Lapsen monielintulehdusoireyhtymän (MIS-C) ennuste ja pitkäaikaistoipuminen

Siirry osioon

• MIS-C:n sairaalassa toipuminen ja kotiutus
• Sydänvaurio ja sen parantuminen
• Pitkän aikavälin ennuste ja näkymät
• MIS-C:n kuolleisuusriski
• Patomekanismi ja superantigeeniteoria
• Koko haastattelu

MIS-C:n sairaalassa toipuminen ja kotiutus

Lääketieteen tohtori Randy Cron kuvailee lasten monielintulehdusoireyhtymän (MIS-C) tyypillistä sairaalahoidon kulkua. Hän huomauttaa, että vaikka lapset usein saapuvat sairaalaan vakavasti sairaina, heidän toipumisensa on yleensä nopeaa. Keskimääräinen sairaalassaoloaika on alle viikon. Monet potilaat tarvitsevat teho-osastohoitoa ja saavat laskimonsisäistä immunoglobuliinia (IVIG). Vaikka oireet ovat aluksi vakavat, tohtori Cron korostaa, että lapset kotiutuvat odotettua nopeammin.

Sydänvaurio ja sen parantuminen

Sydänongelmat ovat keskeinen huolenaihe MIS-C:ssä, kuten Kawasakin taudissakin. Lääketieteen tohtori Randy Cron selittää, että joillakin lapsista kehittyy sepelvaltimon laajentuma. Hän kuitenkin täsmentää, että aitojen aneurysmien esiintyvyys on MIS-C:ssä harvinaisempaa kuin perinteisessä Kawasakin taudissa. Valtaosa sepelvaltimomuutoksista parantuu nopeasti IVIG-hoidon jälkeen. Vakioseurantaan kuuluu kardiologikäynti noin kuukauden kuluttua kotiutumisesta, jotta varmistetaan sydämen valtimoiden palautuminen normaalikokoisiksi.

Pitkän aikavälin ennuste ja näkymät

MIS-C:n pitkän aikavälin ennuste näyttää nykytiedon valossa erittäin hyvältä. Lääketieteen tohtori Randy Cron toteaa, että useimmat lapset voivat erittäin hyvin toipumisen jälkeen. Hänen ja kansainvälisten kollegoidensa anekdoottitiedot viittaavat siihen, että nämä lapset eivät yleensä palaa sairaalaan muiden sairauksien takia. Tämä myönteinen lopputulos eroaa "pitkä COVID":n oireista, joita esiintyy aikuisilla ja joillakin lapsilla suoran COVID-19-tartunnan jälkeen. Tohtori Cron korostaa, että MIS-C on infektionjälkeinen immuunivaste, ei aktiivinen infektio.

MIS-C:n kuolleisuusriski

Vaikka lopputulokset ovat yleisesti ottaen myönteisiä, lääketieteen tohtori Randy Cron myöntää, että MIS-C on vakava sairaus. Hän raportoi, että MIS-C:n kuolleisuus on noin 1–2 prosenttia. Riski oli korkeampi pandemian alkuvaiheessa, mutta se on parantunut lääkäreiden karttuessa kokemusta oireyhtymän diagnosoinnista ja hoidosta. Lääketieteen tohtori Anton Titovin haastattelu korostaa, että vaikka harvinaista, MIS-C:stä kuoleminen on edelleen mahdollista, mikä korostaa nopean lääkärinavun tärkeyttä.

Patomekanismi ja superantigeeniteoria

Lääketieteen tohtori Randy Cron käsittelee johtavaa teoriaa MIS-C:n massiivisen immuunivasteen synnystä. Todisteet viittaavat siihen, että taustalla saattaa olla "superantigeeni"-ilmiö. Superantigeenit ovat voimakkaita immuunijärjestelmän laukaisijoita, jotka voivat aktivoida suuren määrän T-soluja samanaikaisesti. Tämän T-soluaktivaation uskotaan aiheuttavan oireyhtymässä nähtävän voimakkaan tulehduksen. Tämä teoria auttaa selittämään, miksi MIS-C on infektionjälkeinen komplikaatio eikä suora seuraus viruksesta itsestään.

Koko haastattelu

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Entä lasten, joilla on ollut COVID-19:n jälkeinen monielintulehdusoireyhtymä tai ehkä myös Kawasakin tauti, ennusteeseen liittyen, onko lyhyen ja pitkän aikavälin ennusteessa eroja? Kuinka kauan näitä lapsia on tähän mennessä tutkittu?

Lääketieteen tohtori Randy Cron: Pitkän aikavälin tutkimustuloksia ei ole vielä paljon julkaistu. Niitä alkaa nyt ilmestyä. Täällä Birminghamissakin yksi erikoistuvaislääkäreistämme, joka hoiti suurimman osan näistä potilaista, on kerännyt dataa, jotta voimme saada käsityksen siitä, miten nämä lapset voivat pitkällä aikavälillä.

Lääketieteen tohtori Randy Cron: Mutta anekdoottisesti voin kertoa kollegoitteni maailmanlaajuisten kokemusten perusteella, kuten sanoin, useimmat näistä MIS-C-potilaista, jotka tulevat sairaalaan hyvin sairaina, lähtevät sairaalasta yleensä alle viikossa. Eivät kaikki, mutta keskimääräinen sairaalassaoloaika on noin pitkä. He tulevat sairaalaan hyvin sairaina, mutta lähtevät paljon nopeammin kuin voisi odottaa.

Lääketieteen tohtori Randy Cron: Monet heistä menevät teho-osastolle ja saavat IVIG-hoitoa. Jotkut heistä saavat sepelvaltimon laajentuman, kuten Kawasakin taudissa, mutta aneurysmien määrä ei ole yhtä suuri kuin Kawasakin taudissa.

Lääketieteen tohtori Randy Cron: Mutta suurimmaksi osaksi nämä vauriot paranevat yleensä välittömästi IVIG-hoidon jälkeen. Eivät kaikki, mutta valtaosa. Nämä lapset käyvät kardiologilla noin kuukauden kuluttua kotiutumisesta varmistaakseen, että sepelvaltimot ovat edelleen kunnossa tai että niissä ei ole tapahtunut muutoksia.

Lääketieteen tohtori Randy Cron: Jos heillä on jonkinlaista lievää vauriota, he tapaavat kardiologin uudelleen. Mutta toistamiseen, suurimmaksi osaksi nämä lapset ovat voineet erittäin hyvin. Emme ole nähneet heitä palaavan sairaalaan muiden sairauksien takia.

Lääketieteen tohtori Randy Cron: Joten ennuste on anekdoottisesti ollut erittäin hyvä. Odotamme nähdäksemme pidemmällä aikavälillä, ilmaantuuko tästä mitään. Toistaiseksi suurin huolenaihe on ollut sydän Kawasakin taudin kaltaisuuden vuoksi, mutta siitä ei ole todellakaan tullut ensisijaista ongelmaa.

Lääketieteen tohtori Randy Cron: Se saattaa johtua siitä, että annamme IVIG-hoitoa ja/tai steroideja, mutta se ei ole täysin selvää. Sanoisin, että verrattuna joihinkin pitkäaikaistoipumisen oireisiin, joita saavat ensisijaisesti aikuiset, mutta myös lapset COVID-tartunnan jälkeen, MIS-C:n kohdalla näin ei näytä olevan.

Lääketieteen tohtori Randy Cron: MIS-C ei taaskaan näytä olevan infektio itsessään, vaan infektionjälkeinen immuunivaste. Jotkut ihmiset ajattelevat, että se saattaa olla kuin superantigeenivaikutus. Superantigeenit ovat tiettyjä immuunijärjestelmän laukaisijoita, jotka voivat todella aktivoida suuren osan T-soluistasi, valkosoluista, jotka ovat erittäin tärkeitä yleiselle immuunivasteenne kaikkeen, erityisesti muistivasteisiin ja ohjaavat esimerkiksi vasta-aineiden tuotantoa.

Lääketieteen tohtori Randy Cron: Koska niillä on joitain yhteisiä piirteitä, ja on olemassa todisteita, jotka viittaavat siihen, että nämä T-solut voivat aktivoitua samankaltaisella tavalla kuin superantigeenin kohdalla. Mutta toistamiseen, suurimmaksi osaksi, ja palatakseni kysymykseenne, nämä lapset näyttävät voivan melko hyvin.

Lääketieteen tohtori Randy Cron: Joten ennuste on melko hyvä. Toistan kuitenkin, että erityisesti alkuvaiheessa, uskon tilanteen parantuneen oppimamme myötä. Nämä lapset ovat melko sairaita, joten tästä voi kuolla, ja kuolleisuus saattaa olla jossain 1–2 prosentin luokassa.