Kokonainen mesorektumin poisto: peräsuolen syövän leikkaushoidon kultaköysi

Hyppää osioon

• Kokonaisen mesorektumin poisto (TME) -tekniikka
• Patologin rooli leikkauslaadun valvonnassa
• Tieto vs. kokemus kirurgilla
• Leikkauksen räätälöinti potilaan ja kasvaimen mukaan
• Moniammatillisen tiimin (MDT) lähestymistapa
• R0-, R1- ja R2-leikkausreunojen ymmärtäminen
• Yhteenveto: Tie parantumiseen

Kokonaisen mesorektumin poisto (TME) -tekniikka

Kokonainen mesorektumin poisto (TME) on peräsuolen syövän leikkaushoidossa vakiintunut kultaköysi. Lääketieteen tohtori Torbjorn Holmin mukaan tekniikka vaatii tarkkaa leikkaamista oikeassa anatomisessa tasossa mesorektumfascian ulkopuolella. Kirurgin tulee säästää autonominen hermosto, suojella mesorektumfasciaa ja poistaa peräsuoli yhdessä sen täydellisen ympäröivän mesorektumin kanssa en bloc -periaatteella.

Menetelmä, jonka professori Heald esitteli 1980-luvun alussa, vakiintui laajalti vasta lähes kaksi vuosikymmentä myöhemmin. Se mullisti peräsuolen syövän hoidon vähentäen paikallisten uusiutumien määrää merkittävästi aiemmasta 25–30 prosentista murto-osaan. Tekniikkaa voidaan suorittaa joko avo- tai laparoskooppisesti; ratkaisevaa on saavuttaa täydellinen näyte, jossa mesorektumfascia on ehjä aina lattiaelimeen saakka.

Patologin rooli leikkauslaadun valvonnassa

Peräsuolen syövän leikkaushoidon laadunvalvonta on välttämätöntä, ja sen hoitaa patologi. Lääketieteen tohtori Torbjorn Holm korostaa patologin roolia laadunarvioijana. Patologin tehtävä on tarkastella leikkausnäytettä, ottaa siitä valokuvia ja arvioida sen laatu objektiivisesti.

Yhteistyö toimii keskeisenä palautemekanismina kirurgille. Huono näyte osoittaa, että kirurgin on parannettava tekniikkaansa tai vakavissa tapauksissa luovuttava näiden monimutkaisten leikkausten suorittamisesta. Tiukka arviointi varmistaa, että potilaat saavat hoidon, joka täyttää korkeimmat standardit.

Tieto vs. kokemus kirurgilla

Peräsuolen syöpäkirurgiassa oikean toimenpiteen tunteminen on tärkeämpää kuin pelkkä kokemusvuosien määrä. Lääketieteen tohtori Torbjorn Holm selittää keskeisen paradoksin: erittäin kokenut kirurgi, joka leikkaa väärällä tekniikalla, tuottaa johdonmukaisesti huonoja tuloksia.

Potilaiden tulisi etsiä hyvin koulutettua kirurgia, joka ymmärtää TME:n periaatteet. Vaikka kokemus on hyödyllistä, kirurgin perustavanlaatuinen tieto oikeista anatomisista tasoista ja tekniikoista ratkaisee peräsuolen syövän leikkaushoidon onnistumisen ja potilaan ennusteen.

Leikkauksen räätälöinti potilaan ja kasvaimen mukaan

TME on standardi, mutta taitava kirurgi räätälöi leikkauksen yksilöllisen potilaan ja kasvaimen erityispiirteiden mukaan. Lääketieteen tohtori Torbjorn Holm huomauttaa, että hyvin iäkkäille tai heikoille potilaille vähemmän laaja leikkaus voi olla sopiva leikkausriskin vähentämiseksi.

Vastaavasti edenneelle peräsuolen syövälle, joka tunkeutuu viereisiin elimiin kuten eturauhaseen, virtsarakkoon tai ristiluuhun, standardi TME ei riitä. Näissä tapauksissa kirurgin on oltava valmis suorittamaan laajempia toimenpiteitä, kuten lattiaontelon tyhjennysleikkaus tai ristiluun poisto, saavuttaakseen kasvaimen täydellisen poiston.

Moniammatillisen tiimin (MDT) lähestymistapa

Moniammatillinen tiimi on keskeinen peräsuolen syövän optimaalisessa hoidossa. Lääketieteen tohtori Torbjorn Holm korostaa kunkin erikoislääkärin roolia. Radiologi tarjoaa esileikkaustienäytön MRI:lla peräsuolen syövälle tai CT:llä paksusuolen syövälle, kuvaten kasvaimen tarkan sijainnin ja laajuuden.

Kirurgi käyttää kuvantamista oppaana leikkauksen aikana. Lopuksi patologi antaa lopullisen arvion leikkauksen onnistumisesta. Tiimipohjainen lähestymistapa varmistaa, että jokainen diagnoosin, suunnittelun ja toteutuksen osa-alue hoidetaan asiantuntijan toimesta, tarjoten potilaalle parhaan mahdollisen parantumismahdollisuuden.

R0-, R1- ja R2-leikkausreunojen ymmärtäminen

Leikkausreunan laatu on ensisijainen tekijä potilaan selviytymisessä. Lääketieteen tohtori Torbjorn Holm määrittelee keskeiset termit. R0-leikkaus tarkoittaa, että leikkausnäytteen pinnalla ei ole syöpäsoluja, mikä osoittaa täydellisen poiston ja tarjoaa parhaan parantumismahdollisuuden.

R1-leikkaus tarkoittaa, että leikkausreunalla on mikroskooppisia syöpäsoluja, mikä viittaa epätäydelliseen poistoon ja korkeampaan uusiutumisriskiin. R2-leikkaus on pahin skenaario, jossa makroskooppinen kasvain jää potilaaseen, johtaen erittäin huonoon ennusteeseen. R0-leikkauksen saavuttaminen on peräsuolen syövän leikkaushoidon ensisijainen tavoite.

Yhteenveto: Tie parantumiseen

Leikkaushoidon laatu on tärkein tekijä peräsuolen syövän parantumisessa. Lääketieteen tohtori Torbjorn Holm toteaa, että TME-tekniikan hallitseminen moniammatillisessa viitekehyksessä on ensiarvoisen tärkeää. Potilaiden tulisi hankkia toinen lääkärinlausunto varmistaakseen diagnoosinsa ja hoitosuunnitelmansa, varmistaen, että heidät ohjataan kirurgille, jolla on oikea tieto ja taito suorittaa tämä hengenpelastava toimenpide.

Lääketieteen tohtori Anton Titov korostaa, että tämä keskustelu osoittaa, miksi kirurginen asiantuntemus ja tiimipohjainen lähestymistapa ovat ehdottoman välttämättömiä parhaiden mahdollisten tulosten saavuttamiseksi peräsuolen syövän hoidossa.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Johtava ruotsalainen peräsuolen syöpäkirurgi käsittelee peräsuolen syövän leikkaushoitoa. Kokonainen mesorektumin poisto (TME) on paras leikkaushoito peräsuolen syöpään. TME:n laajamittainen hyväksyntä suolistosyöpäkirurgeilta kesti 20 vuotta.

Kasvainpatologin on tarkastettava peräsuolen syöpäkirurgin työn tulos. Onko syöpäkirurgi saavuttanut R0-, R1- vai R2-leikkausreunan kasvaimen poistossa? Potilaan selviytyminen riippuu leikkaustekniikasta ja syöpäkirurgin taidoista.

Mitä menetelmää syöpäkirurgisi suunnittelee käyttävänsä? Peräsuolen syövän leikkaushoito. Leikkaushoito suolistosyövälle. Kokonainen mesorektumin poisto on paras leikkaushoidon menetelmä peräsuolen syöpään.

Johtava suolistosyöpäkirurgi Tukholmasta selittää parhaat hoitovaihtoehdot peräsuolen syöpään. Mikä on paras leikkaushoito peräsuolen syöpään? Kirurgin on kyettävä suorittamaan kokonainen mesorektumin poisto poistaakseen peräsuolen syöpäkasvaimen en bloc -periaatteella.

Kirurgilla ei saa olla vain paljon kokemusta, vaan hänen on tiedettävä, kuinka suorittaa oikea leikkaus poistaakseen suolistosyövän. Peräsuolen syövän hoito. Edenneen peräsuolen syövän leikkaus.

Toinen lääkärinlausunto vahvistaa, että peräsuolen syövän diagnoosi on oikea ja täydellinen. Toinen lääkärinlausunto vahvistaa myös, että peräsuolen syövän leikkaus on tarpeen. Paras hoito peräsuolen syöpään on kokonainen mesorektumin poisto.

Toinen lääkärinlausunto auttaa valitsemaan parhaan leikkaushoidon peräsuolen syöpään. Hanki toinen lääkärinlausunto peräsuolen syövästä ja ole varma, että hoitosi on paras. Paras peräsuolen syövän hoitokeskus ja syöpäkirurgi.

Videohaastattelu johtavan asiantuntijan kanssa peräsuolen syövän leikkaushoidossa ja minimaalisesti invasiivisessa peräsuolen syövän hoidossa. Peräsuolen syövän leikkaushoito. Kokonainen mesorektumin poisto peräsuolen syöpään.

Leikkaushoito on ensisijainen hoitomuoto suolistosyöpään. Monimuotoinen hoito peräsuolen syöpään on erittäin tärkeää. Mutta leikkaushoito peräsuolen syöpään on ensisijainen hoitomenetelmä.

Sinulla on paljon kokemusta peräsuolen syövän leikkaushoidosta Ruotsissa ja muualla. Mitkä ovat suolistosyövän leikkaushoidon periaatteet? Mikä on tällä hetkellä suositeltu leikkaushoidon menetelmä peräsuolen syöpään?

Lääketieteen tohtori Torbjorn Holm: Meidän on muistettava, että suolistosyövän leikkaushoidossa on tapahtunut erittäin mielenkiintoinen historiallinen kehitys. Vuosia sitten suolistosyövän hoidon tulokset olivat huomattavasti huonompia kuin nyt. Tämä päti erityisesti peräsuolen syöpään.

Paikallisen epäonnistumisen riski oli korkeampi. Peräsuolen syövän paikallinen uusiutuminen oli noin 25–30 prosenttia. Peräsuolen syöpäpotilaiden selviytyminen oli huono. Mutta sitten professori Heald esitteli kokonaisen mesorektumin poiston peräsuolen syövän leikkaushoitoon.

Hän alkoi suorittaa kokonaista mesorektumin poistoa (TME) jo 1980-luvun alussa. Mutta kokonaisen mesorektumin poiston menetelmää peräsuolen syövän leikkaushoidossa ei hyväksytty ennen 1990-luvun puoliväliä tai jopa 1990-luvun loppua.

Peräsuolen syövän leikkaushoito kokonaisen mesorektumin poiston tekniikalla on tarkka leikkaus. Se on peräsuolen syövän leikkaus oikeassa anatomisessa tasossa mesorektumfascian ulkopuolella. Kirurgin tulisi nähdä tarkalleen, minne hän on menossa.

Kirurgin tulisi säästää autonominen hermosto. Kirurgin tulisi suojella mesorektumfasciaa. Kirurgin tulisi poistaa peräsuoli täydellisen mesorektumin kanssa. Tätä kutsutaan kokonaiseksi mesorektumin poistoksi, TME.

TME on nykyään ensisijainen menetelmä peräsuolen syövän leikkaushoidossa. Se on kultaköysi. Jokaisen syöpäkirurgin, joka leikkaa peräsuolen syöpää, on kyettävä suorittamaan hyvä kokonaisen mesorektumin poiston leikkaustekniikka.

Se voi olla avoleikkaustekniikka peräsuolen syövän leikkaushoidossa tai laparoskooppinen tekniikka. Sillä ei ole väliä. Peräsuolen näytteen syöpäkasvaimen tulisi olla täydellinen.

Mesorektumfascian tulisi olla ehjä aina lattiaelimeen saakka. Tämä on erittäin tärkeää. Paksusuolen syövän leikkaushoidossa professori Hohenberger kehitti saman käsitteen.

Sitä kutsutaan kokonaiseksi mesokolonin poistoksi. Kirurgi seuraa oikeita ja hyvin määriteltyjä anatomisia tasoja mesokolonfascian ulkopuolella. Hoitaakseen paksusuolen syöpää kirurgi poistaa koko mesokolonin kaikkine imusolmukkeineen.

Imusolmukkeet poistetaan aina ylämeseenterivaltimon ja -laskimon tasolle. Paksusuoli poistetaan aortan tasolle, jos kyseessä on vasemman puolen kasvain. Joten jälleen kerran, hyvä leikkauskäytäntö peräsuolen syövän hoidossa on poistaa koko mesorektumi.

Tai poistaa koko mesokoloni oikeassa tasossa ja lähellä kasvainta. Tämä peräsuolen syövän leikkausmenetelmä on kultaköysi. Kokonainen mesorektumin poisto peräsuolen syövästä on vaadittava kaikilta peräsuolen syöpäkirurgeilta.

Joskus peräsuolen syöpäkirurgi ei pysty suorittamaan kokonaista mesorektumin poistoa hyvin. Tämän syöpäkirurgin tulisi lopettaa suolistosyövän leikkausten suorittaminen. Leikkauslaadun valvonta on patologien tehtävä.

Tästä syystä yhteistyö kirurgien ja patologien välillä on niin tärkeää. Patologin tulisi olla leikkauslaadun arvioija. Patologien tulisi tarkastella leikkausnäytettä.

Heidän tulisi ottaa valokuvia leikkausnäytteestä. Heidän tulisi sanoa tämä. Tämä on hyvä näyte tai tämä on huono leikkausnäyte.

Joskus leikkausnäyte on huono. Sinun on opittava saamaan hyvä näyte. Sinun on parannettava leikkaustekniikkaa.

Tai sinun on lopetettava peräsuolen syövän leikkausten suorittaminen.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Joten on tärkeää, että potilaat etsivät syöpäkirurgia, jolla on eniten kokemusta peräsuolen syövän leikkaushoidosta.

Lääketieteen tohtori Torbjorn Holm:Kaikkein kokenein syöpäkirurgi ei välttämättä ole tärkein. Koska on ongelma, että jotkut peräsuolen syöpäkirurgit ovat erittäin kokeneita. Mutta nämä kirurgit suorittavat leikkauksen väärällä tavalla.

Kokemus ei ole kaikki. Tieto on tärkeintä. Kirurgin on tiedettävä, kuinka suorittaa peräsuolen syövän leikkaus oikein.

Tietenkin kirurginen kokemus auttaa. Mutta jos et osaa suorittaa suolistosyövän leikkausta oikealla tekniikalla, ei ole väliä kuinka monta syöpäpotilasta leikkaat.

Sillä jos suoritat suolistosyövän leikkauksen väärin joka kerta, leikkauksen tulokset eivät ole hyviä. Siksi on löydettävä hyvin koulutettu syöpäkirurgi. Mieluiten tämä on pitkän kokemuksen omaava syöpäkirurgi.

Syöpäkirurgin tietotaito on paljon tärkeämpää kuin kirurginen kokemus.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Tämä on erittäin tärkeä pointti. Voisit suorittaa saman leikkausoperaation erittäin hyvin, mutta se ei ole oikea leikkaus potilaalle.

Lääketieteen tohtori Torbjorn Holm: Leikkausta on myös räätälöitävä potilaan tarpeiden mukaan. Esimerkiksi kokonaisen mesorektumin poisto (TME-leikkaus) on hyvä useimmille potilaille. Mutta se ei sovellu kaikille suolistosyöpäpotilaille.

Joskus on edistynyt suolistosyöpätapaus. Kasvain saattaa olla levinnyt eturauhaseen, virtsarakkoon tai ristiluuhun. Pelkkä TME-leikkaus ei riitä hoitamaan tällaista suolistosyöpäpotilasta.

Syöpäkirurgin tulisi osata tehdä paitsi kokonaisen mesorektumin poiston että myös kokonaisen mesokolonin poiston (CME-leikkaus). Hyvä suolistosyöpäkirurgi osaa myös räätälöidä leikkauksen laajuuden suolisto- tai paksusuolisyövän kasvaimen ja potilaan mukaan.

Emme saa siis unohtaa suolistosyöpäpotilasta! TME-leikkaus suolistosyövälle tai CME-leikkaus paksusuolisyövälle on standardileikkaus normaalille suolisto- tai paksusuolisyöpäpotilaalle.

Mutta potilas voi olla hyvin sairas tai hyvin vanha. Silloin voidaan ehkä tehdä vähemmän laaja leikkaus lyhentääkseen leikkausaikaa. Laajan suolistosyövän leikkaus ei ole aina välttämätön.

Toisaalta, jos kasvain on laajempi, syöpäkirurgin saattaa joutua tekemään enemmän kuin standardi TME- tai CME-leikkaus. Kirurgin saattaa joutua poistamaan virtsarakon tai suorittamaan lantion tyhjentävän leikkauksen.

Suolistosyöpäkirurgin saattaa joutua poistamaan ristiluun. Joskus paksusuolisyöpä on laaja. Saattaa joutua poistamaan haiman hännän tai pernan tai osan vatsaseinämästä tai munuaista.

Leikkaus on siis räätälöitävä suolisto- tai paksusuolisyövän kasvainvaiheen mukaan. Leikkaussuunnitelma tulisi arvioida suolistosyövälle magneettikuvauksella (MRI) ja paksusuolisyövälle hyvällä tietokonekerroskuvauksella (TT, tietokonetomografia).

Tämä on erittäin tärkeää. Yhteistyö radiologin kanssa on erittäin tärkeää. Radiologi kertoo kirurgeille, miten kasvain on kasvanut.

Radiologian (TT tai MRI) käyttö karttana suolisto- tai paksusuolisyövän leikkauksessa on erittäin tärkeää. Leikkauksen jälkeen on tärkeää, että on patologi.

Patologi arvioi leikkausnäytteen laadun. Patologin on kerrottava syöpäkirurgille totuus. Hänen tulisi vahvistaa, että syöpäkirurgi on suorittanut hyvän työn poistaessaan suolisto- tai paksusuolisyövän.

Poistiko syöpäkirurgi suolen kasvavan syövän kanssa riittävillä turvamarginaaleilla?

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Saavuttiko syöpäkirurgi niin sanotut R0-marginaalit? Se on täydellinen suolisto- tai paksusuolisyövän kasvaimen poisto. Tämä on erittäin tärkeää suolistosyövän onnistuneeseen kirurgiseen hoitoon.

Lääketieteen tohtori Torbjorn Holm: On ilmeistä, että moniammatillinen tiimi (MDT, moniammatillinen tiimi) on erittäin tärkeä suolisto- ja paksusuolisyöpäpotilaiden hoidossa. Sillä radiologin tulisi tehdä hyvä ja asianmukainen esioperaatioarvio paksusuolen tietokonekerroskuvauksella tai suolistosyövän magneettikuvauksella.

Suolistosyöpäkirurgin tulisi käyttää tuota kasvainvaihetta karttana suolistosyövän leikkausta varten. Silloin syöpäkirurgi tietää, minkä kasvaimen poistaa tai minkä kudoksen jättää.

Patologin tulisi arvioida, poistettiinko kasvain täydellisesti vapaiden ympäröivien marginaalien kanssa. Suolisto- tai paksusuolisyövän näytteen poisto vapailla marginaaleilla merkitsee, että potilaalla on erinomainen mahdollisuus parantua.

Tietenkin leikkauksen radikaalisuus on ratkaisevaa. Joskus on R0-resektio, mikä tarkoittaa, että näytteen pinnoilla ei ole kasvainta.

R0-resektiossa mahdollisuus suolistosyövän parantumiseen on paljon suurempi kuin R1-marginaalin tapauksessa. R1-marginaali tarkoittaa, että leikkausnäytteen pinnalla on syöpäsoluja.

R2-marginaali on huonoin. Koska R2-marginaali tarkoittaa, että syöpäkirurgi jätti kasvaimen potilaaseen. Silloin suolisto- tai paksusuolisyövän ennuste on erittäin huono.

Leikkauksen laatu on erittäin tärkeää potilaan parantamiseksi suolistosyövästä.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Suolistosyövän hoito leikkauksella. Videohaastattelu johtavan ruotsalaisen syöpäkirurgin kanssa. Kokonainen mesorektumin poisto on kultaköysi suolistosyövän leikkauksessa.