Rintasyövän tarkkuuslääketieteen asiantuntijajohtaja, lääketieteen tohtori Giuseppe Curigliano, kertoo, miten uudet kohdennetut hoidot ja genomitestit mullistavat varhaisen vaiheen syövän hoitoa. Hän kuvailee yksityiskohtaisesti, kuinka kemoterapian ja immunoterapian yhdistelmä kolminkertaisesti negatiivisen rintasyövän hoidossa parantaa merkittävästi potilaiden elinaikaa. Lisäksi hän osoittaa, mitkä potilasryhmät voivat nykyään turvallisesti välttää kemoterapian kokonaan genomisten testien, kuten Oncotype DX:n, tulosten perusteella.
More from Diagnostic Detectives Network
Tarkkuuslääketiede varhaisvaiheen rintasyöpähoidossa: Kohdennettu hoito ja kemoterapian välttäminen
Hyppää osioon
- Immunoterapia kolmoisnegatiiviseen rintasyöpään
- Kenellä voidaan välttää kemoterapia?
- Genomitestien, kuten Oncotype DX:n, rooli
- Hoito esimenopausaalisille potilaille
- Laajojen geneettisten testien käyttöönotto
- NGS-testaus ja kliinisten tutkimusten saatavuus
Immunoterapia kolmoisnegatiiviseen rintasyöpään
Lääketieteen tohtori Giuseppe Curigliano korostaa, että immuunivälittäjäesteen estäjät edustavat merkittävää edistystä varhaisen rintasyövän hoidossa. Hän viittaa KEYNOTE-522-tutkimukseen, joka on prospektiivinen satunnaistettu kliininen tutkimus pembrolizumabin tehon arvioimiseksi varhaisvaiheen kolmoisnegatiivisessa rintasyövässä.
Pembrolizumabin lisääminen standardikemoterapiaan paransi patologisen täydellisen vastauksen määrää merkittävästi. Vielä tärkeämpänä tohtori Curigliano huomauttaa, että se paransi invasiivista taudittomuusaikaa ja näytti myönteistä kehitystä potilaiden kokonaiseloonajassa.
Kenellä voidaan välttää kemoterapia?
Tarkkuuslääketieteen keskeisenä tavoitteena on tunnistaa potilaat, joille kemoterapiaton hoito on turvallinen ja tehokas vaihtoehto. Tohtori Curigliano vahvistaa, että useat genomitestit mahdollistavat nyt tämän personoidun lähestymistavan.
Hän selittää, että nämä testit voivat tarkasti valita suuren ryhmän varhaisvaiheen rintasyöpäpotilaita, jotka voivat välttää kemoterapian, muuttaen heidän hoitokokemustaan perusteellisesti ja vähentäen sivuvaikutuksia.
Genomitestien, kuten Oncotype DX:n, rooli
Tohtori Curigliano käsittelee erityisesti Oncotype DX -uusintariskitestin käyttöä. Hän toteaa, että postmenopausaalinen nainen, jolla on estrogeenireseptoripositiivinen, HER2/neu-negatiivinen rintasyöpä, voi turvallisesti välttää kemoterapian, jos hänen riskipisteensä on matala tai keskitaso.
Tämä pätee jopa potilaille, joilla syöpä on levinnyt yhteen kolmeen imusolmukkeeseen, mikä laajentaa vähemmän intensiivistä hoitoa tarvitsevien potilaiden joukkoa.
Hoito esimenopausaalisille potilaille
Lääketieteen tohtori Anton Titov tiedustelee kemoterapian välttämisestä erityisesti esimenopausaalisilla potilailla. Tohtori Curigliano myöntää, että näyttöaineisto ei ole yhtä vankala kuin postmenopausaalisilla naisilla.
Hän on kuitenkin vakuuttunut, että jotkut esimenopausaaliset potilaat matalilla uusintariskipisteillä voivat myös välttää kemoterapian. Näille henkilöille pelkkä endokriininen hoito voi olla riittävä hoitostrategia.
Laajojen geneettisten testien käyttöönotto
Keskustelu kääntyy laajempien genomisten sekvensointipaneelien, kuten Tempus xT:n tai Foundation Medicinen, rooliin. Tohtori Curigliano antaa selkeät ohjeet niiden soveltamiseen.
Hän korostaa, että uuden varhaisen rintasyöpädiagnoosin yhteydessä näiden laajojen paneelien rutiinikäyttö ei ole standardia. Niiden hyöty on erikoistuneempi ja kohdennettu tiettyihin kliinisiin skenaarioihin.
NGS-testaus ja kliinisten tutkimusten saatavuus
Tohtori Curigliano selventää seuraavan sukupolven sekvensoinnin (NGS) paneelien ensisijaista käyttötarkoitusta. Hän toteaa, että metastatoituneessa rintasyövässä nämä testit tulisi suorittaa potilaille, jotka ovat kelvollisia kliinisiin tutkimuksiin.
Eurooppalaisessa onkologian instituutissa Milanossa, kattavassa syöpäkeskuksessa, tohtori Curigliano kannattaa NGS-tarjoamista kaikille metastatoituneen rintasyövän potilaille, jotka voivat olla ehdokkaita kliinisiin tutkimuksiin, mahdollistaen pääsyn uusiin kohdennettuihin hoitoihin.
Koko transkriptio
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Uusi rintasyöpädiagnoosi asettaa potilaan eteen vakavia kliinisiä päätöksiä. Varhaisvaiheen rintasyövän hoito tarkkuuslääketidean aikakaudella, kuten mainitsit, kehittyy koko ajan. Uudet kohdennetut hoidot varhaisvaiheen rintasyövälle käyvät läpi monia kliinisiä tutkimuksia. Mitä uutta rintasyöpäpotilaiden hoidon räätälöinnissä on?
Lääketieteen tohtori Giuseppe Curigliano: Uskon tärkeimmän aineiston koskevan immuunivälittäjäesteen estäjiä. Äskettäin meillä oli tilaisuus tarkastella KEYNOTE-522-aineistoa. Kyseessä on prospektiivinen satunnaistettu kliininen tutkimus, joka arvioi pembrolizumabin roolia varhaisvaiheen kolmoisnegatiivisessa rintasyövässä.
Pembrolizumabin lisääminen standardikemoterapiaan paransi patologisen täydellisen vastauksen määrää. Kaikkein tärkeimpänä se paransi invasiivista taudittomuusaikaa, ja myönteistä kehitystä havaittiin kokonaiseloonajassa. Immutunivälittäjäesteen estäjien käyttö sekä neoadjuvanttisessa että adjuvanttisessa hoidossa varhaisvaiheen kolmoisnegatiivisessa rintasyövässä saattaa siis parantaa kokonaiseloonaikaa tässä potilasryhmässä.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Missä tilanteissa varhaisen rintasyövän potilaat voisivat kokonaan välttää kemoterapian? Onko tällaista kemoterapiatonta hoitomahdollisuutta jo tarjolla? Tuleeko se pian saataville joillekin potilaille?
Lääketieteen tohtori Giuseppe Curigliano: Tämä on erittäin hyvä kysymys. Meillä on useita genomitestejä, kuten Uusintariski tai MammaPrint. Ne voivat todella valita ne potilaat, jotka voivat välttää kemoterapian. Mennään yksityiskohtiin.
Oletetaan, että potilas on postmenopausaalinen nainen, jolla on estrogeenireseptoripositiivinen ja HER2/neu-negatiivinen rintasyöpä. Jos Oncotype DX -uusintariskitestin tulos on matala tai keskitasoinen, kemoterapian voi turvallisesti välttää, vaikka syöpä olisi levinnyt yhteen kolmeen imusolmukkeeseen.
Kyse on siis suuresta potilasryhmästä, joka varhaisvaiheen rintasyövässä voi todella välttää kemoterapian.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Voivatko esimenopausaaliset naispotilaat myös kokonaan välttää kemoterapian?
Lääketieteen tohtori Giuseppe Curigliano: Tämä on erittäin hyvä kysymys. Esimenopausaalisille potilaille meillä ei ole yhtä vankkaa näyttöä kuin postmenopausaalisessa asetelmassa. Olen kuitenkin melko varma, että jotkut potilaat matalilla uusintariskipisteillä voivat varmasti välttää kemoterapian. Heille pelkkä endokriininen hoito voi olla riittävä hoitostrategia.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Laajempaa genominen sekvensointi käytetään yhä enemmän. Esimerkiksi Tempus xT -paneeli ja Foundation Medicine -paneelit ovat saatavilla. Kuinka usein suosittelet potilaille laajempaa geneettistä testausta uuden rintasyöpädiagnoosin yhteydessä?
Lääketieteen tohtori Giuseppe Curigliano: Metastatoituneen rintasyövän yhteydessä näiden genominen paneelien käyttö tulisi säilyttää potilaille, jotka ovat ehdokkaita osallistumaan kliinisiin tutkimuksiin. Kattavassa syöpäkeskuksessa, kuten Eurooppalaisessa onkologian instituutissa Milanossa, meidän tulisi tarjota NGS kaikille metastatoituneen rintasyövän potilaille, jotka voivat olla ehdokkaita kliinisiin tutkimuksiin.