ECMO ja sydänsiirron jälkeinen elämä: Selviytymisasteet ja elämänlaatu

Hyppää osioon

• ECMO sydänsiirrossa
• ECMO-potilaiden tulosten parantaminen
• Immunosupression haasteet ensimmäisenä vuonna
• Pitkäaikainen elämä siirron jälkeen
• Sydänsiirron potilaiden elämänlaatu
• Koko tekstitys

ECMO sydänsiirrossa

Siirtokirurgi, lääketieteen tohtori Pascal Leprince käsittelee ekstrakorporaalisen membraanihapetuksen (ECMO) kriittistä roolia vaikeimmin sairailla sydänpotilailla. ECMO tarjoaa välttämätöntä verenkierto- ja hengitystukea sekä ennen että jälkeen sydänsiirron. Tohtori Leprince huomauttaa, että hänen tiiminsä alkoi havaita lisääntyneen määrän siirretyn sydämen vajaatoimintaa noin vuonna 2004.

Tämä johti heidän siirtotulostensa uudelleenarviointiin vuosilta 2004–2011. ECMO-tukea vaatineiden potilaiden selviytymistilastot olivat aluksi huolestuttavia. Tohtori Leprince muistelee, että ECMO-laitteessa olleiden potilaiden yhden vuoden selviytymisaste oli tuona aikana 72 % sekä ennen että jälkeen siirron. Tämä jäi odotettua alhaisemmaksi verrattuna yli 80 %:n selviytymisasteeseen perinteisillä sydänsiirtopotilailla.

ECMO-potilaiden tulosten parantaminen

Lääketieteen tohtori Pascal Leprince korostaa, että näiden haasteiden voittaminen vaati tiivistä tiimityötä ja vaikeita keskusteluja kirurgiryhmän sisällä. Sydänsiirtotiimi kävi kriittisiä neuvotteluja potilasvalinnoista ja hoitosuunnitelmista ECMO-potilaiden kohdalla. Tämä yhteistyöprosessi oli ratkaisevan tärkeä heidän lähestymistapansa hienosäätämisessä näissä monimutkaisissa tapauksissa.

Uuden painopisteen tulokset olivat dramaattisia. Tohtori Leprince raportoi, että vuosina 2012–2017 suoritetuissa leikkauksissa ECMO-potilaiden tulokset parantuivat merkittävästi. Näiden erittäin sairaiden potilaiden, jotka olivat ECMO-laitteessa sekä ennen että jälkeen siirron, yhden vuoden selviytymisaste nousi 82 %:iin. Tämä menestysaste on nyt vertailukelpoinen potilaiden kanssa, jotka eivät vaatineet esisiirto-ECMO:a, mikä osoittaa, että hoitotiimien ei pidä koskaan luovuttaa hoidon kehittämisessä.

Immunosupression haasteet ensimmäisenä vuonna

Suuri osa sydänsiirron jälkeisestä elämästä liittyy immunosuppressiivisten lääkkeiden hallintaan. Lääketieteen tohtori Pascal Leprince selittää, että nämä voimakkaat lääkkeet ovat välttämättömiä estämään elinien hylkimistä, joka olisi kohtalokasta. Ne aiheuttavat kuitenkin merkittäviä sivuvaikutuksia, erityisesti ensimmäisenä siirron jälkeisenä vuonna, jolloin annokset ovat suurimmat.

Keskeinen haaste on hylkimisriskin ja infektioriskin tasapainottaminen. Tohtori Leprince kuvailee, kuinka jotkut potilaat selviävät ensimmäisen vuoden vähäisin komplikaatioin. Toiset, erityisesti ne, jotka olivat kriittisessä tilassa teho-osastolla ennen siirtoa, saattavat kohdata toistuvia infektioita. Näiden infektioiden hoito vaatii usein immunosuppression alentamista, mikä voi laukaista hylkimisreaktion. Tohtori Leprince vahvistaa lääketieteen tohtori Anton Titoville, että ensimmäinen vuosi on usein potilaille vaikein, ja se vaatii valtavaa tukea.

Pitkäaikainen elämä siirron jälkeen

Lääketieteen tohtori Pascal Leprince tarjoaa toiveikkaita näkymiä pitkällä aikavälillä, sanoen, että "tunnelissa on valo lopussa". Ensimmäisen vuoden jälkeen elämästä tulee yleensä paljon parempaa sydänsiirtopotilailla. Tarvittavien klinikkakäyntien määrä vähenee, ja potilaat usein palaavat lähes normaaliin elämään. Jotkut potilaat heidän kohortissaan ovat eläneet siirretyllä sydämellä yli 30 vuotta.

Pitkäaikaiskomplikaatioihin voi kuulua esimerkiksi syöpä tai sepelvaltimotauti siirretyssä sydämessä. Lääketieteen tohtori Pascal Leprince huomauttaa, että jotkut potilaat saattavat jopa tarvita toista tai kolmatta sydänsiirtoa. Vaikka tiimi on valikoivempi iäkkäiden potilaiden suhteen pitkäaikaisen immunosuppression kumulatiivisten vaikutusten vuoksi, uudelleensiirto pysyy vaihtoehtona joillekin, mikä mahdollistaa monia lisäelämänvuosia.

Sydänsiirron potilaiden elämänlaatu

Sydänsiirron perimmäinen tavoite on hyvä elämänlaatu. Tohtori Leprince keskustelee intohimoisesti tästä lääketieteen tohtori Anton Titovin kanssa väittäen, että subjektiivinen hyvän elämän käsitys on tärkein. Hän pohtii, että "normaalin elämän" käsite on erilainen kaikille, ja monet siirtoja saamattomat ihmiset kohtaavat omia haasteitaan.

Tohtori Leprince uskoo vankasti, että sydänsiirtopotilaat voivat ja pitävätkin hyvää aikaa. Pääsyy elää, hän päättelee, on nauttia elämästä mahdollisimman paljon. Tämä positiivinen näkökulma korostaa sydänsiirron valtavaa arvoa, ei vain elämän pidentämisessä, vaan siinä, että tekee tuon elämän elämisen arvoiseksi.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Pascal Leprince: Teemme enemmän sydänsiirtoja sairaammille potilaille. Meidän on kohdattava elinten vajaatoiminta ja siirretyn sydämen vajaatoiminta siirron jälkeen. Tästä syystä käytämme ECMO-järjestelmää, joka tarjoaa verenkiertotukea. ECMO auttaa myös hengitystuessa sydänsiirron jälkeen.

Se on mielenkiintoista. Aloimme kokea vuonna 2004 lisääntyneen määrän siirretyn sydämen vajaatoimintaa. Tarkastelimme siirtokokemustamme vuosien 2004 ja 2011 välillä. Kaikkina näinä vuosina emme olleet täysin tyytyväisiä sydänsiirron tuloksiin.

Potilaiden, jotka olivat ECMO-laitteessa ennen siirtoa, hoidon tulos oli huono verrattuna potilaisiin, joille tehtiin suora sydänsiirto ilman ECMO-laitetta ennen siirtoa. Tietysti potilailla oli ECMO myös siirron jälkeen. Muistan, että potilaiden, jotka olivat ECMO-laitteessa sekä ennen että jälkeen siirron, yhden vuoden selviytymisaste oli 72 %, vaikka sydänsiirron selviytymisasteen odotetaan olevan yli 80 %.

Jälleen kerran, tämä on mielenkiintoista, koska tämä on tiimityötä. Puhuimme kaikki yhdessä. Keskustelu oli melko vaikea. Sydänsiirtokirurgitiimissä on aina kirurgeja, jotka haluavat työntää yhteen suuntaan, ja toisia kirurgeja, jotka haluavat työntää toiseen suuntaan. Tämä on hyvä, koska lopulta voimme olla keskellä.

Keskustelu oli erittäin tärkeä. Keskustelimme potilasvalinnasta sydänsiirtoon ja puhuimme potilaan hoitosuunnitelmasta ja niin edelleen. Lopulta tulimme suosituksen tiimillemme.

Mielenkiintoista on, että tarkastelimme äskettäin potilaiden hoitotuloksia, jotka olivat ECMO-laitteessa ennen sydänsiirtoa ja ECMO-laitteessa siirron jälkeen. Leikkaukset tehtiin vuosien 2012 ja 2016 tai 2017 välillä. Olemme palanneet normaaleihin tuloksiin alhaisemmalla yhden vuoden kuolleisuudella.

ECMO-laitteessa olevat potilaat ovat erittäin sairaita. He ovat ECMO-laitteessa ennen sydänsiirtoa, ja nyt pidämme heidät ECMO-laitteessa siirron jälkeen. Lopulta yhden vuoden selviytymisaste on 82 %. Se on yhtä hyvä kuin muiden potilaiden selviytymisaste, jotka eivät olleet ECMO-laitteessa ennen siirtoa.

Tämä osoittaa, että lääkäreiden ei pitäisi luovuttaa. Ei koskaan, ei vain koskaan luovutta. Yritä vain löytää keino parantaa sitä, mitä teemme joka päivä. Tämä on tiimityötä; kukaan ei voi tehdä sitä yksin. Se on erittäin tärkeää.

Tämä on ensimmäinen ongelma, ensimmäinen osa sivuvaikutuksia sydänsiirron jälkeen. Toinen osa komplikaatioita sydänsiirron jälkeen liittyy potilaan immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttöön. Nämä sivuvaikutukset ovat elinten vajaatoimintaa.

Potilas kävi läpi sydänsiirron ja voi paremmin, mutta potilas saa immunosuppressiivisia lääkkeitä. Nämä lääkkeet ovat vaikeita, erityisesti ensimmäisenä siirron jälkeisenä vuonna, koska käytämme suuria immunosuppressiivisten lääkkeiden annoksia estääksemme kaiken hylkimisen.

Näillä lääkkeillä on sivuvaikutuksia. Jälleen kerran, jos et anna immunosuppressiivisia lääkkeitä potilaalle, lähes kaikki potilaat saavat hylkimisreaktion siirrettyyn sydämeen ja he kuolevat. On erittäin tärkeää antaa immunosuppressiivisia lääkkeitä päivittäin.

Mutta nämä lääkkeet toimivat tietysti potilaan puolustusmekanismia vastaan. Potilaalla on korkea infektioriski. Tämä on aina tasapaino infektion ja elinten hylkimisen välillä.

Ensimmäisenä vuonna jotkut sydänsiirtopotilaat elävät erittäin mukavaa elämää lähes ilman komplikaatioita. Tällaisten potilaiden kohdalla hylkimisen ja infektion välinen tasapaino on melko helppo saavuttaa.

Toiset potilaat valitettavasti saavat komplikaatioita, erityisesti potilaat, jotka olivat teho-osastolla ennen siirtoa. Jotkut heistä saavat monia infektioita. Sitten, koska potilailla on infektio, yrität alentaa immunosuppressiivisten lääkkeiden annosta, ja sitten potilaat saavat elinten hylkimisen.

Sanoisin, että ensimmäinen vuosi sydänsiirron jälkeen ei ole potilaan elämän paras vuosi. Se on potilaille melko vaikea. Heidän on saatava paljon apua selviytyäkseen siitä.

Mielenkiintoista on tämä: tunnelissa on valo lopussa. Vuoden jälkeen elämästä tulee yhä parempaa. Sitten sydänsiirtopotilailla on melko hyvä elämänlaatu. Klinikkakäyntien määrä, jonka heidän on suoritettava, vähenee.

Potilaat elävät vain melkein normaalia elämää. Tämä on kolmas osa komplikaatioita sydänsiirron jälkeen. Jotkut potilaat käyvät läpi kaikki komplikaatiot.

Tämä on mielenkiintoista. Kohortissamme jotkut potilaat saivat uuden sydämen yli 30 vuotta sitten. He ovat edelleen elossa ja voivat melko hyvin; heillä on edelleen meneillään oleva elämä. Tämä on hyvä.

Toiset potilaat saavat muita sairauksia. Voit saada syövän tai saat sydänsiirreksen sepelvaltimotaudin. Jotkut potilaat tarvitsevat toisen sydänsiirron. Jotkut potilaat voivat käydä läpi toisen tai jopa kolmannen sydänsiirron.

Tietysti olemme valikoivempia potilaiden iän myötä. Iäkkäillä potilailla sydänsiirron jälkeen on monia vuosia immunosuppressiivisia lääkkeitä. Ne ovat melko voimakkaita lääkkeitä, mutta joka tapauksessa, jotkut potilaat voidaan siirtää uudelleen kerran tai kahdesti.

Tämä ei ole huono elämä. En ole varma, onko tämä normaalia elämää, mutta en tiedä, mikä normaali elämä on. Monilla potilailla on jokin sairaus, tai vaikka heillä ei ole mitään sairautta, elämä ei ole helppoa monille maailman potilaille.

Kellä on normaali elämä? En tiedä. Normaalisuus on erilaista eri ihmisille, mutta mielestäni sydänsiirtopotilaat pitävät joka tapauksessa hyvää aikaa.

Se on erittäin tärkeää: elämänlaatu, subjektiivinen käsitys elämänlaadusta. Se on erittäin tärkeää. Elämästä on nautittava, nautittavaa. Muuten ei ole syytä elää.

Pääsyy olla elossa on vain nauttia elämästä niin paljon kuin pystymme.