Miksi moniammatillinen tiimi ja toinen lääkärinlausunto ovat välttämättömiä syöpähoidossa

Hyppää osioon

• Toisen lääkärinlausunnon tärkeys
• Pääsy syöpäasiantuntemukseen
• Moniammatillinen tiimityöskentely
• Hoitovinouman voittaminen
• Kolmannen lääkärinlausunnon hakeminen
• Suurten syöpäkeskusten rooli
• Koko tekstitys

Toisen lääkärinlausunnon tärkeys

Toisen lääkärinlausunnon hakeminen on erittäin tärkeää uuden syöpädiagnoosin jälkeen tai epäillyissä syöpätapauksissa. Lääketieteen tohtori Bruce Chabner korostaa, että asiantuntija-arvio potilaan erityisestä terveysongelmasta on elintärkeä, koska alkuvaiheen hoitopäätökset ovat usein kriittisen kiireellisiä ja voivat määrittää potilaan elämän kulun. Lääketieteen tohtori Anton Titovin jakama henkilökohtainen kokemus havainnollistaa tätä erinomaisesti: kaksi erittäin kokematonta rintakehänkirurgia tarjosivat täysin erilaiset arviot hänen äitinsä keuhkokasvaimesta vaihdellen hoidosta luopumisesta mahdollisesti parantavaan leikkaukseen.

Pääsy syöpäasiantuntemukseen

Merkittävä este optimaaliselle syöpähoidolle on erikoistuneen onkologisen asiantuntemuksen epätasainen maantieteellinen jakautuminen. Lääketieteen tohtori Bruce Chabner huomauttaa, että vaikka suuret akateemiset keskukset kuten Boston tarjoavat pääsyn tiettyihin syöpätyyppeihin erikoistuneisiin asiantuntijoihin – kuten ei-pienisoluiseen keuhkosyöpään tai neuroendokriineihin kasvaimiin – potilaat maaseudun sairaaloissa tai syrjäisillä alueilla jäävät usein täysin ilman tätä mahdollisuutta. Tämä ero on vieläkin suurempi kehitysmaissa, mikä luo maailmanlaajuisen haasteen varmistaa, että jokainen potilas saa hoitoa juuri oman diagnoosinsa parhailta asiantuntijoilta.

Moniammatillinen tiimityöskentely

Nykyaikaisen syöpähoidon kultastandardi on moniammatillinen tiimi (MDT). Lääketieteen tohtori Bruce Chabner korostaa, että johtavissa syöpäkeskuksissa potilasta ei arvioi yksi lääkäri vaan kokonainen asiantuntijatiimi. Tähän tiimiin kuuluu tyypillisesti medikaalinen onkologi, kirurgi, sädehoidon onkologi, radiologi ja patologi. Nämä asiantuntijat tekevät yhteistyötä tarkastellakseen potilastapauksen kaikkia näkökulmia ja laatiaakseen yhteisymmärrykseen perustuvan hoitosuunnitelman, joka on potilaan parhaaksi eikä rajoudu vain yhden erikoisalan näkökulmaan.

Hoitovinouman voittaminen

Moniammatillisen tiimin keskeinen etu on, että se lieventää luontaista vinoumaa, joka voi ilmetä, kun potilas näkee ensin vain yhden erikoisalan edustajan. Lääketieteen tohtori Anton Titov havainnollistaa tätä eturauhassyövän esimerkillä: ensimmäisenä konsultoitu asiantuntija voi vaikuttaa ratkaisevasti hoitopolkuun – olipa se sitten leikkaus, sädehoito tai aktiivinen seuranta. Moniammatillinen klinikka varmistaa, että kaikki asiaan liittyvät onkologian asiantuntijat arvioivat tapauksen yhdessä alusta alkaen, mikä estää eristetyn näkemyksen ja johtaa tasapainoisempiin ja näyttöön perustuviin hoitosuosituksiin.

Kolmannen lääkärinlausunnon hakeminen

Tapauksissa, joissa kaksi ensimmäistä asiantuntija-arviointia ovat suoraan ristiriidassa, kolmannen lääkärinlausunnon hakeminen voi olla tarpeen. Lääketieteen tohtori Bruce Chabner myöntää tämän tosiasian, mutta varoittaa, että aika on kriittinen tekijä monissa syöpädiagnooseissa. Tehokkaan hoidon aloittamisen kiireellisyys on tasapainotettava diagnoosivarmuuden tarpeen kanssa. Arvokkaan ajan säästämiseksi hän ehdottaa, että lausunnot haetaan rinnakkain tai että käytetään moniammatillista tiimiä alusta alkaen, joka on suunniteltu tarjoamaan kattavan arvion ja poistamaan ristiriitaiset neuvot yksittäisiltä asiantuntijoilta.

Suurten syöpäkeskusten rooli

Suuret syöpäkeskukset tarjoavat keskittynyttä ala-erikoistunutta asiantuntemusta, jota usein ei ole saatavilla muualla. Kuten lääketieteen tohtori Bruce Chabner selittää, nämä laitokset tarjoavat syvällistä tietoa ei vain laajoista syöpäluokista kuten keuhkosyövästä, vaan myös taudin erityisistä molekulaarisista ja histologisista alatyyypeistä. Pääsy näihin keskuksiin saattaa vaatia potilaalta tai perheeltä laajaa tutkimusta, ammatillista verkostoitumista ja matkustamista, mikä voi olla merkittävä taloudellinen ja logistinen taakka. Kuitenkin mahdollinen vaikutus hoidon laatuun ja lopputulokseen voi olla ratkaisevan tärkeä.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Syöpädiagnostiikasta on tullut yhä tarkempaa. Syöpähoito kehittyy jatkuvasti hienostuneemmaksi. Äidilleni diagnosoitiin keuhkokasvain, mikä toi minulle syvästi henkilökohtaisen kokemuksen aiheesta.

Kaksi erittäin taitavaa ja kokematonta rintakehänkirurgia antoi täysin erilaiset arviot hänen tilanteestaan. Toinen sanoi: "Ette voi tehdä mitään. Hän on iäkäs potilas." Toinen kirurgi sanoi: "Voisimme tehdä parantavan leikkauksen välittömästi."

Pystyimme tunnistamaan, mikä olisi paras hoito hänen erityistilanteessaan. Teimme sen tutkimalla lääketieteellistä kirjallisuutta ja kysymällä mielipiteitä ammatillisesta verkostostamme.

Monet syöpäpotilaat eivät saa hoitoa juuri oman diagnoosinsa parhailta asiantuntijoilta!

Lääketieteen tohtori Bruce Chabner: Kyllä, tämä on epäilemättä totta syöpähoidossa. Mutta se ei koske pelkästään syöpää.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kuinka tärkeää on hakea asiantuntija-arvio lääkäriltä, joka tuntee juuri sen terveysongelman, joka potilaalla on? Kuinka tärkeää on saada toinen lääkärinlausunto erityisesti uuden syöpädiagnoosin yhteydessä tai epäillyissä tapauksissa?

Lääketieteen tohtori Bruce Chabner: Se on erittäin tärkeää. Valitettavasti lääketieteellinen asiantuntija-arvio ei ole aina saatavilla. Yhdysvalloissa käytämme valtavia summia terveydenhuoltoon, mutta meillä on silti potilaita maaseudun sairaaloissa. Heillä ei ole helppoa pääsyä asiantuntija-arvioon.

Syöpäpotilailla ei useinkaan ole pääsyä erikoistuneeseen syöpäkeskukseen. Se on siis ihanteellista, mutta ei aina toteutunut. Jos asut Bostonissa, sinulla on kolme tai neljä sairaalaa, joilla on erittäin suuret tiedekunnat erikoistuneina.

Kyse ei ole pelkästään keuhkosyövästä, vaan sen erityisistä alatyyypeistä. Kuten ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, pienisoluinen keuhkosyöpä, levyepiteelikarsinoomat, neuroendokriinit kasvaimet. Tällaista asiantuntemusta on saatavilla esimerkiksi tässä sairaalassa tai kumppanilaitoksissamme, Brigham and Women’s Hospitalissa ja Dana-Farber Cancer Instituten.

Olemme harvinaisia ja erilaisia verrattuna siihen, mitä löytäisi maaseudun ympäristöstä. Valitettavasti kaikilla ei ole pääsyä tähän syöpähoidon asiantuntemukseen. Se on todellinen ongelma.

Työskentelen jopa Yhdysvaltojen ulkopuolella kumppanuushankkeissa Afrikassa. He olisivat haltioissaan saadakseen edes sen, mikä on meille saatavilla syöpädiagnostiikassa ja -hoidossa – mitä meillä on jo syrjäisemmissä maaseudun sairaaloissamme. Se on merkittävä haaste.

Syöpähoidon asiantuntemuksen jakautuminen ei ole tasainen maailmanlaajuisesti. Edes Bostonin huippuakatemisten yhteisöjen sisällä asiantuntemus ei ole välttämättä tasaisesti jakautunutta.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Koska lääketiede on niin erikoistunutta, äitini tilanne kehittyi itse asiassa Bostonissa. Kirjallisuushaku vaadittiin löytääksemme oikean asiantuntijan. Meidän piti löytää lääkäri, joka oli omistanut ammatillisen elämänsä juuri tämän tyyppisille keuhkokasvaimille. Vasta näin saimme paremman hoidon tuloksen.

Lääketieteen tohtori Bruce Chabner: Aivan oikein! Teit ilmeisesti erinomaista työtä. Olit tavallaan onnekas, että asuit tässä yhteisössä. Jos olisit asunut jossain syrjäisemmällä alueella, jossa ei ollut vastaavaa asiantuntemusta, mistä olisit tiennyt? Sinun olisi pitänyt matkustaa 500 tai 1000 mailia saadaksesi selville parhaasta saatavilla olevasta hoidosta.

Se ei ole helppoa. Monet potilaat eivät voi siihen varautua. Kyse on siis todellisesta ongelmasta: potilaille saatavilla olevan syöpähoidon asiantuntemuksen vaihtelu.

Yleisesti ottaen toinen tärkeä pointti on: erityisen vaarallisten syöpätyyppien kohdalla on ehdottomasti hankittava asiantuntija-arvio. Syöpäpotilaan elämä on vaakalaudalla. Usein alkuperäiset päätökset on tehtävä nopeasti siitä, miten potilasta hoidetaan.

On aina viisasta hakea toista lääkärinlausuntoa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Joskus tarvitaan jopa kolmas asiantuntija-arvio!

Lääketieteen tohtori Bruce Chabner: No, kyllä! Joskus kahdesta ensimmäisestä lausunnosta löytyy ristiriitaisia näkemyksiä. Silloin voi olla tarpeen hakea kolmatta lausuntoa. Tietenkään et halua tuhlata liikaa aikaa, koska joissain syöpädiagnooseissa aika on erittäin tärkeää.

Nopea hoitojen aloittaminen on ratkaisevan tärkeää. Siksi moniammatillinen lähestymistapa on usein paras. Asiantuntija-arvioinnit on tehtävä rinnakkain. On hyödynnettävä asiantuntijapaneelia. Jokainen lääketieteen asiantuntija saattaa arvioida syöpätilannetta itsenäisesti. Tämä voisi oksi yksi vaihtoehto.

Tuot esiin toisen tärkeän näkökohdan syöpäkeskukseen hakeutumisen suhteen. Kun täällä näemme potilaan, jolla on esimerkiksi eturauhas- tai haimasyöpä, potilasta ei arvioi pelkästään yksi lääkäri. Vastuussa on moniammatillinen tiimi: medikaalinen onkologi, kirurgi, sädehoidon onkologi, radiologi, patologit.

Radiologi ottaa kuvat ja tulkits