällyttää leikkauksen näiden potilaiden monimuotoiseen hoitoon. Johtaako leikkaus parempaan hoitotulokseen mesotelioomapotilailla?
En tiedä tuon kliinisen tutkimuksen tuloksia. Emme tiedä vielä jonkin aikaa.
Lääketieteen tohtori Dean Fennell: Mutta se on erittäin tärkeä tutkimus, koska se tarjoaa ehkä ensimmäistä kertaa objektiivista satunnaistettua näyttöä siitä, että leikkaus voi parantaa hoidon tuloksia yli sen, mitä voidaan saavuttaa pelkällä kemoterapialla mesotelioomassa. Odotan siis tuota tutkimuksen tulosta innolla.