MS-taudin hoito raskauden aikana: Opas hoitoon ja turvallisuuteen

Hyppää osioon

• Raskauden suunnittelu MS-taudin kanssa
• MS-lääkkeet ja raskauden turvallisuus
• Raskauden vaikutus MS-oireisiin
• Moniammatillisen hoitotiimin yhteistyö
• MS-hoidon hallinta synnytyksen ja imetyksen aikana
• Tapaustutkimukset: Vakava MS raskauden aikana
• MS-taudin ja raskauden yleinen ennuste

Raskauden suunnittelu MS-taudin kanssa

MS-tautia sairastavan naisen, joka harkitsee raskautta, tulee ensiksi käydä yksityiskohtainen keskustelu sekä neurologin että synnytyslääkärin kanssa. Tohtori Marc Dommergues korostaa, että ennen raskautta annettava neuvonta on välttämätöntä yksilöllisten riskien arvioimiseksi ja räätälöidyn hoitosuunnitelman laatimiseksi. Suunnittelun monimutkaisuus riippuu potilaan MS-taudin tyypistä ja vaikeusasteesta, vaihdellen suoraviivaisista tapauksista vaativan, koordioidun hoidon vaatimiin tilanteisiin.

MS-lääkkeet ja raskauden turvallisuus

Keskeinen haaste MS-taudin hoidossa raskauden aikana on tautimuuntavien lääkkeiden käyttö. Tohtori Marc Dommergues huomauttaa, että monien lääkkeiden vaikutuksista kehittyvään sikiöön on vain vähän tietoa. Tämä johtaa usein vaikeisiin, yksilöllisiin päätöksiin hoidon jatkamisesta tai keskeyttämisestä. Hän selittää, että lääkityksen keskeyttäminen voi joissakin tapauksissa johtaa MS-taudan vakavaan pahenemiseen, mikä itsessään aiheuttaa riskin sekä äidille että raskaudelle.

Raskauden vaikutus MS-oireisiin

Toisin kuin jotkut saattavat pelätä, raskaudella on yleensä suojaava vaikutus multippeliskleroosia vastaan. Tohtori Marc Dommergues toteaa, että keskimäärin raskaus lievittää MS-oireita luonnollisten immuunivasteen lamaannuttavien mekanismien ansiosta. Hän selventää keskustelussaan tohtori Anton Titovin kanssa, että todellinen riski usein johtuu MS-lääkityksen välttämättömistä muutoksista, ei raskaudesta itsestään. Tämä positiivinen keskimääräinen vaikutus ei kuitenkaan takaa parantumista jokaisella potilaalla.

Moniammatillisen hoitotiimin yhteistyö

MS-potilaiden raskauden onnistunut hoito edellyttää useiden erikoisalojen tiivistä yhteistyötä. Tohtori Marc Dommergues korostaa tiimin tarvetta, johon kuuluvat neurologit, synnytyslääkärit, anestesialääkärit ja lastenlääkärit. Tämä on erityisen tärkeää vakavaa MS-tautia ja merkittävää vammautumista sairastaville naisille, joilla raskaus voi pahentaa olemassa olevia haasteita, kuten motorista toimintakykyä ja hengitystä, mikä edellyttää synnytyksen suorittamista erikoistuneessa keskuksessa.

MS-hoidon hallinta synnytyksen ja imetyksen aikana

Useimmat potilaat voivat turvallisesti jatkaa tautimuuntavia lääkkeitä koko raskauden ajan ja imetyksen yhteydessä. Tohtori Marc Dommergues tarjoaa toiveikkaan viestin vahvistaen, että hallitulla taudilla naisilla on erinomaiset mahdollisuudet terveeseen raskauteen ja lapseen. Synnytyksen jälkeinen aika vaatii huolellista seurantaa, sillä raskauden suojaava vaikutus heikkenee ja relapsin riski saattaa kasvaa.

Tapaustutkimukset: Vakava MS raskauden aikana

Tohtori Marc Dommergues havainnollistaa vakavan MS-taudin haasteita raskauden aikana kahdella voimakkaalla tapauksella omasta käytännöstään. Yhdessä tapauksessa naisella, jolla oli merkittävää motorista vammautumista, tilanne heikkeni niin vakavaksi seitsemännessä kuussa, että hän tarvitsi ennenaikaisen synnytyksen. Toisessa tapauksessa lääkityksen keskeyttäminen johti sokeuteen ja kävelyn kyvyttömyyteen, mikä vaati kiireellistä steroidihoitoa. Nämä tapaukset korostavat, että vaikka raskaus on usein turvallinen, monimutkaiset tilanteet vaativat erityistä valppautta.

MS-taudin ja raskauden yleinen ennuste

Multippeliskleroosia sairastavien raskaana olevien naisten pitkän aikavälin näkymät ovat positiiviset. Tohtori Dommergues päättää keskustelunsa tohtori Anton Titovin kanssa toteamalla, että MS-tautia sairastavien naisten koko elämää tarkasteltaessa ei ole eroa taudin etenemisessä niiden välillä, jotka tulevat raskaiksi, ja niiden, jotka eivät. Tämä tarjoaa tärkeän vakuutuksen siitä, että perhesuunnittelu on monille tätä sairautta sairastaville naisille toteuttamiskelpoinen ja turvallinen vaihtoehto.

Täysi transkriptio

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Multippeliskleroosi ja raskaus. Nuoret naiset sairastuvat useammin multippeliskleroosiin kuin miehet. Raskauden ja sen onnistuneen hoidon kysymys sekä äidin ja lapsen auttaminen nousee esiin multippeliskleroosissa. Mitkä ovat näkemyksesi siitä, kuinka raskautta parhaiten hoidetaan MS-potilailla?

Lääketieteen tohtori Marc Dommergues: Kuten tavallista, ensimmäinen askel on, että raskaaksi aikovien naisten tulee keskustella toisaalta neurologin ja toisaalta synnytyslääkärin kanssa. Asiat voivat olla enemmän tai vähemmän monimutkaisia riippuen siitä, millaista multippeliskleroosia kyseessä on.

Käydään läpi esimerkkejä multippeliskleroositilanteista. Jos tarkastellaan naista, jolla on ollut muutamia MS-kohtauksia, mutta hänellä menee nyt hyvin, hän ei käytä MS-lääkitystä, asiat ovat täydelliset. On todennäköistä, että raskaudella ei ole vaikutusta hänen sairauteensa ja että hänen sairaudellaan ei ole vaikutusta raskauteensa.

Kuitenkin saattaa olla rauhoittavaa naiselle synnyttää lapsi keskuksessa, jossa on multippeliskleroosista perillä olevia neurologeja ja synnytyslääkäreitä. Tämä on yleisesti ottaen jotain, mitä voisimme harkita psykologisten syiden vuoksi pikemminkin kuin todellisten lääketieteellisten syiden vuoksi.

Toisessa ääripäässä voi olla nainen, jolla on erittäin vakava multippeliskleroosi. Hän käyttää monimutkaista MS-lääkitystä. Emme tiedä tarkalleen MS-lääkkeiden vaikutusta sikiöön. Mutta hänellä on vamma, esimerkiksi motorinen vamma, ja tiedämme, että jos hän keskeyttää lääkityksen, asiat pahenevat yhä enemmän.

Tämä on vaikea tapaus. Tämä on sellainen tapaus, joka on keskusteltava etukäteen. Tämä tilanne edellyttää erittäin tiivistä yhteistyötä neurologien ja synnytyslääketieteen, anestesian sekä lastenterveydenhuollon hoitotiimien välillä.

Yksi kysymyksistä tulee olemaan: voimmeko jatkaa MS-lääkitystä vai pitäisikö sen keskeyttää? Melko usein meillä ei ole paljon tietoa siitä. Joten se on eräänlaista arvaamista, jota teemme naisen kanssa. On myös vaikea ennakoida varmasti, mitä tapahtuu, jos lääkitys keskeytetään.

Mikä tapahtuu voi olla kamalaa. Muistan tapauksen naisesta, jolla oli multippeliskleroosi ja merkittävää motorista vammautumista. Raskauden seitsemännessä kuussa hän tuskin pystyi syömään ja hänellä oli hengitysvaikeuksia. Otimme uudelleen käyttöön mahdollisesti haitallisia MS-lääkkeitä.

Mutta lopulta meidän piti synnyttää hänet ennenaikaisesti, koska hänellä ei mennyt lainkaan hyvin.

Tässä toinen esimerkki naisesta, jolla oli vakava multippeliskleroosimuoto. Hän käytti lääkkeitä, joiden vaikutuksesta sikiöön emme olleet aivan varmoja. Joten hän keskeytti MS-lääkkeet. Sitten häntä vaivasi erittäin vakavasti. Hän ei enää pystynyt kävelemään. Hän sokeutui raskauden alussa.

Joten hänen piti saada erittäin intensiivistä steroidihoitoa ja muita raskauden aikana käytettäviä MS-lääkkeitä. Lopulta hän toipui ja hänellä meni hyvin. Mutta joillakin muilla potilailla MS-tauti pahenee vakavasti ei raskauden vuoksi, vaan koska he keskeyttävät lääkityksen raskauden aikana.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Joten yleisesti ottaen ei ole raskaus, joka voi vaikuttaa multippeliskleroosiin, vaan lääkitysmääritysten muutokset MS-taudin hoidossa raskauden aikana.

Lääketieteen tohtori Marc Dommergues: Aivan! Keskimäärin raskaus parantaa multippeliskleroosia. Ja jos tarkastelemme MS-tautia sairastavien naisten koko elämää, ei ole eroa niiden välillä, jotka tulevat raskaiksi ja niiden, jotka eivät tule raskaiksi.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: On kaksi kysymystä. Yksi kysymys on, mitä tapahtuu, jos lopetamme MS-lääkityksen käytön raskauden aikana. Toinen kysymys on, kun sanomme, että multippeliskleroosi parantuu raskauden myötä, tämä on keskimäärin.

Lääketieteen tohtori Marc Dommergues: Eikä se päde jokaiselle yksittäiselle henkilölle, tietysti.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Joten jälleen kerran multippeliskleroosia varten vaaditaan erittäin tiivistä vuorovaikutusta kaikkien lääkäritiimin jäsenten välillä. Keskustelit kahdesta ääriesimerkistä: naisesta, jolla MS-tauti sujuu hyvin raskauden aikana, ja naisesta, joka on vaikeassa sairauden vaiheessa ja monessa lääkityksessä.

Jos kuvittelemme raskaana olevan naisen, jolla on multippeliskleroosi ja joka käyttää tautimuuntavaa lääkitystä, mutta hänen MS-tautinsa on täysin hallinnassa, ei ole viimeaikaisia flare-up -jaksoja. Kun vauva on synnytetty, jatkuuko sama MS-lääkitysmääritys? Vai onko lääkityksen keskeyttämisen kokeilu ja nähdäänko flare-up ilmaantuu? Jos otamme keskustan MS-taudissa ja raskaudessa, miltä se yleensä näyttää? Mitkä ovat kysymykset, joita pitää miettiä?

Lääketieteen tohtori Marc Dommergues: Sanoisin, että keskusta ja valtaosa potilaista käyttää tautimuuntavia lääkkeitä, joita voidaan jatkaa koko raskauden ajan. MS-lääkkeitä voidaan jatkaa imetyksen aikana, ja yleensä asiat sujuvat täydellisesti hyvin. Tämä on valtaosa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Se on erittäin toiveikas viesti. Voit saada lapsen, jos sinulla on multippeliskleroosi. Jos MS-tautisi on hallinnassa, sinulla on hyvät mahdollisuudet terveeseen raskauteen ja lapseen.

Lääketieteen tohtori Marc Dommergues: Ehdottomasti!