Kroonisen sairauden ja korkean riskin raskauden hoito: Opas riskeihin ja valmistautumiseen

Hyppää osioon

• Raskauden vaikutus krooniseen sairauteen
• Äkilliset komplikaatiot raskauden aikana
• Pitkäaikainen sairauden paheneminen
• Ennen raskautta tapahtuva valmistautuminen ja riskien vähentäminen
• Geneettinen neuvonta ja diagnostiset vaihtoehdot
• Moniammatillinen raskauden hoidon johtaminen

Raskauden vaikutus krooniseen sairauteen

Raskaus muuttaa merkittävästi naisen fysiologiaa, mikä voi vaikuttaa syvästi ennalta oleviin kroonisiin sairauksiin. Kuten tohtori Marc Dommergues, MD, selittää, ennen raskautta annettavan neuvonnan keskeinen osa on keskustelu raskauden erityisvaikutuksista naisen sairauteen. Tämä keskustelu on ratkaisevan tärkeää perhesuunnittelussa, erityisesti autoimmuunisairauksia, diabetesa tai munuaisten vajaatoimintaa sairastaville naisille. Mahdollisten muutosten ymmärtäminen antaa potilaille ja heidän terveydenhuoltotiimeilleen mahdollisuuden riittävään valmistautumiseen ja riskien lieventämiseen.

Äkilliset komplikaatiot raskauden aikana

Tietyt krooniset sairaudet voivat johtaa vakaviin, äkillisiin komplikaatioihin, joita raskauden vaatimukset laukaisevat. Tohtori Marc Dommergues, MD, korostaa useita kriittisiä esimerkkejä. Naisella, jolla on ennalta oleva sydämen vajaatoiminta, raskauden aikainen veren tilavuuden merkittävä kasvu voi laukaista äkillisen sydämen vajaatoiminnan. Vastaavasti laskimotromboosin historia nostaa dramaattisesti hengenvaarallisen keuhkoembolian riskiä. Sairaudet kuten diabetes voivat muuttua erittäin vaikeiksi hallita, johtaen vaarallisiin verensokerin vaihteluihin. Nämä äkilliset tapahtumat vaativat välitöntä lääkinnällistä huomiota ja korostavat erikoistuneen raskausajan hoidon tärkeyttä.

Pitkäaikainen sairauden paheneminen

Välittömien äkillisten riskien lisäksi raskaus voi myös nopeuttaa kroonisen sairauden etenemistä, johtaen pitkäaikaisiin terveysvaikutuksiin. Tohtori Marc Dommergues, MD, nostaa esiin kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ensisijaisena esimerkkinä. Raskauden aiheuttama stressi munuaisille voi lyhentää niiden elinikää, mikä saattaa edellyttää munuaissiirtoa aiemmin kuin muuten suunniteltu. Diabeetikoilla krooniset silmäkomplikaatiot (diabeettinen retinopatia) voivat pitkällä aikavälillä pahentua raskauden fysiologisten muutosten vuoksi. Vaikka nämä vaikutukset eivät välttämättä ole välittömästi nähtävissä, ne ovat olennainen osa riski-hyöty-keskustelua.

Ennen raskautta tapahtuva valmistautuminen ja riskien vähentäminen

Tehokkain strategia turvallisempaan raskauteen kroonisen sairauden kanssa on huolellinen ennen raskautta tapahtuva valmistautuminen. Tohtori Marc Dommergues, MD, korostaa, että ensimmäinen askel on terveyden optimointi *ennen* hedelmöitystä. Tämä edellyttää yhteistyötä kroonista sairautta hoitavien lääkäreiden kanssa. Diabetes tapauksessa tämä tarkoittaa täydellisen verensokerin hallinnan saavuttamista ja mahdollisten olemassa olevien komplikaatioiden, kuten retinopatian, hoitamista etukäteen. HIV:ää sairastavilla naisilla viruskuorma on tukahdutettava raskaudelle yhteensopivalla antiretroviraalihoidolla. Autoimmuunisairauksia, kuten lupus erythematostusta, sairastavilla tavoitteena on päästä raskauteen, kun sairaus on hiljaisessa, passiivisessa tilassa, jotta sairauden puhkeamisia voidaan minimoida.

Geneettinen neuvonta ja diagnostiset vaihtoehdot

Olennainen osa ennen raskautta tapahtuvaa suunnittelua monille kroonisille sairauksille on geneettinen neuvonta. Tohtori Marc Dommergues, MD, huomauttaa, että tämä prosessi auttaa pareja ymmärtämään heidän erityiset riskinsä siirtää sairaus jälkeläisilleen. Tämän arvion perusteella perheet voivat tutkia vaihtoehtojaan. Tämä voi sisältää päätöksen siitä, haluavatko he jatkaa raskausaikaista diagnosointia toimenpiteiden, kuten kosketusnesteenäytteenoton (CVS, chorioniontuskanäytteenotto) tai lapsivedenäytteenoton (amniopunkto), kautta. Joillekin periytyville sairauksille ennen istutusta tapahtuva geneettinen diagnosointi (PGD, pre-implantation genetic diagnosis) voi olla vaihtoehto, jossa alkioita seulotaan ennen niiden istutusta hedelmöityshoidon (IVF) kautta.

Moniammatillinen raskauden hoidon johtaminen

Korkean riskin raskauden onnistunut hoito nojautuu saumattomaan, koordinoiduun moniammatilliseen hoitoon. Kuten tohtori Marc Dommergues, MD, selittää, synnytystiimin on oltava perehtynyt potilaan erityissairauteen, ja sairauden erikoislääkärin on oltava mukana ja reagoiva koko raskauden ajan. Hän havainnollistaa tätä epilepsian esimerkillä; synnytyslääkärin on ymmärrettävä sen oireet saavuttaakseen potilaan luottamuksen, kun taas neurologin on tarjottava ajallisia tapaamisia kahden vuoden seurannan sijaan. Raskaus on lyhyt, dynaaminen prosessi, joka vaatii nopeita vastauksia ja tiivistä yhteistyötä kaikkien potilaan hoitoon osallistuvien erikoislääkäreiden kesken, minkä tohtori Anton Titov, MD:n keskustelu tohtori Marc Dommergues, MD:n kanssa vahvistaa.

Täysi transkriptio

Tohtori Marc Dommergues, MD: Toinen osa keskustelusta, jonka käymme raskautta suunnittelevien naisten kanssa, koskee raskauden vaikutusta sairauteen. Sillä voi olla äkillinen vaikutus. Esimerkiksi, jos sinulla on sydämen vajaatoiminta, veren tilavuus kasvaa raskauden aikana. Tämä voi aiheuttaa äkillisen sydämen vajaatoiminnan.

Jos sinulla on ollut laskimotromboosin historia, sinulla voi olla äkillinen keuhkoembolia raskauden aikana. Tämä on erittäin äkillinen komplikaatio. Jos sinulla on diabetes, sen tasapainottaminen voi olla vaikeaa raskauden vuoksi, jne.

Tohtori Anton Titov, MD: Joten nämä ovat äkillisiä tapahtumia, joista on tietysti keskusteltava kunkin sairauden mukaan.

Tohtori Marc Dommergues, MD: Raskaus voi pahentaa sairautta. Esimerkiksi, jos sinulla on merkittävä krooninen munuaisten vajaatoiminta, on todennäköistä, että raskaana oleminen lyhentää munuaisesi elinikää. Tämän vuoksi sinut voidaan siirtää aiemmin.

Tai jos sinulla on diabeteksen krooninen silmäkomplikaatio, raskaus voi tehdä siitä vakavamman pitkällä aikavälillä. Mutta yleensä se ei ole lyhyellä aikavälillä.

Tohtori Anton Titov, MD: Joten tämä oli ensimmäinen osa ennen raskautta tapahtuvasta klinikasta – tiedotus.

Tohtori Marc Dommergues, MD: Sitten toinen osa on: kuinka voimme vähentää näitä riskejä, joista olemme keskustelleet? Kun olemme paljastaneet kaikki nämä riskit ja mahdolliset raskauden komplikaatiot, kysymys on, kuinka aiomme hallita kaikkia terveysriskejä raskauden aikana.

Ensimmäinen askel on valmistautuminen raskauteen. Esimerkiksi, jos sinulla on diabetes, on erittäin tärkeää, että krooniset komplikaatiot hoidetaan etukäteen, kuten silmäkomplikaatiot. On erittäin tärkeää, että verensokerisi on täydellisesti hallinnassa, kun aiot tulla raskaaksi.

Jos sinulla on HIV, on erittäin tärkeää, että pystyt tukahduttamaan HIV:n esiintymisen veressäsi etukäteen raskaudelle yhteensopivilla lääkkeillä. Jos sinulla on immunologinen sairaus, kuten lupus erythematosus, on parempi, että sairaus on hiljainen ennen kuin aloitat raskauden.

Kaiken tämän kroonista sairautta hoitavat lääkärit voivat käsitellä ennen raskautta. Sitten on kysymys geneettisestä neuvonnasta. Pitäisikö meidän suorittaa raskausaikainen diagnosointi vai ei? Pitäisikö meidän suorittaa ennen istutusta tapahtuva diagnosointi? Nämä ovat tärkeitä asioita.

Sitten tulee kysymys siitä, kuinka hoitaa itse raskaus riippuen naisen sairauden tyypistä. Olipa se harvinainen sairaus tai yleisempi sairaus, mielestäni on tärkeää, että synnytystiimi olisi perehtynyt tähän sairauteen, ja että sairauden erikoislääkäri, pitkällä aikavälillä, olisi perehtynyt potilaan raskauteen.

Tehdäkseni asiat hyvin yksinkertaisiksi, jos keskustelet epilepsiaa sairastavan ja raskaana olevan potilaan kanssa, jos sinä synnytyslääkärinä et pysty ymmärtämään epilepsian oireita, potilas ei luota sinuun. Toisaalta, jos neurologi kertoo sinulle, että "seuraava tapaamiseni on kahden vuoden päästä", se on ongelma raskauden aikana, koska raskaus on melko lyhyt.

Tarvitsemme nopeita vastauksia epilepsiaan liittyviin kysymyksiimme raskauden aikana.